论文部分内容阅读
【摘要】 目的：探讨慢性肛裂应用肛裂切除加外括约肌部分切断术进行治疗的临床效果。方法：选取本院2009-2013年收治的慢性肛裂患者306例，随机分为A组、B组、C组，每组102例。A组接受单纯肛裂切除术治疗；B组接受肛裂切除联合内括约肌切断术治疗；C组接受肛裂切除术联合外括约肌切断术治疗。并比较3组临床治疗效果。结果：手术后，A组总有效率为52.9%，B组总有效率为97.1%，C组总有效率为98.0%。B组和C组临床治疗效果明显优于A组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；B组与C组临床治疗效果比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：慢性肛裂患者应用肛裂切除加外括约肌部分切断术进行治疗的临床效果显著，值得推广应用。
【关键词】 肛裂切除术； 外括约肌部分切断术； 慢性肛裂
在当前临床肛肠疾病中，肛裂是一种较为常见的疾病，在肛肠疾病里面发病概率仅次于痔疮[1]。肛裂好发于儿童或者20多岁的年龄阶段，女性患者要比男性患者多[2]。所谓肛裂指的是患者肛管皮肤出现了纵形或是裂开性溃疡，临床表现主要为疼痛以及出血[3]。有部分患者便后产生强烈疼痛感，直到下次排便才能够有效缓解，可见该疾病对患者的生活质量造成的严重影响[4]。肛裂有急性与慢性两种，当前临床对慢性肛裂疾病主要通过手术进行治疗[5]。本文对本院2009年-2013年收治的慢性肛裂患者临床资料进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2009-2013年收治的慢性肛裂患者306例。其中男126例，女180例；年龄15～66岁，平均（27.5±3.4）岁；病程1～10年。随机分为A组、B组与C组，每组102例。三组患者在性别、年龄、病程以及分类等一般资料差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。
1.2 手术方法 A组患者接受常规肛裂切除术进行治疗。B组患者在A组患者基础上联用内括约肌部分切断术，C组患者在A组患者基础上联用外括约肌部分切断术。
1.2.1 A组 该组患者接受的是单纯肛裂切除术进行治疗。对患者进行常规肛周皮肤以及肛管部位的消毒措施，进行扇形局部麻醉处理，并对出血点进行结扎，如果发现有皮下肛瘘的，及时进行切除。
1.2.2 B组 患者进行骶管麻醉之后选择其截石位，对其进行常规的消毒措施，铺上无菌巾。沿着肛缘外位置切开一个切口，将切口里面的皮肤还有皮下组织进行切除。将裂口边缘存在的瘢痕组织、皮下瘘管、肛乳头肥大哨兵之殇前哨痔还有受到感染的肛瘘全部均进行切除处理，将创缘修剪成为“V”字型。将患者内括约肌切断。对患者进行扩肛处理，并对前侧存在的裂口进行处理。手术结束后使用无菌纱布进行加压包扎，1 d之后再解除。术后对患者进行连续3 d常规抗生素应用，避免出现感染状况。
1.2.3 C组 该组患者在肛裂切除术基础上联用外括约肌部分切断术进行治疗。患者接受局部麻醉之后，选择其截石位并进行常规的消毒措施。将患者的外括约肌皮下部分游离钳夹出来并切断。根据患者的局部出血情况，对切口进行缝合，一般情况缝合针数为1针或者2针。术后对患者进行连续3 d常规抗生素应用。
1.3 疗效判定标准 （1）患者术后疼痛、瘙痒以及便血等临床症状均完全消失，肛乳头、前哨痔以及潜行瘘等切口愈合状况良好，患者肛门关闭以及收缩等无出现异常且功能运行良好，没有出现后遗症，患者创口愈合效果良好的，评定为痊愈；（2）患者手术治疗后疼痛、瘙痒以及便血等相关临床症状消失，当便秘的时候会有一定概率出现便后疼痛不适或者是手纸带血等情况，评定为有效；（3）患者经过手术治疗后临床症状与体征均无明显改善的，评定为无效[6]。总有效率=[（痊愈例数+有效例数）/总例数]×100%。
