论文部分内容阅读
【摘要】 目的 探讨脱细胞异体真皮联合自体表皮移植治疗深二度烧伤瘢痕患者的效果。方法 选择2016年5月～2017年4月就诊的深二度烧伤瘢痕患者90例，根据治疗方式的不同分组，分为观察组46例、对照组44例，观察组进行脱细胞异体真皮联合自体深二度烧伤瘢痕表皮移植术治疗，对照组进行自体中厚皮移植术治疗，术后随访1年，比较两组临床疗效以及踝关节、腘窝、肘关节、手腕等部位的植皮成活情况。结果 观察组的临床治疗总有效率高于对照组（P<0.01），总植皮成活率高于对照组（P<0.01）。结论 深二度烧伤瘢痕患者用脱细胞异体真皮联合自体表皮移植治疗，愈合后无显著的排斥反应，功能较佳，富有弹性，移植处组织柔软，效果确切，值得临床推广。
【关键词】 烧伤瘢痕;自体中厚皮移植术;自体表皮移植;脱细胞异体真皮
中图分类号：R622.1 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.06.005
深二度烧伤是指皮肤的深层真皮受损，因机体的各部分真皮厚度具有一定的差异性，烧伤的深度也具有差异，临床深二度烧伤的变异较多。因皮肤残存真皮，网织层内存在皮脂腺、汗腺、毛囊，皮肤附件的上皮增殖，形成创面的修复上皮岛，创面无需植皮即可自行愈合。在愈合后多遗留瘢痕，形成各种挛缩畸形[1]。因此混合度和深二度的烧伤瘢痕的创面修复，是烧伤外科领域治疗和研究的难点及重点。目前，临床对于深二度烧伤瘢痕患者的手术治疗方式主要有脱细胞异体真皮联合自体表皮移植、自体中厚皮移植[2]。本研究选择2016年5月～2017年4月就诊的深二度烧伤瘢痕病人，进行脱细胞异体真皮联合自体表皮移植治疗，临床观察效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年5月～2017年4月在本院就诊的深二度烧伤瘢痕患者90例，其中男性64例，女性26例，年龄21～67岁，平均（36.5±4.3）岁。纳入标准：符合世界卫生组织制定的深二度烧伤瘢痕的诊断标准[3]。烧伤瘢痕畸形移植部位：踝关节16例，腘窝20例，肘关节30例，腕关节24例。病程1～4年，平均（2.1±0.3）年;软组织缺损范围：4.1 cm×6.3 cm～16.3 cm×14.5 cm。根据治疗方式的不同分组，分为观察组（n=46）、对照组（n=44）。观察组男性32例，女性14例，年龄21～67岁，平均（36.4±4.2）岁;烧伤瘢痕畸形移植部位：踝关节8例，腘窝10例，肘关节15例，腕关节13例;病程1～4年，平均（2.1±0.4）年;软组织缺损范围：4.1 cm×6.3 cm～16.3 cm×14.5 cm。对照组男性32例，女性12例，年龄21～67岁，平均（36.3±4.2）岁;烧伤瘢痕畸形移植部位：踝关节8例，腘窝10例，肘关节15例，腕关节11例;病程1～4年，平均（2.2±0.4）年;软组织缺损范围：4.1 cm×6.3 cm～16.3 cm×14.5 cm。两组性别、年龄、软组织缺损范围、平均病程、烧伤瘢痕畸形移植部位、平均病程、烧伤深度等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
观察组：进行脱细胞异体真皮联合自体表皮移植术治疗，无菌条件下，对手术区域的瘢痕组织进行充分切除及松解，彻底止血创面，无菌生理盐水对脱细胞异体真皮反复三次冲洗，拉开真皮网眼后，与创基接触，固定缝合边缘数针。对自体表皮应用电动取皮刀进行切取，供皮区包扎，将脱细胞异体真皮和自体细胞紧密接触，并用钉皮机固定。外敷抗生素纱布和凡士林纱布，包扎固定加压，促使自体表皮层、异体真皮、创面紧密贴合，术后10～14日将敷料拆除，监测手术后愈合情况。对照组：进行自体中厚皮治疗，无菌条件下，对手术区域的瘢痕组织进行充分切除及松解，彻底止血创面，病人的创面皮缘选择自体中厚皮片缝合，外敷抗生素纱布和凡士林纱布，包扎固定加压，整个过程中不可伤及病人的神经、血管。术后随访1年，比較两组临床效果。以及踝关节、腘窝、肘关节、手腕等部位的植皮成活情况。
1.3 临床疗效评估标准[4]
治愈：病人外观无疼痛、瘙痒、畸形等情况，正常衔接周围健康皮肤，瘢痕组织变平、变软，关节功能恢复正常;有效：病人外观出现轻度疼痛、瘙痒，关节出现一定的功能受限，比邻近健康皮肤厚度高2 mm，瘢痕组织外观得到一定改善;无效：病人出现显著的疼痛、瘙痒特征，仍然出现一定的关节受限和外观畸形，治疗后仍然出现瘢痕。临床总有效率为治愈与有效的百分比之和。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计数资料以百分率表示，组间进行χ2检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。
