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资料与方法
2003年7月～2007年7月共抢救急性有机磷农药中毒(AOPP)并发中间综合征患者20例，男2例，女18例；年龄20～58岁；均为口服农药中毒，服毒量80～250ml。
种类：甲胺磷4例，乐果4例，敌敌畏10例，1605农药1例，混配性有机磷农药1例。服毒至就诊时间：<2小时8例，2～12小时12例。
入院时口腔、胃内容物均闻及蒜臭味，患者面色苍白，冷汗、口吐白沫、瞳孔缩小、肌肉颤动、肺水肿、意识模糊。
实验室检查：血胆碱酯酶活性试纸法测定<10%。按文献分级，均符合重度AOPP。
入院后出现呼吸衰竭的时间：<5小时4例，5～24小时6例，24～48小时10例。均行气管插管，拔管时间：<72小时6例，<168小时4例。气管切开10例。
方法：入院后尽早彻底洗胃，以促进毒物质排出。及早足量应用阿托品、解磷定治疗，纠正酸中毒，维持水、电解质平衡，及时有效地建立人工气道行机械通气，强化护理，控制感染，保护心、脑、肝、肾、肠等脏器。
结 果
抢救成功治愈8例，转院6例，死亡6例。死亡原因：心脏骤停3例，气管无名动脉瘘大出血1例，肾功能衰竭1例，放弃治疗1例。
讨 论
中间综合征可发生在有机磷农药中毒后2～5天，患者可突然死亡，其发生时间在急性胆碱能危象后和迟发性周围神经病变之前。发病机制与胆碱酯酶受到长期抑制，影响神经-肌肉接头处突触后的功能有关。患者死亡前可有颈及上肢无力，呼吸困难，呼吸肌麻痹，累及颅神经者出现眼睑下垂，眼外展障碍和面瘫痪等症状。由于基层医院医务人员早年对此病证的认识不足，许多病例出现呼吸衰竭，误诊为“有机磷中毒反复”，盲目加大阿托品用量，导致患者昏迷加深，病情更加复杂，抢救失败。
抢救注意事项：①首先正确判断病情。根据患者口服农药的种类、剂量、就诊时间、是否空腹，出现中毒表现，确诊为重症AOPP者，应及时对中间综合征的发生作出预见，做好各种抢救的准备工作。②加强监测，及时识别呼吸衰竭。其表现：呼吸浅促或缓慢，呼吸运动不协调，口唇、肢端发绀，神志改变，经皮血氧饱和度(SPO2)呈进行性下降(SPO2<90%)，应及时准确果断进行气管插管，人工气囊辅助呼吸。③加强呼吸道护理：A.足够湿化：生理盐水250ml，庆大霉素8万U，地塞米松5mg配液、湿化气道，每小时气管内注入1～2ml。每次吸痰前后湿化气道。B.有效吸痰：成人吸痰管直径0.3～0.5cm，长度>45cm，插入深度>33cm，确保达到有效吸痰。C.适时吸痰：常规0.5～1.0小时吸痰1次，痰量较多时，适当增加吸痰次数，切实做到有痰就吸，确保呼吸道通畅。D.仔细观察：观察患者呼吸时是否有痰鸣音，是否有缺氧，血氧饱和度是否下降，警惕堵管的发生。E.精心护理：患者反应差，无咳嗽咳痰能力，每2小时翻身拍背1次，使深部痰上移，以便吸出。F.及时拔管：气管拔管时间以48～72小时为宜，估计患者自主呼吸恢复需要时间较长时，最好行气管切开通气。④维持心、肺、脑、肾功能，保护肝脏，促进排毒，维持水电解质、酸碱平衡，补充营养液，提高机体低抗力，控制感染。⑤监测肝肾功能，综合评估病情。对于病情严重，体质较差者，及时转诊，防范医疗事故。⑥合理应用解毒剂：尽快达到阿托品化，并维持阿托品化，同时注意监测体征，防止阿托品中毒，延长解磷定用药时间到1周。⑦与患者及家属及时沟通，讲清病情，增强信心，协助护理，促进康复。
