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摘 要 目的：探讨早发型重度子痫前期临床表现及治疗措施，为临床的治疗提供依据，从而延长孕周。方法：根据临床89例患者的临床特点，总结临床治疗体会和经验。结果：本组89例孕妇根据不同的临床表现和特点进行对症治疗和护理，严密监测母胎变化，使孕龄平均延长7～18天，其中有14例不理想。8例严重低蛋白血症，3例血压控制不理想，3例发生胎盘早剥，共14例及时终止妊娠（15.7%）。结论：根据孕妇不同程度的伴有常见、特有的妊娠期高血压病症，掌握其病发早、病情极易加重的特征，临床要严密观察孕妇各项身体指征，及时终止妊娠，以免造成对母婴的极大危害。
关键词 早发型 重度子痫前期 治疗体会doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.164
在早发型重度子痫前期，孕妇容易患有妊娠高血压病症，如不及时控制，会导致发病时间提前，从而造成孕妇并发症增多，围生儿预后难度增加。严重影响母儿安全。本文针对89例早发型重度子痫前期患者发病特点，采取适当的治疗方法及终止妊娠时机，从而提高母儿生存率，改善妊娠结局。
资料与方法
2008年1月～2011年11月收治早发型重度子痫前期患者89例，按早发型子痫发病孕周分为两组，妊娠早期20～32周47例，妊娠后期≥32周42例，主要分析早发型子痫的发病孕周临床表现和治疗，参考曹泽毅教授主编的《中华妇产科学》第一版中的诊断方法及标准，研究可使妊娠孕周延长的科学方法，避免孕妇出现严重并发症，对妊娠孕周及临床中的适应证要及时进行终止，降低小于孕龄儿的出生率，提高新生儿、胎儿的存活率。对伴有早发型子痫前期患者的病例要进行严格筛选，最终选择母体未出现严重并发症的24～34周患者进行保守治疗。在治疗期间，要全过程对母胎情况进行严密监控，随时观察母体有无严重并发症情况发生。
子痫前期根据不同的症状和表现可分为5个时期：①轻度期：血压>140/90mmHg，尿蛋白>300mg/日。症状：头痛、上腹部稍有不适等。②重度期：血压>60/110mmHg，尿蛋白2.0g/日，血肝酐>106umol/L，血小板<100×109/L，血LDH、血清ALT AST升高。症状：持续上腹部不适、视觉模糊、持续性头痛等。③慢性高血压并发子痫前期：一种情况表现为高血压孕妇妊娠前20周无尿蛋白，20周后出现尿蛋白，并>300mg/日；另一种情况即高血压孕妇妊娠20周前尿蛋白突然增加，血小板<100×109/L或者血压进一步升高。④妊娠合并慢性高血压期：在孕前；孕20周前；孕20周后首次诊断后，血压>140/90mmHg，并持续至产后12周后。⑤重度子痫期：收缩压>160mmHg或者舒张压>110mmHg，尿蛋白>5g/日，血清肌酐升高少尿，尿<500ml/日。症状：抽搐、肺水肿、血小板减少、凝血功能障碍、微血管性溶血、肝细胞功能障碍（血清转氨酶-AST、ALT升高）、症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛）、脑血管意外、胎儿生长受限或羊水过少。
方法：①常规治疗方法。用镇静、解痉、降压、合理扩容的方法使患者进行充分的休息，必要时采取利尿措施，并对母胎状态进行严密监控。可用安定（或冬眠Ⅰ号）、甘露醇（心率<100次/分肺部无啰音）或速尿，心率>110～120次/分加用西地兰进行镇静安神；硫酸镁为最佳解痉药物，可用25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖1000ml中，以镁离子1～2g/小时速度进行静滴；平均动脉压>110mmHg时，使用硝苯地平、酚妥拉明或硝酸甘油等进行药物降压；用低分子右旋醣酐500ml+丹参8ml静滴，1次/日，7～10天1个疗程，来改善微循环降低血黏度，以此来提高胎盘灌注量；另外，对胎儿生长发育迟缓的患者可采用葡萄糖及氨基酸治疗。②保守治疗方法：保守治疗法分两部分，一部分针对母体进行实时监测，其项目包括：血压、尿蛋白定量、24小时尿蛋白总量、肝肾功能、血常规、凝血功能；另一部分是针对胎儿进行严格监测，其项目包括：胎动、胎心率、无负荷试验（NST）、超声检查。通过监测情况，进行适时处理，其主要处理手段包括：使用药物进行镇静、解痉，使患者进入休息状态，首选硫酸镁进行降压，还可使用糖皮质激素，促胎肺成熟及氨基酸促胎儿生长。
