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【摘要】 目的：探讨经阴道彩超在异位妊娠检查中的诊断价值。方法：回顾性分析本院收治的确诊为异位妊娠的152例患者临床资料，分别采用腹部彩超和经阴道彩超进行诊断，观察诊断符合率情况及异位妊娠包块与卵巢、黄体的关系。结果：经阴道彩超诊断临床符合率高于经腹部彩超诊断（P<0.05）；经阴道彩超诊断异位妊娠包块实质回声高于卵巢实质回声，其环状血流比率低于黄体环状血流比率，且血流阻力相对较高，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：临床上采用阴道彩超诊断异位妊娠临床符合率高，异位妊娠包块与卵巢的回声比较及环状血流信号均可为诊断提供有价值信息，值得在临床上大力推广使用。
【关键词】 经阴道彩色多普勒超声； 异位妊娠； 诊断价值
异位妊娠指的是孕囊着床发育在子宫体腔外的部位，也称为宫外孕[1]。异位妊娠根据孕囊的着床可分为输卵管妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠和宫颈妊娠，尤以输卵管妊娠常见，占到90%以上[2]。异位妊娠属于常见的急腹症，也是造成早期孕产妇死亡的重要因素之一，还会影响以后正常妊娠的几率[3]。因此早期对异位妊娠进行诊断可以减少创伤，并改善预后，本院采用经阴道彩色多普勒超声对异位妊娠进行诊断，取得了较好的诊断效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年1月-2013年4月本院收治的确诊为异位妊娠患者152例，年龄22～40岁，平均（29.92±4.34）岁，停经时间32～71 d，平均（41.57±4.87）d，所有患者均进行经阴道彩超诊断与经腹部彩超诊断，记录相关的数据。
1.2 治疗方法 经腹部彩超诊断：采用美国ATL公司生产HDL彩色多普勒超声诊断仪器，探头频率为3～5 MHz，患者适当膀胱充盈，取仰卧位，透过腹壁对患者子宫和双侧的附件区进行多层次扫描；经阴道彩超诊断：采用美国ATL公司生产HDL彩色多普勒超声诊断仪器，探头频率为5～8 MHz，患者排尿后取截石位，探头外套无菌清洁避孕套，通过阴道进行多层次扫描，重点扫描附件区域，观察异常回声包块、子宫大小、宫腔内的孕囊、内膜厚度等情况并进行记录。
1.3 观察指标 观察采用不同彩超方法的临床诊断符合率情况，并对两种方法检出附件区域包块、卵黄囊、胚芽、盆腔积液、胎心、子宫内假孕囊等指标情况进行比较；观察经阴道彩超诊断中异位妊娠包块与卵巢实质回声及黄体环状血流的比较情况。
1.4 统计学处理 应用SPSS 15.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两种诊断方法诊断符合率及影像学阳性情况比较 经阴道彩超诊断临床符合率高于经腹部彩超诊断（P<0.05）；且附件区域包块、卵黄囊、胚芽、盆腔积液、胎心、子宫内假孕囊等指标符合率均优于经腹部彩超诊断（P<0.05），见表1。
2.2 经阴道彩超诊断异位妊娠包块、黄体、卵巢间关系和血流阻力指数情况 异位妊娠包块实质回声高于卵巢回声者122例（80.26%），低于或等于者30例（19.74%），差异有统计学意义（字2=196.1290，P=0.0000）；黄体实质回声高于卵巢实质回声者2例（1.32%），低于或等于者150例（98.68%）。异位妊娠包块环状血流比率低于黄体，且血流阻力相对较高，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