1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
手术后，A组总有效率为52.9%，B组总有效率为97.1%，C组总有效率为98.0%。B组和C组临床治疗效果明显好于A组，比较差异均具有统计学意义（P<0.05）；B组与C组临床治疗效果差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
3 讨论
肛裂在临床上主要是以肛门部位出现周期性的便秘、瘙痒、疼痛以及出血等，患者在排便的时候或者排便过后肛门会出现有距离的疼痛感，且伴随有少量出血，有部分患者便后疼痛时间极长，对生活与工作均造成严重影响[7]。
随着人们生活水平的提高以及饮食结构出现变化，很多疾病都呈现出了多发的趋势[8]。其中当下年轻人本身内括约肌的敏感度相对较高且生活作息不规律，便秘症状出现较多，因此出现慢性肛裂的概率也就相对更高[9]。女性也是慢性肛裂多发的人群，女性发病概率相对男性要高出许多[10]。本文的研究也证实了这点。
对慢性肛裂的治疗方法主要是以手术方式为主[11]。以往对其治疗有着多种不同的手术方式，每一种术式均有着自身的特点及适应征 [12]。手术治疗的主要方向是其特定或者是多种解剖异常状况，因此在选择手术方案的时候要充分根据患者的适应证来进行综合考虑[13]。以往对慢性肛裂手术治疗主要是肛裂切除手术，但是该手术方式不但治疗效果不理想，且容易反复发作，有部分患者接受治疗后远期效果不突出，有相关研究指出对慢性肛裂患者应用肛裂切除加外括约肌部分切断术进行治疗，能够取得良好的治疗效果[14]。为了能够对慢性肛裂手术有更加深入的研究，加入肛裂切除加内括约肌切断术进行对比[15]。结果显示B组患者与C组患者的临床治疗效果差异无统计学意义（P>0.05），由此可知肛裂切除术加外括约肌部分切断术对慢性肛裂有良好的治疗效果。
综上所述，对慢性肛裂患者手术方案选择需要全面考虑，其中应用肛裂切除加外括约肌部分切断术进行治疗有着突出的临床治疗效果，且术后不会产生严重不良反应和并发症，安全高效。 参考文献
[1]郭俊宇.侧方内括约肌切断术治疗慢性肛裂111例效果分析[J].右江民族医学院学报，2002，15（4）：123.
[2]王向明.肛裂切除并内括约肌切断术治疗慢性肛裂疗效观察[J].中国现代医药杂志，2011，19（10）：256.
[3]刘旭. 肛裂切除并内括约肌切断术治疗慢性肛裂疗效观察[J].中国城乡企业卫生，2008，21（3）：346.
[4]牛立军，陈朝文.开放式肛门内括约肌后位部分切开对慢性肛裂术后疼痛的影响[J].四川医学，2009，25（1）：154-155.
[5]赵金庭.肛裂括约肌切断术应用进展[J].临床误诊误治，2012，17（2）：139-140.
[6]陈家杰.肛门内括约肌部分切断术治疗肛裂临床观察[J].亚太传统医药，2009，24（6）：79-80.
[7]蒋守龙.肛裂原位切除加侧方内括约肌挑出切断术治疗三期肛裂的临床研究[D].南京：南京中医药大学，2004.
[8]薛志强，高标.经皮侧方内括约肌部分切断术治疗陈旧性肛裂[J].大肠肛门病外科杂志，2002，46（4）：359.
[9]林土良，邱云.开放式内括约肌侧切治疗慢性肛裂78例临床体会[J].浙江创伤外科，2010，35（6）：124-125.
[10]程小玉，罗虎.肛裂切除加外括约肌部分切断术治疗慢性肛裂102例体会[J].海南医学，2010，16（12）：221-222.
[11]刘君德，陈晓渝，严冬菊.改良V-Y肛管成形术治疗慢性肛裂临床观察[J].四川医学，2011，19（5）：102-103.
[12]红照，张发宏.肛裂切除并内括约肌切断术治疗慢性肛裂疗效观察[J].中国医学研究，2013，26（5）：379.
[13]黄平，沈杰，王锋，等.肛裂切除并内括约肌切断术治疗慢性肛裂疗效观察[J].实用临床医药杂志，2009，21（1）：56-58.
