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摘要：目的：探讨钙泊三醇倍他米松软膏治疗非泛发型白癜风的治疗效果。
方法：随机抽取我院2010年5月～2013年5月共收治的29例非泛发型白癜风患者，给予钙泊三醇倍他米松软膏治疗。3个月后，观察临床疗效。
结果：5例治愈，10例显效，6例有效，8例无效，总有效率为72.2%，无严重不良反应。
结论：钙泊三醇倍他米松软膏治疗泛发型白癜风，效果显著，安全性高，值得在临床推广应用。
关键词：非泛发型白癜风 钙泊三醇倍他米松软膏 疗效
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.187
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0133-01
白癜风是临床常见的色素脱失性疾病之一，局限性或泛发性色素脱失斑是该症最主要的临床表现，严重时可累及粘膜及毛发[1]。由于白癜风容易累及肢端、面颈等暴露部位，且治疗难度较大，对患者的正常工作、生活造成了严重的影响。目前，白癜风的发病机制仍不清楚，临床使用的治疗方法主要有中医药治疗、系统使用糖皮激素、外用维生素D3衍生物、紫外线光疗、手术治疗等[2]。我院對29例非泛发型白癜风患者给予了钙泊三醇倍他米松软膏治疗，取得了较满意的效果，现作如下具体报告。
1 临床资料与方法
1.1 基本资料。抽取2010年5月～2013年5月到我院进行治疗的29例非泛发型白癜风患者作为研究对象。本组患者中，男性患者13例，女性患者16例，年龄范围20～68岁，平均年龄32.4±2.2岁；病程2～6年，平均病程2.6±0.2年。分型：3例节段型、7例肢端型、9例局限型、10例散发型；24例处于白癜风进展期；18例皮损位于面颈部、6例位于胸腹部、5例位于四肢；4例患有家族史；2例分别伴发斑秃与甲状腺功能亢进。全部病人均无严重内科疾病，且近3个月未曾使用糖皮激素，近1个月没有使用维生素D3及其衍生物类软膏，也未进行光疗。
1.2 方法。使用钙泊三醇倍他米松软膏涂于患处，1次/d，连续使用3个月。全部患者还同时口服白癜风胶囊。每个月评价一次疗效，并做记录，估测复色面积。注意观察患者有无不良反应。
1.3 疗效判定。治愈：白斑全部消退，肤色恢复正常；显效：白斑部分消退或面积缩小，复色面积占皮损面积50%以上；有效：复色面积占皮损面积10%～49%；无效：白斑无色素再生或范围增大[3]。其中，总有效率=治愈率+显效率+有效率。
2 结果
2.1 临床疗效。本组患者中，5例治愈，10例显效，6例有效，8例无效，总有效率为72.2%。其中，皮损位于颈部的18例患者中，共14例有效，总有效率为77.8%；皮损位于胸腹部6例患者中，共4例有效，总有效率为66.7%；皮损位于四肢的5例患者中，共3例有效，总有效率为60.0%。
2.2 不良反应。治疗期间，2例患者颈部用药3个月后毛细血管轻微扩张、1例唇角或下颌部位发生毛囊炎，给予抗生素软膏外用治疗后，皮疹自动消退。其余患者未见不良反应。
3 讨论
白癜风属于一种获得性色素脱失性疾病，发病原因多种多样，但目前还不明确，临床认为可能和自身免疫、遗传等因素有关。钙泊三醇属于一种维生素D3衍生类药物，活性维生素D受体广泛分布在皮肤中。有文献[4]指出，若白癜风患者出现钙离子平衡缺陷时，维生素D能够发挥良好的效果。维生素D衍生物在和黑素细胞表面表达的维生素D3受体结合后，能够有效改善细胞内钙离子紊乱的情况，最终起到治疗的作用。将毛囊外毛根鞘无色素黑素细胞的激活并使其进入表皮，是白癜风病人皮损处复色的主要方法。研究发现，1，25-二羟维生素D3能够促进无色素黑素细胞生成黑素。据此推测，1，25-二羟维生素D3治疗白癜风，大概是和激活外毛根鞘无色素黑素细胞有关。
倍他米松属于一种糖皮激素类药物。糖皮激素本身能够作用在黑素细胞，促进黑素细胞生成黑色素。该类药物对黑素细胞自身的抗体具有抑制作用，进而起到保护黑素细胞的作用。此外，该类药物还对毛囊的休止黑素细胞具有刺激作用，使其发生移行。由此可见，外用与口服糖皮激素都能达到治疗白癜风的效果。