终止妊娠标准：有下列情况时，必须要及时终止妊娠：孕周≥35周，出现重度的子痫的表现，舒张压>110mmHg或收缩压>160mmHg，尿蛋白>5g/日，血清肌酐升高、尿量减少到<500ml/日，血小板明显减少，肺水肿，血清转氨酶（AST、ALT）升高引起的肝细胞功能障碍，微血管性溶血，羊水过少或胎儿生长受限，头痛、上腹部右上腹部疼痛、等症状提示显著的末梢器官受累，凝血功能障碍，抽搐等。另外，对于孕周时间较短、胎儿发育尚不成熟的，病情发作之前未做过相关检查与治疗，子痫病情能得到较好控制并明显好转的，而且无并发症，在制订严格观察措施情况下，可以继续妊娠。对于病情发作24～28小时后，经治疗无明显好转的，特别是高龄孕妇或有家庭高血压病史的孕妇要进行特殊观察，一旦发现有上述症状之一，不管其孕周如何，都要立刻终止妊娠。对临产或者经过紧急治疗控制病情的可以考虑引产，引产手术过程中要严密观察其病情的变化。
结 果
孕龄平均延长15～22天34例（38.2%），孕龄平均延长10～15天17例（19.1%），孕龄平均延长3～10天20例（22.4%）。89例患者中其中有14例治疗不理想。8例严重低蛋白血症，3例血压控制不理想，3例发生胎盘早剥，共14例（15.7%）。及时终止妊娠11例（12.3%）。4例为早产儿，由于胎龄较小，发育不成熟，体重仅1400g，其家属最终决定放弃0.044%，其他71例因合理治疗孕周均得以延长到34周，正常分娩，产后母婴均平安健康，新生儿体重达到正常值1500～2800g。
讨 论
早发型重度子痫病前期病因尚不明确，影响因素较多，免疫因素、环境、遗传、雌激素水平等多种因素都可以导致，界限不明，因此在诊治过程中要结合临床经验判定。以往治疗不考虑孕周胎儿等情况，征兆后即提倡终止妊娠，导致围产期胎儿死亡率增加，随着医疗技术的不断发展和人性化治疗理念的出现，目前，对于早发型重度子痫病前期无合并症出现患者，提倡先保守治疗，有严重并发症者积极终止妊娠治疗。
治疗过程中要嚴密监护母亲重要脏器功能。注意孕妇在治疗过程中的不良反应，如出现消化系统并发症、中枢神经系统并发症、肺水肿和急性心功能不全、低蛋白血症伴胸腹水、急性肾功能衰竭、DIC发生。当孕妇出现严重并发症时，要和家属沟通及时终止妊娠，不宜继续期待治疗。
通过对临床89例孕妇的观察和治疗，对孕周>24周的早发型子痫前期患者可在孕妇病情相对稳定的情况下，临床指证在轻度的时候采取保守期待治疗，提高胎儿的肺成熟，通过降压、解痉、镇静、利尿、抗凝等治疗，延迟孕周，能显著提高新生儿成活率，降低围生儿并发症发生率及死亡率。治疗过程中严密监护孕妇及胎儿情况，一旦出现严重并发症，胎儿窘迫等围生儿并发症，应适时终止妊娠。对早发型子痫前期疾病防范和监控，可以延迟疾病尤其是重度发病孕周，适时延长孕周和降低危害程度。
经过多年临床治疗经验，对于治疗早发型子痫前期最行之有效的方案，就是要平衡期待治疗对母儿的危险，与需要立即终止妊娠引起早产因此危害到新生儿健康的关系。因此，罹患早发型子痫前期的患者，不应过早失去治疗信心。只要严格掌握适应证，对母儿发生并发症的风险及胎儿出生的存活能力进行充分评估，通过科学的治疗方法，把握好终止妊娠的最佳时机，采取有效的治疗方式、制订可行的治疗方案，进行早期治疗其效果也是非常明显的。
参考文献
1 廖丽君，贺晶.早发型重度子痫前期的治疗进展[J].国外医学·妇产科学分册，2007，34（2）：140-141.