2 结果
2.1 两组临床疗效的比较
观察组的总有效率高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。
2.2 两组踝关节、腘窝、肘关节、手腕等部位的植皮成活情况
观察组的总植皮成活率高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。
3 讨论
脱细胞异体真皮是一种组织工程学的新型材料，无抗原性，与真皮细胞外基质的成分及结构相同，可对细胞的扩展及新生进行诱导，在移植过程中起到支架及诱导的功能[5～7]，在同种异体皮中取材，在制作过程中已经消除了宿主细胞的免疫排斥反应，存留的真皮基质框架对于细胞的代谢及生长起到较大的调节作用[8～9]。
本研究发现，观察组的临床治疗总有效率高于对照组。说明脱细胞异体真皮联合自体深二度烧伤瘢痕表皮移植临床效果佳，这可能与脱细胞异体真皮在一定程度上重建真皮层有关。脱细胞异体真皮移植机体4周后可被机化成与周围组织相似的成分[10];同时瘢痕断层皮片组织结构与正常皮片相同，而对照组患者瘢痕真皮组织纤维结构紊乱，弹性差，创面关节功能也较差。观察组的植皮成活情况与对照组比较，显著增高，与王丽英等[11]的研究结果大体一致。深二度烧伤创面在愈合后会形成不同程度的增生性瘢痕，特别是在关节功能部位出现增生性瘢痕，且极易受损出现溃疡，甚至恶变，对于深二度烧伤后瘢痕的手术治疗，需进行瘢痕全层切除，或瘢痕的彻底松解，在肌成纤维细胞的收缩下，出现愈合后创面收缩[12]。存留的基底膜较为完整，可对成纤维细胞的增生、长入进行诱导调节，与自体表皮移植相结合，促进生成上皮及新生血管，愈合创面后皮肤覆盖表皮，同时恢复了较佳的真皮组织的功能和外观。而且自体中厚皮移植术植皮成活率相对较低，与植皮技术有一定关系。 综上所述，深二度烧伤瘢痕病人进行脱细胞异体真皮联合自体表皮移植治疗，愈合后无显著的排斥反应，功能较佳，富有弹性，移植处组织柔软，临床效果确切，值得临床推广。
参 考 文 献
[1] 薛继东，韩大伟，曹大勇，等.烧伤后期瘢痕整形手术应用异体脱细胞真皮基质与自体薄皮片复合移植的临床研究[J].中国医疗美容，2016，6（12）：20-22.
[2] 张明珠，王建华，历 虎，等.异种皮覆盖薄中厚与刃厚微粒皮皮浆移植修复烧伤创面的对比[J].中国组织工程研究，2014，18（46）：7517-7421.
[3] 张会堂，杨崇志，柴玉兰.早期功能部位整形手术对深Ⅱ度烧伤创面愈合后瘢痕攣缩畸形和关节功能障碍的影响[J].创伤外科杂志，2015，17（5）：452-454.
[4] 赵贤忠，孙继燕，葛永亮，等.皮肤原位再生医疗技术在烧伤创面修复及瘢痕防治中的临床转化应用[J].中国烧伤创疡杂志，2016，28（2）：81-96.
[5] 王伊宁，齐鸿燕.网状脱细胞异体真皮基质联合自体刃厚皮片复合移植修复小儿爪形手[J].中华整形外科杂志，2017，25（3）：216-217.
[6] 贺 胜.负压封闭引流技术结合自体中厚皮移植治疗手部热压伤效果探讨[J].创伤外科杂志，2018，25（1）：245-246.
[7] 祁 俊，柴家科，陈宝驹，等.大张自体中厚皮移植在手部深度烧伤治疗中的应用探讨[J].中国美容医学，2013，13（5）：172-174.
[8] 沈传安，柴家科，李东杰，等.自体头皮移植修复瘢痕皮肤中厚供皮区创面的效果观察[J].中华医学杂志，2013，25（12）：216-217.
[9] 王培和，杨建民，李健全，等.脱细胞异体真皮和自体刃厚皮复合移植在功能部位深度烧伤早期治疗中的临床应用[J].疑难病杂志，2014，23（3）：162-163.
[10] Roberts DJ，Jenne CN，Ball CG，et，al.Efficacy and safety of active negative pressure peritoneal therapy for reducing the systemic inflammatory response after damage control laparotomy（the Intra-peritoneal Vacuum Trial）：study protocol for a randomized controlled trial[J].Trials，2013，16（14）：141.