在本次研究中，我院对29例非泛发型白癜风给予了钙泊三醇倍他米松软膏治疗，总有效率为72.2%。国外有研究[5]表明，钙泊三醇倍他米松软膏治疗局限性白癜风，三个月后的有效率为50%左右，认为疗效较好，且无明显不良反应。本文结果略优于该研究结果。从结果2.1中可看出，面颈部白癜风患者使用钙泊三醇倍他米松软膏治疗的效果要相对显著，复色均匀。
尽管维生素D3衍生类药物及糖皮激素均能治疗白癜风，两者联用时则有一定的局限性。钙泊三醇在外用时有一定的剂量限制，如果单独、过量使用，可能引起潮红、灼痛、局部接触性过敏及瘙痒等不良反应，且单独使用色素恢复不显著。糖皮激素类药物若长时间使用则会导致局部毛发增生、皮肤萎缩等不良反应。因此，在使用维生素D3衍生类药物及糖皮激素治疗该症时，必须做到谨慎。
由上述可知，非泛发型白癜风对患者的正常工作及生活带来了巨大困扰，必须予以重视，及时采取有效措施进行治疗。临床治疗发现，钙泊三醇倍他米松软膏治疗非泛发型白癜风，起效时间快、疗程短，不良反应少，能够有效抑制长时间使用糖皮激素而产生的不良反应，效果显著，不失为一种好方法，值得推广。
参考文献
[1] 张丽.卡泊三醇软膏联合卤米松乳膏治疗白癜风临床研究[J].皮肤病与性病.2012，34（06）：316-317
[2] 王娟，马慧群.白癜风的治疗进展[J].中国医学文摘（皮肤科学）.2010，27（03）：149-153
[3] 李强，焦彬，翟佳，罗莉，马雅楠，李翠翠，马翠玲，刘斌，李春英，高天文.钙泊三醇倍他米松和卤米松软膏治疗寻常型白癜风的自身对照研究[J].中国美容医学.2012，21（08）：1366-1368
[4] 周隽，李剑，傅雯雯.钙泊三醇倍他米松软膏治疗非泛发型白癜风的疗效观察[J].上海交通大学学报（医学版）.2013，33（04）：520-522
[5] 张武军.卡泊三醇软膏联合卤米松乳膏治疗白癜风40例临床效果观察[J].中国医药指南.2013，11（30）：31-32
方法：随机抽取我院2010年5月～2013年5月共收治的29例非泛发型白癜风患者，给予钙泊三醇倍他米松软膏治疗。3个月后，观察临床疗效。
结果：5例治愈，10例显效，6例有效，8例无效，总有效率为72.2%，无严重不良反应。
结论：钙泊三醇倍他米松软膏治疗泛发型白癜风，效果显著，安全性高，值得在临床推广应用。
关键词：非泛发型白癜风 钙泊三醇倍他米松软膏 疗效
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.187
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0133-01
白癜风是临床常见的色素脱失性疾病之一，局限性或泛发性色素脱失斑是该症最主要的临床表现，严重时可累及粘膜及毛发[1]。由于白癜风容易累及肢端、面颈等暴露部位，且治疗难度较大，对患者的正常工作、生活造成了严重的影响。目前，白癜风的发病机制仍不清楚，临床使用的治疗方法主要有中医药治疗、系统使用糖皮激素、外用维生素D3衍生物、紫外线光疗、手术治疗等[2]。我院對29例非泛发型白癜风患者给予了钙泊三醇倍他米松软膏治疗，取得了较满意的效果，现作如下具体报告。
1 临床资料与方法
1.1 基本资料。抽取2010年5月～2013年5月到我院进行治疗的29例非泛发型白癜风患者作为研究对象。本组患者中，男性患者13例，女性患者16例，年龄范围20～68岁，平均年龄32.4±2.2岁；病程2～6年，平均病程2.6±0.2年。分型：3例节段型、7例肢端型、9例局限型、10例散发型；24例处于白癜风进展期；18例皮损位于面颈部、6例位于胸腹部、5例位于四肢；4例患有家族史；2例分别伴发斑秃与甲状腺功能亢进。全部病人均无严重内科疾病，且近3个月未曾使用糖皮激素，近1个月没有使用维生素D3及其衍生物类软膏，也未进行光疗。