2 凌婉华，林建华.早发型重度子痫前期治疗方案的选择[J].上海交通大学学报：医学版，2008，28（3）：336-338.
关键词 早发型 重度子痫前期 治疗体会doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.164
在早发型重度子痫前期，孕妇容易患有妊娠高血压病症，如不及时控制，会导致发病时间提前，从而造成孕妇并发症增多，围生儿预后难度增加。严重影响母儿安全。本文针对89例早发型重度子痫前期患者发病特点，采取适当的治疗方法及终止妊娠时机，从而提高母儿生存率，改善妊娠结局。
资料与方法
2008年1月～2011年11月收治早发型重度子痫前期患者89例，按早发型子痫发病孕周分为两组，妊娠早期20～32周47例，妊娠后期≥32周42例，主要分析早发型子痫的发病孕周临床表现和治疗，参考曹泽毅教授主编的《中华妇产科学》第一版中的诊断方法及标准，研究可使妊娠孕周延长的科学方法，避免孕妇出现严重并发症，对妊娠孕周及临床中的适应证要及时进行终止，降低小于孕龄儿的出生率，提高新生儿、胎儿的存活率。对伴有早发型子痫前期患者的病例要进行严格筛选，最终选择母体未出现严重并发症的24～34周患者进行保守治疗。在治疗期间，要全过程对母胎情况进行严密监控，随时观察母体有无严重并发症情况发生。
子痫前期根据不同的症状和表现可分为5个时期：①轻度期：血压>140/90mmHg，尿蛋白>300mg/日。症状：头痛、上腹部稍有不适等。②重度期：血压>60/110mmHg，尿蛋白2.0g/日，血肝酐>106umol/L，血小板<100×109/L，血LDH、血清ALT AST升高。症状：持续上腹部不适、视觉模糊、持续性头痛等。③慢性高血压并发子痫前期：一种情况表现为高血压孕妇妊娠前20周无尿蛋白，20周后出现尿蛋白，并>300mg/日；另一种情况即高血压孕妇妊娠20周前尿蛋白突然增加，血小板<100×109/L或者血压进一步升高。④妊娠合并慢性高血压期：在孕前；孕20周前；孕20周后首次诊断后，血压>140/90mmHg，并持续至产后12周后。⑤重度子痫期：收缩压>160mmHg或者舒张压>110mmHg，尿蛋白>5g/日，血清肌酐升高少尿，尿<500ml/日。症状：抽搐、肺水肿、血小板减少、凝血功能障碍、微血管性溶血、肝细胞功能障碍（血清转氨酶-AST、ALT升高）、症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛）、脑血管意外、胎儿生长受限或羊水过少。
方法：①常规治疗方法。用镇静、解痉、降压、合理扩容的方法使患者进行充分的休息，必要时采取利尿措施，并对母胎状态进行严密监控。可用安定（或冬眠Ⅰ号）、甘露醇（心率<100次/分肺部无啰音）或速尿，心率>110～120次/分加用西地兰进行镇静安神；硫酸镁为最佳解痉药物，可用25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖1000ml中，以镁离子1～2g/小时速度进行静滴；平均动脉压>110mmHg时，使用硝苯地平、酚妥拉明或硝酸甘油等进行药物降压；用低分子右旋醣酐500ml+丹参8ml静滴，1次/日，7～10天1个疗程，来改善微循环降低血黏度，以此来提高胎盘灌注量；另外，对胎儿生长发育迟缓的患者可采用葡萄糖及氨基酸治疗。②保守治疗方法：保守治疗法分两部分，一部分针对母体进行实时监测，其项目包括：血压、尿蛋白定量、24小时尿蛋白总量、肝肾功能、血常规、凝血功能；另一部分是针对胎儿进行严格监测，其项目包括：胎动、胎心率、无负荷试验（NST）、超声检查。通过监测情况，进行适时处理，其主要处理手段包括：使用药物进行镇静、解痉，使患者进入休息状态，首选硫酸镁进行降压，还可使用糖皮质激素，促胎肺成熟及氨基酸促胎儿生长。