异位妊娠主要以输卵管妊娠较为常见，可占到发病人数的90%左右，一旦诊断不及时延误治疗会造成异位妊娠破裂，引发腹腔的大出血或者休克，导致临床病死率升高，因此早期的诊断对于降低发生破裂的危险改善异位妊娠的预后及保留生育功能具有极其重要的意义[4-5]。近些年来随着多普勒技术在临床上的广泛使用，其在异位妊娠的诊断中也得到广泛应用，以往笔者常使用腹部多普勒超声进行诊断，虽然其操作方便，视野的范围大，对于腹腔的脏器和毗邻关系查看清晰且患者舒适度高等优点，但是由于探头的频率低，且距离病变位置远，因此成像的质量较差，肠道内的气体、瘢痕组织、腹部的脂肪对于成像的影响较为严重，且膀胱处在充盈状态，包块相对小，因此在临床操作中不容易探明，误诊和漏诊的情况较为严重[6]。经阴道彩超则是近年来开始在临床使用，其可以直接的置入到宫腔，有效分辨孕囊与内膜的厚度，并查看包块的有无、位置与大小等情况，因此可以排除肠道气体和瘢痕组织的干扰，而且阴道探头的频率高，成像的质量也好，可以提高早期的诊断率，减少误诊和漏诊的发生[7-8]。
由于子宫内膜的厚度同雌孕激素相关，当发生异位妊娠时，胚胎的着床异常，绒毛发育欠佳，因而分泌绒毛膜促性腺激素低于正常水平，而胚胎的着床部位不能得到足够孕激素滋养使得血管出现发育不良，导致了缺血坏死，使得绒毛和蜕膜发生分立，造成异位妊娠包块的流产或者停止发育。因此在进行阴道彩超检查时大多数的异位妊娠包块同卵巢的实质回声接近，而且包块越小则血流越稀疏，使得血流阻力越高，这可能与孕囊缺氧使得绒毛和蜕膜分离相关，最终可造成孕囊停止发育或者流产，早期可见少量阴道出血和腹痛[9]。以往还有报道称黄体囊肿的周边可见环状血流信号与妊娠囊肿在鉴别上不容易分辨，而黄体是由优势卵泡排卵后造成卵泡的少量出血，卵泡未完全发生破裂或者闭锁，因此周围的环状血流较为丰富，而异位妊娠虽也有部分表现环状血流，但是血流阻力值远远高于黄体，可以鉴别[10]。本研究显示，经阴道彩超诊断临床符合率高于经腹部彩超诊断（P<0.05）。经阴道彩超诊断异位妊娠包块的实质回声高于卵巢实质回声，其环状血流比率低于黄体环状血流比率，且血流阻力相对较高，差异均有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，临床上采用阴道彩超诊断异位妊娠临床符合率高，异位妊娠包块与卵巢的回声比较及环状血流信号均可为诊断提供有价值信息，值得在临床上大力推广使用。
参考文献
[1]邹青，胡智慧，蔡素娜，等.经阴道彩超诊断早期异位妊娠的价值探讨[J].中国医学创新，2009，6（30）：89-90.
[2]金艳，钱孝纲.经腹与经阴道彩超检查对异位妊娠子宫附件血循环的对比研究[J].临床误诊误治，2008，21（11）：33-34.
[3]李细清.经腹与经阴道彩超诊断早期异位妊娠的价值[J].国际医药卫生导报，2010，16（24）：2988-2990.
[4]杨邱周，叶旭萍，钱春蓓.卵巢妊娠的超声诊断价值[J].中华超声影像学杂志，2005，14（1）：36-38.
[5]蓝月莲，黄德益，李芳.经阴道彩色多普勒超声与经腹部超声诊断早期异位妊娠的对比观察[J].中国药物与临床，2011，11（10）：1074-1075.
[6]陈薇，刘朝阳.经腹部超声与经阴道彩色多普勒超声早期诊断宫外孕的对比观察[J].中国妇幼保健，2008，23（22）：3186-3187.
[7]李文华.经腹部与经阴道超声检查在诊断早期异位妊娠的对比研究[J].中国实用医药，2008，3（29）：130-131.
[8]鲁颖.经腹部和经阴道超声结合血-HCG诊断早期异位妊娠的对比研究[J].吉林医学，2009，30（19）：2257-2258.