[14]王兆春，王鹏飞.肛裂切除并内括约肌切断术治疗慢性肛裂疗效观察[J].海南医学，2012，17（8）：189-191.
[15]魏凌云.肛裂切除并内括约肌切断术治疗慢性肛裂的研究[J].海南医学院学报，2012，32（6）467-468.
（收稿日期：2013-07-12） （本文编辑：王宇）
【关键词】 肛裂切除术； 外括约肌部分切断术； 慢性肛裂
在当前临床肛肠疾病中，肛裂是一种较为常见的疾病，在肛肠疾病里面发病概率仅次于痔疮[1]。肛裂好发于儿童或者20多岁的年龄阶段，女性患者要比男性患者多[2]。所谓肛裂指的是患者肛管皮肤出现了纵形或是裂开性溃疡，临床表现主要为疼痛以及出血[3]。有部分患者便后产生强烈疼痛感，直到下次排便才能够有效缓解，可见该疾病对患者的生活质量造成的严重影响[4]。肛裂有急性与慢性两种，当前临床对慢性肛裂疾病主要通过手术进行治疗[5]。本文对本院2009年-2013年收治的慢性肛裂患者临床资料进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2009-2013年收治的慢性肛裂患者306例。其中男126例，女180例；年龄15～66岁，平均（27.5±3.4）岁；病程1～10年。随机分为A组、B组与C组，每组102例。三组患者在性别、年龄、病程以及分类等一般资料差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。
1.2 手术方法 A组患者接受常规肛裂切除术进行治疗。B组患者在A组患者基础上联用内括约肌部分切断术，C组患者在A组患者基础上联用外括约肌部分切断术。
1.2.1 A组 该组患者接受的是单纯肛裂切除术进行治疗。对患者进行常规肛周皮肤以及肛管部位的消毒措施，进行扇形局部麻醉处理，并对出血点进行结扎，如果发现有皮下肛瘘的，及时进行切除。
1.2.2 B组 患者进行骶管麻醉之后选择其截石位，对其进行常规的消毒措施，铺上无菌巾。沿着肛缘外位置切开一个切口，将切口里面的皮肤还有皮下组织进行切除。将裂口边缘存在的瘢痕组织、皮下瘘管、肛乳头肥大哨兵之殇前哨痔还有受到感染的肛瘘全部均进行切除处理，将创缘修剪成为“V”字型。将患者内括约肌切断。对患者进行扩肛处理，并对前侧存在的裂口进行处理。手术结束后使用无菌纱布进行加压包扎，1 d之后再解除。术后对患者进行连续3 d常规抗生素应用，避免出现感染状况。
1.2.3 C组 该组患者在肛裂切除术基础上联用外括约肌部分切断术进行治疗。患者接受局部麻醉之后，选择其截石位并进行常规的消毒措施。将患者的外括约肌皮下部分游离钳夹出来并切断。根据患者的局部出血情况，对切口进行缝合，一般情况缝合针数为1针或者2针。术后对患者进行连续3 d常规抗生素应用。
1.3 疗效判定标准 （1）患者术后疼痛、瘙痒以及便血等临床症状均完全消失，肛乳头、前哨痔以及潜行瘘等切口愈合状况良好，患者肛门关闭以及收缩等无出现异常且功能运行良好，没有出现后遗症，患者创口愈合效果良好的，评定为痊愈；（2）患者手术治疗后疼痛、瘙痒以及便血等相关临床症状消失，当便秘的时候会有一定概率出现便后疼痛不适或者是手纸带血等情况，评定为有效；（3）患者经过手术治疗后临床症状与体征均无明显改善的，评定为无效[6]。总有效率=[（痊愈例数+有效例数）/总例数]×100%。
1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
手术后，A组总有效率为52.9%，B组总有效率为97.1%，C组总有效率为98.0%。B组和C组临床治疗效果明显好于A组，比较差异均具有统计学意义（P<0.05）；B组与C组临床治疗效果差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
3 讨论
