论文部分内容阅读
近年来，随着农村经济的发展和人们生活水平的提高，生活方式的改变，糖尿病的发病率逐年上升。糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷和或作用缺陷而引起的以慢性血糖水平增高为特征的代谢病群。是一种终身性疾病，尤其是慢性并发症累及多个器官，不仅影响患者的生活质量，而且给患者带来沉重的心理和经济负担。[1]所以，早期发现、预防和治疗对控制糖尿病病情的发展，减少并发症，提高糖尿病人的生活质量十分重要。我院自2011年开展65岁以上农村老年人免费健康查体以来，对筛查出来的糖尿病患者进行针对性的健康教育，取得较好的效果，现总结如下。
1 建立糖尿病人健康档案
通过一年一次的老年人免费健康体检，筛查糖尿病人，对确诊的老年糖尿病人建立健康档案，详细询问并记录患者的基本信息、疾病病情、用药情况和生活方式。根据患者的病情、心理特点和家庭情况制定个体化的健康教育内容和随访计划，采取合适的健康教育方式进行针对性的健康教育。将糖尿病患者分为三类进行健康干预：①对空腹血糖值<7mmol/L，血糖控制比较稳定，没有并发症和并发症无加重，没出现药物不良反应的患者，进行常规健康干预，与病人预约下次随访时间。②对空腹血糖值≥7mmol/L，第一次出现血糖控制不满意或药物不良反应的患者，必须两周内进行随访。③对连续两次出现空腹血糖控制情况差，出现新的并发症和或原有并发症加重，药物不良反应严重的患者进行强化健康干预，必要时建议其转诊到上级医院治疗。
2 健康教育的內容及方法
2.1 心理护理：根据老年人的心理特点，对于确诊的老年糖尿病患者，主动与他们沟通，了解他们的心理需求。对患者的疑问，及时全面地给予解答，消除患者的恐惧和忧虑情绪。告知患者糖尿病虽然是终身性疾病，但是只要遵从医嘱，好好配合治疗，改变不良的生活方式，就能很好地控制病情的发展。鼓励患者要正确面对现实，提高自我保健和管理能力，树立长期和疾病做斗争的信心。指导社会和家属对患者进行心理支持。
2.2 糖尿病知识的健康宣教：通过宣传，让患者知道什么是糖尿病；糖尿病的发病原因及症状；糖尿病并发症的表现以及危害性；了解药物、饮食、运动治疗的方法及重要性；学会血糖的自我监测，掌握胰岛素的注射技术，初步掌握糖尿病的相关知识和技能。
2.2.1 饮食指导：饮食控制是防治糖尿病的首要环节。根据患者的病情制定合理的饮食计划，患者要严格按照执行，家属要进行指导和监督。喝酒的老年人一定要戒酒。日常饮食要合理控制总热能，坚持定时、定量、少量多餐和平衡膳食。按“三高一低”原则进食，即指导患者进食富含维生素、优质蛋白质和纤维素，低糖、低脂的食物。老年糖尿病患者每日主食250g左右，粗粮、杂粮为主食的1/3；每日副食：鸡蛋1个，烹调油15-20g，瘦肉100g，豆制品80-100g，牛奶250g，盐5-8g，蔬菜水果500g。含糖量在10%-15%的水果每次<100g，含糖量10%以下的水果原则上不限量，含糖量>15%的尽量避免。[2]
2.2.2 运动指导：体育锻炼可促进葡萄糖的利用，改善胰岛素的抵抗，促进肌肉和组织对糖的利用，降低血糖，减轻胰岛负担。[3]运动项目要根据患者的病情和身体状况选择，不要在饱餐后或饥饿时进行，有严重糖尿病并发症的患者不宜进行体育锻炼。对老年患者比较安全的运动方式是散步、打太极拳、干家务等方式，可在餐后1 h进行运动， 每次30～60分钟，每周锻炼3-4次，以身体微汗，不感到疲劳为宜。运动前要多饮水，穿宽松柔软的衣服，尤其要穿合适的鞋袜，以免足部受损。运动前如需注射胰岛素，要选择腹部注射不能选大腿，以免运动时加快大腿部位胰岛素的吸收导致低血糖反应的发生。运动时一定要随身携带15克以上的糖果，防止低血糖发生。锻炼要循序渐进，并要长期坚持。鼓励家属和患者一同锻炼，既保障了患者运动时的安全又有利于患者运动的长期坚持。