[11] 王丽英，黄红军，牛希华.人工真皮联合自体薄皮片移植和自体中厚皮移植治疗烧伤后增生性瘢痕的疗效比较[J].中国医疗美容，2018，8（2）：162-163.
[12] 唐修俊，李 丰，魏在荣，等.异体脱细胞真皮基质联合自体刃厚皮移植修复供瓣区20例[J].中华烧伤杂志，2015，23（3）：162-163.
【关键词】 烧伤瘢痕;自体中厚皮移植术;自体表皮移植;脱细胞异体真皮
中图分类号：R622.1 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.06.005
深二度烧伤是指皮肤的深层真皮受损，因机体的各部分真皮厚度具有一定的差异性，烧伤的深度也具有差异，临床深二度烧伤的变异较多。因皮肤残存真皮，网织层内存在皮脂腺、汗腺、毛囊，皮肤附件的上皮增殖，形成创面的修复上皮岛，创面无需植皮即可自行愈合。在愈合后多遗留瘢痕，形成各种挛缩畸形[1]。因此混合度和深二度的烧伤瘢痕的创面修复，是烧伤外科领域治疗和研究的难点及重点。目前，临床对于深二度烧伤瘢痕患者的手术治疗方式主要有脱细胞异体真皮联合自体表皮移植、自体中厚皮移植[2]。本研究选择2016年5月～2017年4月就诊的深二度烧伤瘢痕病人，进行脱细胞异体真皮联合自体表皮移植治疗，临床观察效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年5月～2017年4月在本院就诊的深二度烧伤瘢痕患者90例，其中男性64例，女性26例，年龄21～67岁，平均（36.5±4.3）岁。纳入标准：符合世界卫生组织制定的深二度烧伤瘢痕的诊断标准[3]。烧伤瘢痕畸形移植部位：踝关节16例，腘窝20例，肘关节30例，腕关节24例。病程1～4年，平均（2.1±0.3）年;软组织缺损范围：4.1 cm×6.3 cm～16.3 cm×14.5 cm。根据治疗方式的不同分组，分为观察组（n=46）、对照组（n=44）。观察组男性32例，女性14例，年龄21～67岁，平均（36.4±4.2）岁;烧伤瘢痕畸形移植部位：踝关节8例，腘窝10例，肘关节15例，腕关节13例;病程1～4年，平均（2.1±0.4）年;软组织缺损范围：4.1 cm×6.3 cm～16.3 cm×14.5 cm。对照组男性32例，女性12例，年龄21～67岁，平均（36.3±4.2）岁;烧伤瘢痕畸形移植部位：踝关节8例，腘窝10例，肘关节15例，腕关节11例;病程1～4年，平均（2.2±0.4）年;软组织缺损范围：4.1 cm×6.3 cm～16.3 cm×14.5 cm。两组性别、年龄、软组织缺损范围、平均病程、烧伤瘢痕畸形移植部位、平均病程、烧伤深度等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
观察组：进行脱细胞异体真皮联合自体表皮移植术治疗，无菌条件下，对手术区域的瘢痕组织进行充分切除及松解，彻底止血创面，无菌生理盐水对脱细胞异体真皮反复三次冲洗，拉开真皮网眼后，与创基接触，固定缝合边缘数针。对自体表皮应用电动取皮刀进行切取，供皮区包扎，将脱细胞异体真皮和自体细胞紧密接触，并用钉皮机固定。外敷抗生素纱布和凡士林纱布，包扎固定加压，促使自体表皮层、异体真皮、创面紧密贴合，术后10～14日将敷料拆除，监测手术后愈合情况。对照组：进行自体中厚皮治疗，无菌条件下，对手术区域的瘢痕组织进行充分切除及松解，彻底止血创面，病人的创面皮缘选择自体中厚皮片缝合，外敷抗生素纱布和凡士林纱布，包扎固定加压，整个过程中不可伤及病人的神经、血管。术后随访1年，比較两组临床效果。以及踝关节、腘窝、肘关节、手腕等部位的植皮成活情况。
1.3 临床疗效评估标准[4]
治愈：病人外观无疼痛、瘙痒、畸形等情况，正常衔接周围健康皮肤，瘢痕组织变平、变软，关节功能恢复正常;有效：病人外观出现轻度疼痛、瘙痒，关节出现一定的功能受限，比邻近健康皮肤厚度高2 mm，瘢痕组织外观得到一定改善;无效：病人出现显著的疼痛、瘙痒特征，仍然出现一定的关节受限和外观畸形，治疗后仍然出现瘢痕。临床总有效率为治愈与有效的百分比之和。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计数资料以百分率表示，组间进行χ2检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。
2 结果
2.1 两组临床疗效的比较
观察组的总有效率高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。