[9]陈智毅，柳建华，梁伟翔.阴道超声检测早期不明位置妊娠患者子宫内膜预测早期异位妊娠[J].现代妇产科进展，2007，16（10）：755-777.
[10]候新燕，矫健，刘元周，等.彩超半环状血流信号对早期异位妊娠的诊断意义[J].中国超声医学杂志，2006，22（10）：780-782.
（收稿日期：2013-06-03） （本文编辑：蔡元元）
【关键词】 经阴道彩色多普勒超声； 异位妊娠； 诊断价值
异位妊娠指的是孕囊着床发育在子宫体腔外的部位，也称为宫外孕[1]。异位妊娠根据孕囊的着床可分为输卵管妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠和宫颈妊娠，尤以输卵管妊娠常见，占到90%以上[2]。异位妊娠属于常见的急腹症，也是造成早期孕产妇死亡的重要因素之一，还会影响以后正常妊娠的几率[3]。因此早期对异位妊娠进行诊断可以减少创伤，并改善预后，本院采用经阴道彩色多普勒超声对异位妊娠进行诊断，取得了较好的诊断效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年1月-2013年4月本院收治的确诊为异位妊娠患者152例，年龄22～40岁，平均（29.92±4.34）岁，停经时间32～71 d，平均（41.57±4.87）d，所有患者均进行经阴道彩超诊断与经腹部彩超诊断，记录相关的数据。
1.2 治疗方法 经腹部彩超诊断：采用美国ATL公司生产HDL彩色多普勒超声诊断仪器，探头频率为3～5 MHz，患者适当膀胱充盈，取仰卧位，透过腹壁对患者子宫和双侧的附件区进行多层次扫描；经阴道彩超诊断：采用美国ATL公司生产HDL彩色多普勒超声诊断仪器，探头频率为5～8 MHz，患者排尿后取截石位，探头外套无菌清洁避孕套，通过阴道进行多层次扫描，重点扫描附件区域，观察异常回声包块、子宫大小、宫腔内的孕囊、内膜厚度等情况并进行记录。
1.3 观察指标 观察采用不同彩超方法的临床诊断符合率情况，并对两种方法检出附件区域包块、卵黄囊、胚芽、盆腔积液、胎心、子宫内假孕囊等指标情况进行比较；观察经阴道彩超诊断中异位妊娠包块与卵巢实质回声及黄体环状血流的比较情况。
1.4 统计学处理 应用SPSS 15.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两种诊断方法诊断符合率及影像学阳性情况比较 经阴道彩超诊断临床符合率高于经腹部彩超诊断（P<0.05）；且附件区域包块、卵黄囊、胚芽、盆腔积液、胎心、子宫内假孕囊等指标符合率均优于经腹部彩超诊断（P<0.05），见表1。
2.2 经阴道彩超诊断异位妊娠包块、黄体、卵巢间关系和血流阻力指数情况 异位妊娠包块实质回声高于卵巢回声者122例（80.26%），低于或等于者30例（19.74%），差异有统计学意义（字2=196.1290，P=0.0000）；黄体实质回声高于卵巢实质回声者2例（1.32%），低于或等于者150例（98.68%）。异位妊娠包块环状血流比率低于黄体，且血流阻力相对较高，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