2.2.3 药物指导：针对老年人健忘和视力减退的生理特点，对患者和家属都要进行用药指导。告知病人一定要遵从医嘱，按时按剂量服用药物，不要自行换药或停药、增加或减少用药剂量。注意观察药物的不良反应，老年患者应避免使用大剂量和长效降糖药。①口服降糖药的指导：磺脲类的药物应在餐前半小时服用，以避免低血糖反应；双胍类一般从小剂量开始在进餐中服用，以避免对胃肠道的刺激；a-葡萄糖苷酶抑制剂类药物如阿卡波糖应在进餐时与第一口饭同时嚼服，主要副作用是腹胀，排气增多。②应用胰岛素的指导：老年糖尿病患者一般多用速效和中效的预混制剂诺和灵30R或50R，因其不良反应少、不宜产生胰岛素抗体。在早餐或晚餐前30分钟皮下注射，每天一次。注射前要准备好食物，注射后30分钟内务必进餐，防止低血糖反应的发生。掌握注射前的消毒方法、持针手法、进针角度，确保药物注射到皮下组织。胰岛素要在2-8oC冰箱内冷藏保存，不能冷冻。长期使用时注射部位应轮流更换，避免注射部位皮下脂肪萎缩和增生。注射部位出现水肿或瘙痒，不能抓挠，过一段时间可消失。
2.2.4 指导患者自我监测：教会患者及家属正确使用血糖测试仪，最好每天监测一次。血糖稳定后可隔天测试一次，改变治疗计划时应增加监测频率。以测空腹和餐后2 h血糖为主，患者要了解血糖正常值，发现异常患者即时与医师联系。
2.2.5 并发证的预防指导：患者每月测一次体重、血压，半年做一次血脂、眼底、神经系统、肾功、心电图检查，以早期发现糖尿病并发症。平时要注意个人卫生，尤其要做好足部护理，预防糖尿病足。穿透气合脚的鞋袜，勤修剪趾甲，足部保暖时要掌握好温度，以免烫伤，导致脚部皮肤受损。
2.3 健康教育的方式：根据农村老年人普遍文化程度不高，接受知识慢的现状，我们以定期家访面对面指导为主要健康教育方式，此外还通过定期邀请专家深入社区举办糖尿病健康教育讲座，利用宣传栏、发放宣传单、举办糖尿病人座谈会等方式进行健康教育，鼓励家属和社会共同参与，使糖尿病患者得到有效的动态管理。
总之，全面系统、形式多样的健康教育是改变社区老年糖尿病患者不良生活方式，提高遵医行为，加强自我保健意识，减少糖尿病并发症发生，提高糖尿病患者生存质量的有效措施。
参考文献：
[1] 好医生医学教育中心. 社区护士岗位培训讲义[M].北京：中国人口出版社，2009：159
[2] 黄金芳.住院病人健康教育指南[M].北京：人民军医出版社，2007：304
[3] 姚景鹏.内科护理学（第二版）[M].北京：人民卫生出版社，2001：339
作者简介：
朱孟芹，女，本科，主管护师。
1 建立糖尿病人健康档案
通过一年一次的老年人免费健康体检，筛查糖尿病人，对确诊的老年糖尿病人建立健康档案，详细询问并记录患者的基本信息、疾病病情、用药情况和生活方式。根据患者的病情、心理特点和家庭情况制定个体化的健康教育内容和随访计划，采取合适的健康教育方式进行针对性的健康教育。将糖尿病患者分为三类进行健康干预：①对空腹血糖值<7mmol/L，血糖控制比较稳定，没有并发症和并发症无加重，没出现药物不良反应的患者，进行常规健康干预，与病人预约下次随访时间。②对空腹血糖值≥7mmol/L，第一次出现血糖控制不满意或药物不良反应的患者，必须两周内进行随访。③对连续两次出现空腹血糖控制情况差，出现新的并发症和或原有并发症加重，药物不良反应严重的患者进行强化健康干预，必要时建议其转诊到上级医院治疗。
2 健康教育的內容及方法
2.1 心理护理：根据老年人的心理特点，对于确诊的老年糖尿病患者，主动与他们沟通，了解他们的心理需求。对患者的疑问，及时全面地给予解答，消除患者的恐惧和忧虑情绪。告知患者糖尿病虽然是终身性疾病，但是只要遵从医嘱，好好配合治疗，改变不良的生活方式，就能很好地控制病情的发展。鼓励患者要正确面对现实，提高自我保健和管理能力，树立长期和疾病做斗争的信心。指导社会和家属对患者进行心理支持。
2.2 糖尿病知识的健康宣教：通过宣传，让患者知道什么是糖尿病；糖尿病的发病原因及症状；糖尿病并发症的表现以及危害性；了解药物、饮食、运动治疗的方法及重要性；学会血糖的自我监测，掌握胰岛素的注射技术，初步掌握糖尿病的相关知识和技能。
