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摘 要 目的:观察全麻复合硬膜外阻滞与全麻在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果。方法:40例ASAⅠ和Ⅱ级妇科腹腔镜手术患者,随机分为A、B两组,A组为全麻复合硬膜外阻滞;B组为全麻。记录两组全麻维持药量,术中血流动力学变化,完全清醒的时间,拔管时间及清醒质量。结果:A组全麻维持药量小于B组(P<0.01);A组MAP、HR慢于B组(P<0.05);A组术毕完全清醒时间,拔管时间短于B组(P<0.01);A组清醒质量明显优于B组(P<0.01)。结论:全麻复合硬膜外阻滞有利于抑制妇科腹腔镜手术的应激反应,使全麻药量减少,苏醒和拔管的时间缩短,有利于手术操作。
关键词 全麻 硬膜外阻滞 妇科腹腔镜手术
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.055
AbstractObjective:Observe the anaesthesia effect of whole hemp compound hard the anaesthesia outside the film and whole hemps in the gynecology belly cavity mirror surgical operation.Methods:Forty ASAⅠ和Ⅱpatients of the gynecology picks adate perioneoscope surgical operation.Include Thirty pregnant women out the temple(Donot include the yun outside the temple breaks and the big issue of blood sufferer).Eight ovary cyst patient.Two sufferers cut of the uterus.Random is divided into A set and B set.A:includes All numb compound epidural anaesthesia B includes whole hemp.whole hemp appcied Dropofol Inhaltion and Atracuriam besilate.Rocord the maintain dosage of the whole hemp,the blood enzyme Rinetics in the operations,the completely awake time,the time of pull out the pipe and the awake quality.Results:Whole numb maintenances measure AB(P<0.01).Conclusion:All numb compound epidural anaesthesia is advantageous to repress gynecology perioneoscope surgical operation of meat an emergently reaction.Make narcotic quantity clecrease the time of wake up and pull out the pipe shorten.Be advantageous to a surgical operation.
Key wordswhole hemp;Epidural anaesthesia;Gynecology perioneoscope surgical operation
妇科腹腔镜手术因气腹和头低位,可明显影响患者的呼吸循环功能。目前大多数患者都在气管内麻醉下完成手术,但单一的全麻术后清醒延迟,拔管时血压升高、心率加快,患者不适感加重。而全麻复合硬膜外阻滞可发挥各自的优势,提高麻醉质量,有效抑制手术刺激引起的应激反映,同时全麻药用量减少,术后苏醒快,有很强的临床实用性,逐渐将成为临床麻醉的主要方向之一。
资料与方法
一般资料:行妇科腹腔镜手术患者40例,ASA分级为Ⅰ或Ⅱ级,年龄20～53岁,无心肺疾病及代谢疾病,术前常规检查无明显异常,随机分为全麻复合硬膜外阻滞(A组)和全麻(B组)两组,每组20例。
治疗方法:术前肌肉注射阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g,麻醉前先开放静脉,输入复方乳酸钠溶液。全麻诱导用药,两组步骤相同。A组在全麻诱导前选择L1～2或L2～3行硬膜外穿刺置管,用2%利多卡因5ml作实验量,出现平面,观察无脊麻现象后再进行全麻诱导插管。插管成功后用麻醉机控制呼吸,VT 10ml/kg,RR 14次/分。
麻醉维持:A组相隔50分钟给予0.5%左布比卡因5ml,并静脉维持丙泊酚1.5mg/(kg•小时)、阿曲库胺0.4mg/(kg•小时)、异氟醚0.3MAC。B组全麻静脉维持丙泊酚3mg/(kg•小时)、阿曲库胺0.8mg/(kg•小时)、吸入异氟醚0.6～1.5MAC,两组根据出血量及时调整输液速度。
在手术后期A组可以比B组提前减浅麻醉,但两组同样在预计手术结束前10分钟停止静脉麻醉给药和吸入麻醉药,检测两组诱导前后,气腹后和拔管后15分钟的MAP、HR,并记录两组患者术中静脉麻醉维持用药。
评估标准:术后清醒质量评估,①优:呼之应声、安静、能配合操作;②良:呼之睁眼、对外界言语刺激做出反映、吸痰时轻微体动;③差:呼之无反映、躁动明显、不能配合操作、需要用药物处理。
结 果
两组患者年龄、体重、手术种类、手术时间差异无统计学意义。
A组气腹后、手术结束后MAP低于B组、HR慢于B组(P<0.05)。A组丙泊酚、阿曲库胺及异氟醚用量均小于B组(P<0.01)。
A组术毕完全清醒时间为2.1±0.3分钟,拔管时间为4.2±1.3分钟,明显短于B组的17.2±3.4分钟与19.5±5.2分钟,两组比较有显著性差异(P<0.01)。
A组术后清醒质量:优14例,良6例,差0组;B组优1例,良5例,差14例,A组明显优于B组(P<0.01)。同时肌松效果A组也优于B组。
讨 论