异位妊娠主要以输卵管妊娠较为常见，可占到发病人数的90%左右，一旦诊断不及时延误治疗会造成异位妊娠破裂，引发腹腔的大出血或者休克，导致临床病死率升高，因此早期的诊断对于降低发生破裂的危险改善异位妊娠的预后及保留生育功能具有极其重要的意义[4-5]。近些年来随着多普勒技术在临床上的广泛使用，其在异位妊娠的诊断中也得到广泛应用，以往笔者常使用腹部多普勒超声进行诊断，虽然其操作方便，视野的范围大，对于腹腔的脏器和毗邻关系查看清晰且患者舒适度高等优点，但是由于探头的频率低，且距离病变位置远，因此成像的质量较差，肠道内的气体、瘢痕组织、腹部的脂肪对于成像的影响较为严重，且膀胱处在充盈状态，包块相对小，因此在临床操作中不容易探明，误诊和漏诊的情况较为严重[6]。经阴道彩超则是近年来开始在临床使用，其可以直接的置入到宫腔，有效分辨孕囊与内膜的厚度，并查看包块的有无、位置与大小等情况，因此可以排除肠道气体和瘢痕组织的干扰，而且阴道探头的频率高，成像的质量也好，可以提高早期的诊断率，减少误诊和漏诊的发生[7-8]。
由于子宫内膜的厚度同雌孕激素相关，当发生异位妊娠时，胚胎的着床异常，绒毛发育欠佳，因而分泌绒毛膜促性腺激素低于正常水平，而胚胎的着床部位不能得到足够孕激素滋养使得血管出现发育不良，导致了缺血坏死，使得绒毛和蜕膜发生分立，造成异位妊娠包块的流产或者停止发育。因此在进行阴道彩超检查时大多数的异位妊娠包块同卵巢的实质回声接近，而且包块越小则血流越稀疏，使得血流阻力越高，这可能与孕囊缺氧使得绒毛和蜕膜分离相关，最终可造成孕囊停止发育或者流产，早期可见少量阴道出血和腹痛[9]。以往还有报道称黄体囊肿的周边可见环状血流信号与妊娠囊肿在鉴别上不容易分辨，而黄体是由优势卵泡排卵后造成卵泡的少量出血，卵泡未完全发生破裂或者闭锁，因此周围的环状血流较为丰富，而异位妊娠虽也有部分表现环状血流，但是血流阻力值远远高于黄体，可以鉴别[10]。本研究显示，经阴道彩超诊断临床符合率高于经腹部彩超诊断（P<0.05）。经阴道彩超诊断异位妊娠包块的实质回声高于卵巢实质回声，其环状血流比率低于黄体环状血流比率，且血流阻力相对较高，差异均有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，临床上采用阴道彩超诊断异位妊娠临床符合率高，异位妊娠包块与卵巢的回声比较及环状血流信号均可为诊断提供有价值信息，值得在临床上大力推广使用。
参考文献
[1]邹青，胡智慧，蔡素娜，等.经阴道彩超诊断早期异位妊娠的价值探讨[J].中国医学创新，2009，6（30）：89-90.
[2]金艳，钱孝纲.经腹与经阴道彩超检查对异位妊娠子宫附件血循环的对比研究[J].临床误诊误治，2008，21（11）：33-34.
[3]李细清.经腹与经阴道彩超诊断早期异位妊娠的价值[J].国际医药卫生导报，2010，16（24）：2988-2990.
[4]杨邱周，叶旭萍，钱春蓓.卵巢妊娠的超声诊断价值[J].中华超声影像学杂志，2005，14（1）：36-38.
[5]蓝月莲，黄德益，李芳.经阴道彩色多普勒超声与经腹部超声诊断早期异位妊娠的对比观察[J].中国药物与临床，2011，11（10）：1074-1075.
[6]陈薇，刘朝阳.经腹部超声与经阴道彩色多普勒超声早期诊断宫外孕的对比观察[J].中国妇幼保健，2008，23（22）：3186-3187.
[7]李文华.经腹部与经阴道超声检查在诊断早期异位妊娠的对比研究[J].中国实用医药，2008，3（29）：130-131.
[8]鲁颖.经腹部和经阴道超声结合血-HCG诊断早期异位妊娠的对比研究[J].吉林医学，2009，30（19）：2257-2258.
[9]陈智毅，柳建华，梁伟翔.阴道超声检测早期不明位置妊娠患者子宫内膜预测早期异位妊娠[J].现代妇产科进展，2007，16（10）：755-777.
[10]候新燕，矫健，刘元周，等.彩超半环状血流信号对早期异位妊娠的诊断意义[J].中国超声医学杂志，2006，22（10）：780-782.
（收稿日期：2013-06-03） （本文编辑：蔡元元）