2.2.1 饮食指导：饮食控制是防治糖尿病的首要环节。根据患者的病情制定合理的饮食计划，患者要严格按照执行，家属要进行指导和监督。喝酒的老年人一定要戒酒。日常饮食要合理控制总热能，坚持定时、定量、少量多餐和平衡膳食。按“三高一低”原则进食，即指导患者进食富含维生素、优质蛋白质和纤维素，低糖、低脂的食物。老年糖尿病患者每日主食250g左右，粗粮、杂粮为主食的1/3；每日副食：鸡蛋1个，烹调油15-20g，瘦肉100g，豆制品80-100g，牛奶250g，盐5-8g，蔬菜水果500g。含糖量在10%-15%的水果每次<100g，含糖量10%以下的水果原则上不限量，含糖量>15%的尽量避免。[2]
2.2.2 运动指导：体育锻炼可促进葡萄糖的利用，改善胰岛素的抵抗，促进肌肉和组织对糖的利用，降低血糖，减轻胰岛负担。[3]运动项目要根据患者的病情和身体状况选择，不要在饱餐后或饥饿时进行，有严重糖尿病并发症的患者不宜进行体育锻炼。对老年患者比较安全的运动方式是散步、打太极拳、干家务等方式，可在餐后1 h进行运动， 每次30～60分钟，每周锻炼3-4次，以身体微汗，不感到疲劳为宜。运动前要多饮水，穿宽松柔软的衣服，尤其要穿合适的鞋袜，以免足部受损。运动前如需注射胰岛素，要选择腹部注射不能选大腿，以免运动时加快大腿部位胰岛素的吸收导致低血糖反应的发生。运动时一定要随身携带15克以上的糖果，防止低血糖发生。锻炼要循序渐进，并要长期坚持。鼓励家属和患者一同锻炼，既保障了患者运动时的安全又有利于患者运动的长期坚持。
2.2.3 药物指导：针对老年人健忘和视力减退的生理特点，对患者和家属都要进行用药指导。告知病人一定要遵从医嘱，按时按剂量服用药物，不要自行换药或停药、增加或减少用药剂量。注意观察药物的不良反应，老年患者应避免使用大剂量和长效降糖药。①口服降糖药的指导：磺脲类的药物应在餐前半小时服用，以避免低血糖反应；双胍类一般从小剂量开始在进餐中服用，以避免对胃肠道的刺激；a-葡萄糖苷酶抑制剂类药物如阿卡波糖应在进餐时与第一口饭同时嚼服，主要副作用是腹胀，排气增多。②应用胰岛素的指导：老年糖尿病患者一般多用速效和中效的预混制剂诺和灵30R或50R，因其不良反应少、不宜产生胰岛素抗体。在早餐或晚餐前30分钟皮下注射，每天一次。注射前要准备好食物，注射后30分钟内务必进餐，防止低血糖反应的发生。掌握注射前的消毒方法、持针手法、进针角度，确保药物注射到皮下组织。胰岛素要在2-8oC冰箱内冷藏保存，不能冷冻。长期使用时注射部位应轮流更换，避免注射部位皮下脂肪萎缩和增生。注射部位出现水肿或瘙痒，不能抓挠，过一段时间可消失。
2.2.4 指导患者自我监测：教会患者及家属正确使用血糖测试仪，最好每天监测一次。血糖稳定后可隔天测试一次，改变治疗计划时应增加监测频率。以测空腹和餐后2 h血糖为主，患者要了解血糖正常值，发现异常患者即时与医师联系。
2.2.5 并发证的预防指导：患者每月测一次体重、血压，半年做一次血脂、眼底、神经系统、肾功、心电图检查，以早期发现糖尿病并发症。平时要注意个人卫生，尤其要做好足部护理，预防糖尿病足。穿透气合脚的鞋袜，勤修剪趾甲，足部保暖时要掌握好温度，以免烫伤，导致脚部皮肤受损。
2.3 健康教育的方式：根据农村老年人普遍文化程度不高，接受知识慢的现状，我们以定期家访面对面指导为主要健康教育方式，此外还通过定期邀请专家深入社区举办糖尿病健康教育讲座，利用宣传栏、发放宣传单、举办糖尿病人座谈会等方式进行健康教育，鼓励家属和社会共同参与，使糖尿病患者得到有效的动态管理。
总之，全面系统、形式多样的健康教育是改变社区老年糖尿病患者不良生活方式，提高遵医行为，加强自我保健意识，减少糖尿病并发症发生，提高糖尿病患者生存质量的有效措施。
参考文献：
[1] 好医生医学教育中心. 社区护士岗位培训讲义[M].北京：中国人口出版社，2009：159
[2] 黄金芳.住院病人健康教育指南[M].北京：人民军医出版社，2007：304
[3] 姚景鹏.内科护理学（第二版）[M].北京：人民卫生出版社，2001：339
作者简介：
朱孟芹，女，本科，主管护师。