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目的
探讨不稳定型骶骨骨折合并腰骶结合部损伤的临床特点及采用髂腰内固定治疗的效果。
方法回顾性分析2009年3月至2014年4月采用髂腰内固定治疗38例不稳定型骶骨骨折合并腰骶结合部损伤患者资料，男24例，女14例；年龄18~57岁，平均37.2岁；其中30例为多发伤患者，合并胸腹、头部、软组织、肌肉骨骼系统以及神经损伤。骶骨骨折按Denis分型：Ⅱ型25例，Ⅲ型13例。腰骶结合部损伤按Isler及Oransky分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型17例，Ⅲ型11例，Ⅳ型1例。其中合并骶丛及马尾损伤17例，L5神经根损伤2例；神经损伤按Gibbons分级：Ⅱ级8例，Ⅲ级6例，Ⅳ级5例。所有患者均采用髂腰内固定，必要时腰骶结合部植骨融合。7例存在明确神经卡压指征者行骶神经减压术。
结果38例患者术后均获随访，随访时间18~48个月，平均22.6个月。术后12~18个月CT检查示38例患者中，22例腰骶结合部骨性融合，16例未融合；34例骶骨骨折愈合，4例愈合不良。根据Majeed功能评价标准，优24例，良9例，可5例，优良率86.8%（33/38）。根据Mears影像学评价标准，解剖复位29例，复位满意8例，复位不满意1例。术后5~10 d，3例发生伤口感染，应用敏感抗生素并彻底清创后愈合；1例发生脂肪液化，清洁换药后愈合；5例出现髂后上棘钉尾突出不适，待内固定取出后疼痛消失；4例出现腰部僵硬感，内固定取出后部分缓解；2例出现连接棒断裂。
结论不稳定型骶骨骨折合并腰骶结合部损伤易忽视，常造成脊柱骨盆失稳，髂腰内固定是复位骶骨骨折，稳定脊柱骨盆的有效固定方式。