妇科腹腔镜手术采用全麻复合硬膜外阻滞,硬膜外阻滞在神经根水平降低了交感神经活性,有良好的镇痛作用,可阻断手术刺激向中枢传导,降低了手术刺激对自主神经的影响,减少了儿茶酚胺的分泌,应激反映也明显减少,循环相对稳定,抵消了单纯全麻时引起的儿茶酚胺分泌增加,阻滞区域的血管扩张,同时副交感神经相对亢进,血压稍绛,心率减慢,又抵消了上述气管插管、拔管时心血管的不良反映。手术后期可用硬膜外阻滞完成缝皮,减轻由于伤口痛、躁动引起的血压升高和心率增快,手术后期在手术结束前即可提前减浅麻醉,从而有利于术后患者早期苏醒与拔管。
综上所述,全麻复合硬膜外阻滞结合了两者的优点,麻醉效果好,镇痛完善,全麻用药量显著减少,对手术的应激反映减轻,有利循环的稳定,且术后易清醒、早拔管、躁动少,还可以行术后硬膜外镇痛,是妇科腹腔镜手术的一种较好的麻醉方法。
关键词 全麻 硬膜外阻滞 妇科腹腔镜手术
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.055
AbstractObjective:Observe the anaesthesia effect of whole hemp compound hard the anaesthesia outside the film and whole hemps in the gynecology belly cavity mirror surgical operation.Methods:Forty ASAⅠ和Ⅱpatients of the gynecology picks adate perioneoscope surgical operation.Include Thirty pregnant women out the temple(Donot include the yun outside the temple breaks and the big issue of blood sufferer).Eight ovary cyst patient.Two sufferers cut of the uterus.Random is divided into A set and B set.A:includes All numb compound epidural anaesthesia B includes whole hemp.whole hemp appcied Dropofol Inhaltion and Atracuriam besilate.Rocord the maintain dosage of the whole hemp,the blood enzyme Rinetics in the operations,the completely awake time,the time of pull out the pipe and the awake quality.Results:Whole numb maintenances measure A
Key wordswhole hemp;Epidural anaesthesia;Gynecology perioneoscope surgical operation
妇科腹腔镜手术因气腹和头低位,可明显影响患者的呼吸循环功能。目前大多数患者都在气管内麻醉下完成手术,但单一的全麻术后清醒延迟,拔管时血压升高、心率加快,患者不适感加重。而全麻复合硬膜外阻滞可发挥各自的优势,提高麻醉质量,有效抑制手术刺激引起的应激反映,同时全麻药用量减少,术后苏醒快,有很强的临床实用性,逐渐将成为临床麻醉的主要方向之一。
资料与方法
一般资料:行妇科腹腔镜手术患者40例,ASA分级为Ⅰ或Ⅱ级,年龄20～53岁,无心肺疾病及代谢疾病,术前常规检查无明显异常,随机分为全麻复合硬膜外阻滞(A组)和全麻(B组)两组,每组20例。
治疗方法:术前肌肉注射阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g,麻醉前先开放静脉,输入复方乳酸钠溶液。全麻诱导用药,两组步骤相同。A组在全麻诱导前选择L1～2或L2～3行硬膜外穿刺置管,用2%利多卡因5ml作实验量,出现平面,观察无脊麻现象后再进行全麻诱导插管。插管成功后用麻醉机控制呼吸,VT 10ml/kg,RR 14次/分。
麻醉维持:A组相隔50分钟给予0.5%左布比卡因5ml,并静脉维持丙泊酚1.5mg/(kg•小时)、阿曲库胺0.4mg/(kg•小时)、异氟醚0.3MAC。B组全麻静脉维持丙泊酚3mg/(kg•小时)、阿曲库胺0.8mg/(kg•小时)、吸入异氟醚0.6～1.5MAC,两组根据出血量及时调整输液速度。
在手术后期A组可以比B组提前减浅麻醉,但两组同样在预计手术结束前10分钟停止静脉麻醉给药和吸入麻醉药,检测两组诱导前后,气腹后和拔管后15分钟的MAP、HR,并记录两组患者术中静脉麻醉维持用药。
评估标准:术后清醒质量评估,①优:呼之应声、安静、能配合操作;②良:呼之睁眼、对外界言语刺激做出反映、吸痰时轻微体动;③差:呼之无反映、躁动明显、不能配合操作、需要用药物处理。
结 果
两组患者年龄、体重、手术种类、手术时间差异无统计学意义。
A组气腹后、手术结束后MAP低于B组、HR慢于B组(P<0.05)。A组丙泊酚、阿曲库胺及异氟醚用量均小于B组(P<0.01)。
A组术毕完全清醒时间为2.1±0.3分钟,拔管时间为4.2±1.3分钟,明显短于B组的17.2±3.4分钟与19.5±5.2分钟,两组比较有显著性差异(P<0.01)。
A组术后清醒质量:优14例,良6例,差0组;B组优1例,良5例,差14例,A组明显优于B组(P<0.01)。同时肌松效果A组也优于B组。
讨 论
妇科腹腔镜手术采用全麻复合硬膜外阻滞,硬膜外阻滞在神经根水平降低了交感神经活性,有良好的镇痛作用,可阻断手术刺激向中枢传导,降低了手术刺激对自主神经的影响,减少了儿茶酚胺的分泌,应激反映也明显减少,循环相对稳定,抵消了单纯全麻时引起的儿茶酚胺分泌增加,阻滞区域的血管扩张,同时副交感神经相对亢进,血压稍绛,心率减慢,又抵消了上述气管插管、拔管时心血管的不良反映。手术后期可用硬膜外阻滞完成缝皮,减轻由于伤口痛、躁动引起的血压升高和心率增快,手术后期在手术结束前即可提前减浅麻醉,从而有利于术后患者早期苏醒与拔管。
综上所述,全麻复合硬膜外阻滞结合了两者的优点,麻醉效果好,镇痛完善,全麻用药量显著减少,对手术的应激反映减轻,有利循环的稳定,且术后易清醒、早拔管、躁动少,还可以行术后硬膜外镇痛,是妇科腹腔镜手术的一种较好的麻醉方法。