肛裂在临床上主要是以肛门部位出现周期性的便秘、瘙痒、疼痛以及出血等，患者在排便的时候或者排便过后肛门会出现有距离的疼痛感，且伴随有少量出血，有部分患者便后疼痛时间极长，对生活与工作均造成严重影响[7]。
随着人们生活水平的提高以及饮食结构出现变化，很多疾病都呈现出了多发的趋势[8]。其中当下年轻人本身内括约肌的敏感度相对较高且生活作息不规律，便秘症状出现较多，因此出现慢性肛裂的概率也就相对更高[9]。女性也是慢性肛裂多发的人群，女性发病概率相对男性要高出许多[10]。本文的研究也证实了这点。
对慢性肛裂的治疗方法主要是以手术方式为主[11]。以往对其治疗有着多种不同的手术方式，每一种术式均有着自身的特点及适应征 [12]。手术治疗的主要方向是其特定或者是多种解剖异常状况，因此在选择手术方案的时候要充分根据患者的适应证来进行综合考虑[13]。以往对慢性肛裂手术治疗主要是肛裂切除手术，但是该手术方式不但治疗效果不理想，且容易反复发作，有部分患者接受治疗后远期效果不突出，有相关研究指出对慢性肛裂患者应用肛裂切除加外括约肌部分切断术进行治疗，能够取得良好的治疗效果[14]。为了能够对慢性肛裂手术有更加深入的研究，加入肛裂切除加内括约肌切断术进行对比[15]。结果显示B组患者与C组患者的临床治疗效果差异无统计学意义（P>0.05），由此可知肛裂切除术加外括约肌部分切断术对慢性肛裂有良好的治疗效果。
综上所述，对慢性肛裂患者手术方案选择需要全面考虑，其中应用肛裂切除加外括约肌部分切断术进行治疗有着突出的临床治疗效果，且术后不会产生严重不良反应和并发症，安全高效。 参考文献
[1]郭俊宇.侧方内括约肌切断术治疗慢性肛裂111例效果分析[J].右江民族医学院学报，2002，15（4）：123.
[2]王向明.肛裂切除并内括约肌切断术治疗慢性肛裂疗效观察[J].中国现代医药杂志，2011，19（10）：256.
[3]刘旭. 肛裂切除并内括约肌切断术治疗慢性肛裂疗效观察[J].中国城乡企业卫生，2008，21（3）：346.
[4]牛立军，陈朝文.开放式肛门内括约肌后位部分切开对慢性肛裂术后疼痛的影响[J].四川医学，2009，25（1）：154-155.
[5]赵金庭.肛裂括约肌切断术应用进展[J].临床误诊误治，2012，17（2）：139-140.
[6]陈家杰.肛门内括约肌部分切断术治疗肛裂临床观察[J].亚太传统医药，2009，24（6）：79-80.
[7]蒋守龙.肛裂原位切除加侧方内括约肌挑出切断术治疗三期肛裂的临床研究[D].南京：南京中医药大学，2004.
[8]薛志强，高标.经皮侧方内括约肌部分切断术治疗陈旧性肛裂[J].大肠肛门病外科杂志，2002，46（4）：359.
[9]林土良，邱云.开放式内括约肌侧切治疗慢性肛裂78例临床体会[J].浙江创伤外科，2010，35（6）：124-125.
[10]程小玉，罗虎.肛裂切除加外括约肌部分切断术治疗慢性肛裂102例体会[J].海南医学，2010，16（12）：221-222.
[11]刘君德，陈晓渝，严冬菊.改良V-Y肛管成形术治疗慢性肛裂临床观察[J].四川医学，2011，19（5）：102-103.
[12]红照，张发宏.肛裂切除并内括约肌切断术治疗慢性肛裂疗效观察[J].中国医学研究，2013，26（5）：379.
[13]黄平，沈杰，王锋，等.肛裂切除并内括约肌切断术治疗慢性肛裂疗效观察[J].实用临床医药杂志，2009，21（1）：56-58.
[14]王兆春，王鹏飞.肛裂切除并内括约肌切断术治疗慢性肛裂疗效观察[J].海南医学，2012，17（8）：189-191.
[15]魏凌云.肛裂切除并内括约肌切断术治疗慢性肛裂的研究[J].海南医学院学报，2012，32（6）467-468.
（收稿日期：2013-07-12） （本文编辑：王宇）