1.2 方法。使用钙泊三醇倍他米松软膏涂于患处，1次/d，连续使用3个月。全部患者还同时口服白癜风胶囊。每个月评价一次疗效，并做记录，估测复色面积。注意观察患者有无不良反应。
1.3 疗效判定。治愈：白斑全部消退，肤色恢复正常；显效：白斑部分消退或面积缩小，复色面积占皮损面积50%以上；有效：复色面积占皮损面积10%～49%；无效：白斑无色素再生或范围增大[3]。其中，总有效率=治愈率+显效率+有效率。
2 结果
2.1 临床疗效。本组患者中，5例治愈，10例显效，6例有效，8例无效，总有效率为72.2%。其中，皮损位于颈部的18例患者中，共14例有效，总有效率为77.8%；皮损位于胸腹部6例患者中，共4例有效，总有效率为66.7%；皮损位于四肢的5例患者中，共3例有效，总有效率为60.0%。
2.2 不良反应。治疗期间，2例患者颈部用药3个月后毛细血管轻微扩张、1例唇角或下颌部位发生毛囊炎，给予抗生素软膏外用治疗后，皮疹自动消退。其余患者未见不良反应。
3 讨论
白癜风属于一种获得性色素脱失性疾病，发病原因多种多样，但目前还不明确，临床认为可能和自身免疫、遗传等因素有关。钙泊三醇属于一种维生素D3衍生类药物，活性维生素D受体广泛分布在皮肤中。有文献[4]指出，若白癜风患者出现钙离子平衡缺陷时，维生素D能够发挥良好的效果。维生素D衍生物在和黑素细胞表面表达的维生素D3受体结合后，能够有效改善细胞内钙离子紊乱的情况，最终起到治疗的作用。将毛囊外毛根鞘无色素黑素细胞的激活并使其进入表皮，是白癜风病人皮损处复色的主要方法。研究发现，1，25-二羟维生素D3能够促进无色素黑素细胞生成黑素。据此推测，1，25-二羟维生素D3治疗白癜风，大概是和激活外毛根鞘无色素黑素细胞有关。
倍他米松属于一种糖皮激素类药物。糖皮激素本身能够作用在黑素细胞，促进黑素细胞生成黑色素。该类药物对黑素细胞自身的抗体具有抑制作用，进而起到保护黑素细胞的作用。此外，该类药物还对毛囊的休止黑素细胞具有刺激作用，使其发生移行。由此可见，外用与口服糖皮激素都能达到治疗白癜风的效果。
在本次研究中，我院对29例非泛发型白癜风给予了钙泊三醇倍他米松软膏治疗，总有效率为72.2%。国外有研究[5]表明，钙泊三醇倍他米松软膏治疗局限性白癜风，三个月后的有效率为50%左右，认为疗效较好，且无明显不良反应。本文结果略优于该研究结果。从结果2.1中可看出，面颈部白癜风患者使用钙泊三醇倍他米松软膏治疗的效果要相对显著，复色均匀。
尽管维生素D3衍生类药物及糖皮激素均能治疗白癜风，两者联用时则有一定的局限性。钙泊三醇在外用时有一定的剂量限制，如果单独、过量使用，可能引起潮红、灼痛、局部接触性过敏及瘙痒等不良反应，且单独使用色素恢复不显著。糖皮激素类药物若长时间使用则会导致局部毛发增生、皮肤萎缩等不良反应。因此，在使用维生素D3衍生类药物及糖皮激素治疗该症时，必须做到谨慎。
由上述可知，非泛发型白癜风对患者的正常工作及生活带来了巨大困扰，必须予以重视，及时采取有效措施进行治疗。临床治疗发现，钙泊三醇倍他米松软膏治疗非泛发型白癜风，起效时间快、疗程短，不良反应少，能够有效抑制长时间使用糖皮激素而产生的不良反应，效果显著，不失为一种好方法，值得推广。
参考文献
[1] 张丽.卡泊三醇软膏联合卤米松乳膏治疗白癜风临床研究[J].皮肤病与性病.2012，34（06）：316-317
[2] 王娟，马慧群.白癜风的治疗进展[J].中国医学文摘（皮肤科学）.2010，27（03）：149-153
[3] 李强，焦彬，翟佳，罗莉，马雅楠，李翠翠，马翠玲，刘斌，李春英，高天文.钙泊三醇倍他米松和卤米松软膏治疗寻常型白癜风的自身对照研究[J].中国美容医学.2012，21（08）：1366-1368
[4] 周隽，李剑，傅雯雯.钙泊三醇倍他米松软膏治疗非泛发型白癜风的疗效观察[J].上海交通大学学报（医学版）.2013，33（04）：520-522
[5] 张武军.卡泊三醇软膏联合卤米松乳膏治疗白癜风40例临床效果观察[J].中国医药指南.2013，11（30）：31-32