论文部分内容阅读
【摘要】目的：通过对门诊药房的处方调查，统计出不合格处方，分析其不合格的原因，促进合理用药。方法：随机抽取2400张门诊处方进行归类分析。结果：不合格处方共114张，非医技方面的不合格处方89张，占不合格处方的78%，医技方面的不合格处方25张，占不合格处方总数的22%。结论：促进合理用药，保证患者的用药合理性，提高我院医师开具处方的合格率。
【关键词】处方；合理用药；用药安全
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0342-02
处方是由医师在诊疗活动中为患者开具的，由药师审核、调配、核对后，作为发药用的医疗文书。我院实行不合格处方的点评制度，有药剂科药师对临床医师的处方进行审核，统计分析不合格处方，及时发现问题，积极与医师沟通，从而保证处方用药的合理。处方审核包括处方的书写审核（书写是否规范）和用药适宜性审核（临床诊断与药物是否相符、剂量与用法的正确性、剂型与给药途径的是否合理、是否重复给药、皮试药品是否注明过敏试验及结果、是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌）。
1 资料与方法
1.1 资料来源
我院2012年1月至2013年12月的门诊处方，每月随机抽取100张。共2400张处方，分为合格和不合格两类，并对不合格处方进行统计分析。
1.2方法
根据《中华人民共和国药典·临床用药须知》（2010年版）、《处方合理用药》、《医院处方点评管理规范（试行）》等相关专业书籍及药品说明书，对不合格处方中存在的书写不规范和用药不合理情况进行统计和分析。
2 结果
2400张处方中，合格处方共有2286张，占比为95.25%；不合格处方共有114张，占比为4.75%，其中处方书写不规范的有89张，占不合格处方的78%，用药不合理的有25张，占不合格处方的22%，见表1、2。
表1 书写不规范处方
3 讨论
3.1 内容审核不合格处方存在的原因
（1） 处方前记书写缺漏，只写患者姓名，漏写年龄、性别、临床诊断、科别或开具日期等；（2）药品名称不全，尤其是通用名写成商品名，例如拉米夫定片，只写贺普丁；（3）药品剂型不完全，例如丁卡因凝胶，只写丁卡因；（4） 处方未签章或签名、修改处也未注明修改日期；（5）处方类型选择不当：普通处方、精二处方、精一处方，麻醉处方等不能混用。如用精一处方开具盐酸哌替啶注射液是不合格的，因为盐酸哌替啶注射液属麻醉药品，应用麻醉药品专用处方开具。还有用麻醉处方开具盐酸曲马多缓释片也是不合格的，盐酸曲马多缓释片属于精二类药物。
3.2 用药审核方面的不合格处方存在的原因
3.2.1 临床诊断用药不适宜
出现了在1张处方上诊断上只写1个病种但开具治疗多种疾病的药品[1]的情况，如该患者患有高血压和慢乙肝，处方诊断只写高血压，而处方中又开有恩替卡韦片，不同病种的药要分别开在不同的处方上。
3.2.2 用法用量不合理
如在抗菌药物使用方面，青霉素类、典型头孢菌素类、大多数非典型β-内酰胺类属时间依赖型抗菌药物，其抗菌效果主要取决于血药浓度超过所针对细菌的最低抑菌浓度（MIC）的时间，1个给药间隔期内超过MIC的时间必须大于40%～50%方可达到良好的杀菌效果[2]。此类抗菌药物无抗菌后效应，血浆消除半衰期短，需1日2～3次给药，来维持有效的血药浓度。若用药次数不符合血浆消除半衰期的要求，如1日1次给药，杀菌效果差，易产生耐药菌。
3.2.3 皮试药品未注明结果
青霉素类药物（口服或注射）必须先要皮试，皮试显示阴性结果，方可使用，患者第一次使用青霉素类药物时，即使皮试结果为阴性，静脉滴注时仍旧会表现出过敏现象.所以患者滴注时应该慎重，注意观察，随时做好抢救工作。头孢类药物说明书中注明要求皮试的药物，必须皮试，没有注明皮试的药物，按有关规定执行，对青霉素过敏史者，过敏性体质者应该皮试，药师接到没有皮试结果的处方不得发药。
3.2.4 药物相互作用
双歧杆菌乳杆菌三联活菌片与双八面体蒙脱石散合用，双歧杆菌乳杆菌三联活菌片为双歧杆菌、保加利亚乳杆菌、噬热链球菌适当配合而成的活菌制剂，双八面体蒙石散对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定抑制作用，对消化道黏膜有覆盖能力[3]，故2药联用会使后者吸附固定抑制前者，导致双歧杆活菌制剂活菌灭活而失效或疗效降低，故应避免配伍使用，或2药联用需间隔2 h左右。
4 建议