2003年7月～2007年7月共抢救急性有机磷农药中毒(AOPP)并发中间综合征患者20例，男2例，女18例；年龄20～58岁；均为口服农药中毒，服毒量80～250ml。
种类：甲胺磷4例，乐果4例，敌敌畏10例，1605农药1例，混配性有机磷农药1例。服毒至就诊时间：<2小时8例，2～12小时12例。
入院时口腔、胃内容物均闻及蒜臭味，患者面色苍白，冷汗、口吐白沫、瞳孔缩小、肌肉颤动、肺水肿、意识模糊。
实验室检查：血胆碱酯酶活性试纸法测定<10%。按文献分级，均符合重度AOPP。
入院后出现呼吸衰竭的时间：<5小时4例，5～24小时6例，24～48小时10例。均行气管插管，拔管时间：<72小时6例，<168小时4例。气管切开10例。
方法：入院后尽早彻底洗胃，以促进毒物质排出。及早足量应用阿托品、解磷定治疗，纠正酸中毒，维持水、电解质平衡，及时有效地建立人工气道行机械通气，强化护理，控制感染，保护心、脑、肝、肾、肠等脏器。
结 果
抢救成功治愈8例，转院6例，死亡6例。死亡原因：心脏骤停3例，气管无名动脉瘘大出血1例，肾功能衰竭1例，放弃治疗1例。
讨 论
中间综合征可发生在有机磷农药中毒后2～5天，患者可突然死亡，其发生时间在急性胆碱能危象后和迟发性周围神经病变之前。发病机制与胆碱酯酶受到长期抑制，影响神经-肌肉接头处突触后的功能有关。患者死亡前可有颈及上肢无力，呼吸困难，呼吸肌麻痹，累及颅神经者出现眼睑下垂，眼外展障碍和面瘫痪等症状。由于基层医院医务人员早年对此病证的认识不足，许多病例出现呼吸衰竭，误诊为“有机磷中毒反复”，盲目加大阿托品用量，导致患者昏迷加深，病情更加复杂，抢救失败。
抢救注意事项：①首先正确判断病情。根据患者口服农药的种类、剂量、就诊时间、是否空腹，出现中毒表现，确诊为重症AOPP者，应及时对中间综合征的发生作出预见，做好各种抢救的准备工作。②加强监测，及时识别呼吸衰竭。其表现：呼吸浅促或缓慢，呼吸运动不协调，口唇、肢端发绀，神志改变，经皮血氧饱和度(SPO2)呈进行性下降(SPO2<90%)，应及时准确果断进行气管插管，人工气囊辅助呼吸。③加强呼吸道护理：A.足够湿化：生理盐水250ml，庆大霉素8万U，地塞米松5mg配液、湿化气道，每小时气管内注入1～2ml。每次吸痰前后湿化气道。B.有效吸痰：成人吸痰管直径0.3～0.5cm，长度>45cm，插入深度>33cm，确保达到有效吸痰。C.适时吸痰：常规0.5～1.0小时吸痰1次，痰量较多时，适当增加吸痰次数，切实做到有痰就吸，确保呼吸道通畅。D.仔细观察：观察患者呼吸时是否有痰鸣音，是否有缺氧，血氧饱和度是否下降，警惕堵管的发生。E.精心护理：患者反应差，无咳嗽咳痰能力，每2小时翻身拍背1次，使深部痰上移，以便吸出。F.及时拔管：气管拔管时间以48～72小时为宜，估计患者自主呼吸恢复需要时间较长时，最好行气管切开通气。④维持心、肺、脑、肾功能，保护肝脏，促进排毒，维持水电解质、酸碱平衡，补充营养液，提高机体低抗力，控制感染。⑤监测肝肾功能，综合评估病情。对于病情严重，体质较差者，及时转诊，防范医疗事故。⑥合理应用解毒剂：尽快达到阿托品化，并维持阿托品化，同时注意监测体征，防止阿托品中毒，延长解磷定用药时间到1周。⑦与患者及家属及时沟通，讲清病情，增强信心，协助护理，促进康复。