终止妊娠标准：有下列情况时，必须要及时终止妊娠：孕周≥35周，出现重度的子痫的表现，舒张压>110mmHg或收缩压>160mmHg，尿蛋白>5g/日，血清肌酐升高、尿量减少到<500ml/日，血小板明显减少，肺水肿，血清转氨酶（AST、ALT）升高引起的肝细胞功能障碍，微血管性溶血，羊水过少或胎儿生长受限，头痛、上腹部右上腹部疼痛、等症状提示显著的末梢器官受累，凝血功能障碍，抽搐等。另外，对于孕周时间较短、胎儿发育尚不成熟的，病情发作之前未做过相关检查与治疗，子痫病情能得到较好控制并明显好转的，而且无并发症，在制订严格观察措施情况下，可以继续妊娠。对于病情发作24～28小时后，经治疗无明显好转的，特别是高龄孕妇或有家庭高血压病史的孕妇要进行特殊观察，一旦发现有上述症状之一，不管其孕周如何，都要立刻终止妊娠。对临产或者经过紧急治疗控制病情的可以考虑引产，引产手术过程中要严密观察其病情的变化。
结 果
孕龄平均延长15～22天34例（38.2%），孕龄平均延长10～15天17例（19.1%），孕龄平均延长3～10天20例（22.4%）。89例患者中其中有14例治疗不理想。8例严重低蛋白血症，3例血压控制不理想，3例发生胎盘早剥，共14例（15.7%）。及时终止妊娠11例（12.3%）。4例为早产儿，由于胎龄较小，发育不成熟，体重仅1400g，其家属最终决定放弃0.044%，其他71例因合理治疗孕周均得以延长到34周，正常分娩，产后母婴均平安健康，新生儿体重达到正常值1500～2800g。
讨 论
早发型重度子痫病前期病因尚不明确，影响因素较多，免疫因素、环境、遗传、雌激素水平等多种因素都可以导致，界限不明，因此在诊治过程中要结合临床经验判定。以往治疗不考虑孕周胎儿等情况，征兆后即提倡终止妊娠，导致围产期胎儿死亡率增加，随着医疗技术的不断发展和人性化治疗理念的出现，目前，对于早发型重度子痫病前期无合并症出现患者，提倡先保守治疗，有严重并发症者积极终止妊娠治疗。
治疗过程中要嚴密监护母亲重要脏器功能。注意孕妇在治疗过程中的不良反应，如出现消化系统并发症、中枢神经系统并发症、肺水肿和急性心功能不全、低蛋白血症伴胸腹水、急性肾功能衰竭、DIC发生。当孕妇出现严重并发症时，要和家属沟通及时终止妊娠，不宜继续期待治疗。
通过对临床89例孕妇的观察和治疗，对孕周>24周的早发型子痫前期患者可在孕妇病情相对稳定的情况下，临床指证在轻度的时候采取保守期待治疗，提高胎儿的肺成熟，通过降压、解痉、镇静、利尿、抗凝等治疗，延迟孕周，能显著提高新生儿成活率，降低围生儿并发症发生率及死亡率。治疗过程中严密监护孕妇及胎儿情况，一旦出现严重并发症，胎儿窘迫等围生儿并发症，应适时终止妊娠。对早发型子痫前期疾病防范和监控，可以延迟疾病尤其是重度发病孕周，适时延长孕周和降低危害程度。
经过多年临床治疗经验，对于治疗早发型子痫前期最行之有效的方案，就是要平衡期待治疗对母儿的危险，与需要立即终止妊娠引起早产因此危害到新生儿健康的关系。因此，罹患早发型子痫前期的患者，不应过早失去治疗信心。只要严格掌握适应证，对母儿发生并发症的风险及胎儿出生的存活能力进行充分评估，通过科学的治疗方法，把握好终止妊娠的最佳时机，采取有效的治疗方式、制订可行的治疗方案，进行早期治疗其效果也是非常明显的。
参考文献
1 廖丽君，贺晶.早发型重度子痫前期的治疗进展[J].国外医学·妇产科学分册，2007，34（2）：140-141.
2 凌婉华，林建华.早发型重度子痫前期治疗方案的选择[J].上海交通大学学报：医学版，2008，28（3）：336-338.