对于以上调查分析，得出总结：非医技方面，处方医师对新《处方管理办法》的规定和要求不够了解，书写的重要性认识不足，加之有时因工作量大、工作繁忙而漏写前记，或正文，或者忘记签名；医技方面：（1）医生对药物信息掌握不够扎实，如对各种药物的作用特点、剂量、理化性质、药代动力学及药物相互作用不熟悉，凭经验、感觉用药情况时有发生；（2）审方配方药师方面：审方、调剂人员对不规范处方和不合理用药把关不严或判断力有限。因此，医师和药师对规范处方和合理用药肩负着重要的职责[4]。
为提高我院处方规范化和合理用药水平，建议采取以下对策：（1）医师和药师认真学习《处方管理办法》，提高处方重要性的认识，强化医生、药师必须具备高度的责任心，养成认真细致的工作习惯和作风，尽量减少和避免处方书写不规范。（2）完善各种制度，如不断健全处方点评制度登记并通报不合格处方，临床药师每月定期审核、汇集、分析处方中存在的问题，对不合理用药及时予以干预；严格执行处方审核制度，减少处方用药的不合理性[5]。（3）积极开展医师、药师合理用药方面的继续教育，加强对医学、药学新知识的学习和宣传，将调查结果、合理用药建议向临床反馈，包括新药的药理作用、用途、使用方法，注意事项，配伍禁忌等，使医生尽快了解掌握新药的通用名、规格、剂型、使用方法、不良反应及禁忌证，以供临床治疗选择和提高处方书写质量，同时，积极宣传合理用药知识。（4）开展以合理用药为核心的临床药学工作，继续开展处方点评工作，在临床药师的指导下，促进临床医生合理用药[6]。
总之，合理用药、规范化开具合格处方具有重要的法律、技术和经济意义[7]，能使患者得到更安全、有效、经济的药物治疗，能确保医师、药师、患者的合法有益权利，最大限度地减少医疗纠纷。
参考文献：
[1]彭启娟.不合格处方浅析[J].现代医药卫生，2007，22（9）：136-138.
[2]王婧雯，文爱东，王志睿，等.开展处方点评，促进合理用药[J].药学服务与研究，2008，8（3）：234-235
[3]钱晓宏，刘琳娜，张琰.消化内科常见不合理用药问题分析[J].医药导报，2011，5（5）：279.
[4]张廷燕.2007～2009年我院门诊不合格处方分析[J].中国医院用药评价与分析，2009，9（8）：639.
[5]田丽娟，于培明.我国用药不合理原因分析及对策探讨[J].中国药房，2005，16（16）：1206.
[6]叶良君，黄帮华.门诊不合格处方分析及管理措施[J].中国药事，2006，20（10）：607-609.
[7]孙利华.药学综合知识与技能[M].北京人民军医出版社
【关键词】处方；合理用药；用药安全
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0342-02
处方是由医师在诊疗活动中为患者开具的，由药师审核、调配、核对后，作为发药用的医疗文书。我院实行不合格处方的点评制度，有药剂科药师对临床医师的处方进行审核，统计分析不合格处方，及时发现问题，积极与医师沟通，从而保证处方用药的合理。处方审核包括处方的书写审核（书写是否规范）和用药适宜性审核（临床诊断与药物是否相符、剂量与用法的正确性、剂型与给药途径的是否合理、是否重复给药、皮试药品是否注明过敏试验及结果、是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌）。
1 资料与方法
1.1 资料来源
我院2012年1月至2013年12月的门诊处方，每月随机抽取100张。共2400张处方，分为合格和不合格两类，并对不合格处方进行统计分析。
1.2方法
根据《中华人民共和国药典·临床用药须知》（2010年版）、《处方合理用药》、《医院处方点评管理规范（试行）》等相关专业书籍及药品说明书，对不合格处方中存在的书写不规范和用药不合理情况进行统计和分析。
2 结果
2400张处方中，合格处方共有2286张，占比为95.25%；不合格处方共有114张，占比为4.75%，其中处方书写不规范的有89张，占不合格处方的78%，用药不合理的有25张，占不合格处方的22%，见表1、2。
表1 书写不规范处方
3 讨论
3.1 内容审核不合格处方存在的原因
（1） 处方前记书写缺漏，只写患者姓名，漏写年龄、性别、临床诊断、科别或开具日期等；（2）药品名称不全，尤其是通用名写成商品名，例如拉米夫定片，只写贺普丁；（3）药品剂型不完全，例如丁卡因凝胶，只写丁卡因；（4） 处方未签章或签名、修改处也未注明修改日期；（5）处方类型选择不当：普通处方、精二处方、精一处方，麻醉处方等不能混用。如用精一处方开具盐酸哌替啶注射液是不合格的，因为盐酸哌替啶注射液属麻醉药品，应用麻醉药品专用处方开具。还有用麻醉处方开具盐酸曲马多缓释片也是不合格的，盐酸曲马多缓释片属于精二类药物。