2.2 两组踝关节、腘窝、肘关节、手腕等部位的植皮成活情况
观察组的总植皮成活率高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。
3 讨论
脱细胞异体真皮是一种组织工程学的新型材料，无抗原性，与真皮细胞外基质的成分及结构相同，可对细胞的扩展及新生进行诱导，在移植过程中起到支架及诱导的功能[5～7]，在同种异体皮中取材，在制作过程中已经消除了宿主细胞的免疫排斥反应，存留的真皮基质框架对于细胞的代谢及生长起到较大的调节作用[8～9]。
本研究发现，观察组的临床治疗总有效率高于对照组。说明脱细胞异体真皮联合自体深二度烧伤瘢痕表皮移植临床效果佳，这可能与脱细胞异体真皮在一定程度上重建真皮层有关。脱细胞异体真皮移植机体4周后可被机化成与周围组织相似的成分[10];同时瘢痕断层皮片组织结构与正常皮片相同，而对照组患者瘢痕真皮组织纤维结构紊乱，弹性差，创面关节功能也较差。观察组的植皮成活情况与对照组比较，显著增高，与王丽英等[11]的研究结果大体一致。深二度烧伤创面在愈合后会形成不同程度的增生性瘢痕，特别是在关节功能部位出现增生性瘢痕，且极易受损出现溃疡，甚至恶变，对于深二度烧伤后瘢痕的手术治疗，需进行瘢痕全层切除，或瘢痕的彻底松解，在肌成纤维细胞的收缩下，出现愈合后创面收缩[12]。存留的基底膜较为完整，可对成纤维细胞的增生、长入进行诱导调节，与自体表皮移植相结合，促进生成上皮及新生血管，愈合创面后皮肤覆盖表皮，同时恢复了较佳的真皮组织的功能和外观。而且自体中厚皮移植术植皮成活率相对较低，与植皮技术有一定关系。 综上所述，深二度烧伤瘢痕病人进行脱细胞异体真皮联合自体表皮移植治疗，愈合后无显著的排斥反应，功能较佳，富有弹性，移植处组织柔软，临床效果确切，值得临床推广。
参 考 文 献
[1] 薛继东，韩大伟，曹大勇，等.烧伤后期瘢痕整形手术应用异体脱细胞真皮基质与自体薄皮片复合移植的临床研究[J].中国医疗美容，2016，6（12）：20-22.
[2] 张明珠，王建华，历 虎，等.异种皮覆盖薄中厚与刃厚微粒皮皮浆移植修复烧伤创面的对比[J].中国组织工程研究，2014，18（46）：7517-7421.
[3] 张会堂，杨崇志，柴玉兰.早期功能部位整形手术对深Ⅱ度烧伤创面愈合后瘢痕攣缩畸形和关节功能障碍的影响[J].创伤外科杂志，2015，17（5）：452-454.
[4] 赵贤忠，孙继燕，葛永亮，等.皮肤原位再生医疗技术在烧伤创面修复及瘢痕防治中的临床转化应用[J].中国烧伤创疡杂志，2016，28（2）：81-96.
[5] 王伊宁，齐鸿燕.网状脱细胞异体真皮基质联合自体刃厚皮片复合移植修复小儿爪形手[J].中华整形外科杂志，2017，25（3）：216-217.
[6] 贺 胜.负压封闭引流技术结合自体中厚皮移植治疗手部热压伤效果探讨[J].创伤外科杂志，2018，25（1）：245-246.
[7] 祁 俊，柴家科，陈宝驹，等.大张自体中厚皮移植在手部深度烧伤治疗中的应用探讨[J].中国美容医学，2013，13（5）：172-174.
[8] 沈传安，柴家科，李东杰，等.自体头皮移植修复瘢痕皮肤中厚供皮区创面的效果观察[J].中华医学杂志，2013，25（12）：216-217.
[9] 王培和，杨建民，李健全，等.脱细胞异体真皮和自体刃厚皮复合移植在功能部位深度烧伤早期治疗中的临床应用[J].疑难病杂志，2014，23（3）：162-163.
[10] Roberts DJ，Jenne CN，Ball CG，et，al.Efficacy and safety of active negative pressure peritoneal therapy for reducing the systemic inflammatory response after damage control laparotomy（the Intra-peritoneal Vacuum Trial）：study protocol for a randomized controlled trial[J].Trials，2013，16（14）：141.
[11] 王丽英，黄红军，牛希华.人工真皮联合自体薄皮片移植和自体中厚皮移植治疗烧伤后增生性瘢痕的疗效比较[J].中国医疗美容，2018，8（2）：162-163.
[12] 唐修俊，李 丰，魏在荣，等.异体脱细胞真皮基质联合自体刃厚皮移植修复供瓣区20例[J].中华烧伤杂志，2015，23（3）：162-163.