3.2 用药审核方面的不合格处方存在的原因
3.2.1 临床诊断用药不适宜
出现了在1张处方上诊断上只写1个病种但开具治疗多种疾病的药品[1]的情况，如该患者患有高血压和慢乙肝，处方诊断只写高血压，而处方中又开有恩替卡韦片，不同病种的药要分别开在不同的处方上。
3.2.2 用法用量不合理
如在抗菌药物使用方面，青霉素类、典型头孢菌素类、大多数非典型β-内酰胺类属时间依赖型抗菌药物，其抗菌效果主要取决于血药浓度超过所针对细菌的最低抑菌浓度（MIC）的时间，1个给药间隔期内超过MIC的时间必须大于40%～50%方可达到良好的杀菌效果[2]。此类抗菌药物无抗菌后效应，血浆消除半衰期短，需1日2～3次给药，来维持有效的血药浓度。若用药次数不符合血浆消除半衰期的要求，如1日1次给药，杀菌效果差，易产生耐药菌。
3.2.3 皮试药品未注明结果
青霉素类药物（口服或注射）必须先要皮试，皮试显示阴性结果，方可使用，患者第一次使用青霉素类药物时，即使皮试结果为阴性，静脉滴注时仍旧会表现出过敏现象.所以患者滴注时应该慎重，注意观察，随时做好抢救工作。头孢类药物说明书中注明要求皮试的药物，必须皮试，没有注明皮试的药物，按有关规定执行，对青霉素过敏史者，过敏性体质者应该皮试，药师接到没有皮试结果的处方不得发药。
3.2.4 药物相互作用
双歧杆菌乳杆菌三联活菌片与双八面体蒙脱石散合用，双歧杆菌乳杆菌三联活菌片为双歧杆菌、保加利亚乳杆菌、噬热链球菌适当配合而成的活菌制剂，双八面体蒙石散对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定抑制作用，对消化道黏膜有覆盖能力[3]，故2药联用会使后者吸附固定抑制前者，导致双歧杆活菌制剂活菌灭活而失效或疗效降低，故应避免配伍使用，或2药联用需间隔2 h左右。
4 建议
对于以上调查分析，得出总结：非医技方面，处方医师对新《处方管理办法》的规定和要求不够了解，书写的重要性认识不足，加之有时因工作量大、工作繁忙而漏写前记，或正文，或者忘记签名；医技方面：（1）医生对药物信息掌握不够扎实，如对各种药物的作用特点、剂量、理化性质、药代动力学及药物相互作用不熟悉，凭经验、感觉用药情况时有发生；（2）审方配方药师方面：审方、调剂人员对不规范处方和不合理用药把关不严或判断力有限。因此，医师和药师对规范处方和合理用药肩负着重要的职责[4]。
为提高我院处方规范化和合理用药水平，建议采取以下对策：（1）医师和药师认真学习《处方管理办法》，提高处方重要性的认识，强化医生、药师必须具备高度的责任心，养成认真细致的工作习惯和作风，尽量减少和避免处方书写不规范。（2）完善各种制度，如不断健全处方点评制度登记并通报不合格处方，临床药师每月定期审核、汇集、分析处方中存在的问题，对不合理用药及时予以干预；严格执行处方审核制度，减少处方用药的不合理性[5]。（3）积极开展医师、药师合理用药方面的继续教育，加强对医学、药学新知识的学习和宣传，将调查结果、合理用药建议向临床反馈，包括新药的药理作用、用途、使用方法，注意事项，配伍禁忌等，使医生尽快了解掌握新药的通用名、规格、剂型、使用方法、不良反应及禁忌证，以供临床治疗选择和提高处方书写质量，同时，积极宣传合理用药知识。（4）开展以合理用药为核心的临床药学工作，继续开展处方点评工作，在临床药师的指导下，促进临床医生合理用药[6]。
总之，合理用药、规范化开具合格处方具有重要的法律、技术和经济意义[7]，能使患者得到更安全、有效、经济的药物治疗，能确保医师、药师、患者的合法有益权利，最大限度地减少医疗纠纷。
参考文献：
[1]彭启娟.不合格处方浅析[J].现代医药卫生，2007，22（9）：136-138.
[2]王婧雯，文爱东，王志睿，等.开展处方点评，促进合理用药[J].药学服务与研究，2008，8（3）：234-235
[3]钱晓宏，刘琳娜，张琰.消化内科常见不合理用药问题分析[J].医药导报，2011，5（5）：279.
[4]张廷燕.2007～2009年我院门诊不合格处方分析[J].中国医院用药评价与分析，2009，9（8）：639.
[5]田丽娟，于培明.我国用药不合理原因分析及对策探讨[J].中国药房，2005，16（16）：1206.
[6]叶良君，黄帮华.门诊不合格处方分析及管理措施[J].中国药事，2006，20（10）：607-609.
[7]孙利华.药学综合知识与技能[M].北京人民军医出版社