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摘要：心电监护是观察心脏电活动，记录心电波形，了解心电异常活动、评估胸痛、监测药物功效，以及心脏活动有关的一切症状，在临床使用中具有实用、准确、无创、安全、高效的特点，是医护人员诊断、治疗、抢救及护理的重要监护系统[1]，可降低心血管疾病的死亡率，我科2009年8月～2013年6月对290例病人进行了心电监护，现将护理体会报告如下。
关键词：心电监护 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0234-01
心电监护是观察心脏电活动，记录心电波形，了解心电异常活动、评估胸痛、监测药物功效，以及心脏活动有关的一切症状，在临床使用中具有实用、准确、无创、安全、高效的特点，是医护人员诊断、治疗、抢救及护理的重要监护系统[1]，可降低心血管疾病的死亡率，我科2009年8月～2013年6月对290例病人进行了心电监护，现将护理体会报告如下：
1 临床资料
本组290例心电监护者均为我院心血管内科危重病人，其中心肌梗死56例，急性冠脉综合症68例，心律失常104例，其它病例62例。心电监护仪器采用美国惠普公司的除颤监护仪及MP-9000多参数监护议，采用随弃式心电监护电极。
2 护理对策及健康教育
2.1 护理人员的培训及教育。
2.1.1 提高护理人员的知识层次。心电监护护士必须具备较扎实的心电学知识，掌握心电图的辨析，能快速准确判断异常心电图，心电示波提示出现以下几种危险信号，要高度警惕：多形性室早、室早呈二联律或三联律、连续出现3个及以上室早、室性心动过速，R-on-T现象、室扑、室颤、窦性静止等，护士应立即报告医生，配合抢救，如病人出现室扑、室颤，即行200～300J非同步电击除颤一次未成功，可再次除颤，最高可达360J；出现Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室传导阻滞伴有血流动力学障碍，应告知医师是否安装人工心脏起搏器，以挽救病人生命。
2.1.2 加强护士责任心，树立主动意识，多层次培训 加强护士对心电监护仪的使用培训，学习心电监护过程中可能出现的故障，辨识伪差[2]，即由于干扰原因，非心脏激动的发生于心电图上的心律失常，如电极片接触不良、脱落或病人体位变动，以及机器抗干扰在示波器上可出现窦性静止或一种紊乱有与室颤波型非常相似的干扰波，因此发现异常心电波型，护士应沉着冷静，首先应观察病人的神志、面色，询问是否有不适，如果一般情况尚可，检查电极是否脱落，导联线接触是否良好，注意与病人临床情况结合起来判断，准确记录有价值的心电波，对于复杂类型的心律失常可通过冻结键将心电波形冻结并打印下来，以便进一步辨认，树立新的心电监护观，变被动监测为主动监测型监护，根据病人的情况正确设置亲随时调整报警范围，认真分析报警内容，及时找出原因予以处理，正确应用心电监护的偏差值，异常的各种影响因素，有效减少人为失误因素对监测质量的干扰。
2.2 病人的护理及健康教育。
2.2.1 心理护理。心电监护病人的心理表现主要有焦虑、恐惧，过多探听自己的病情，由于患者知识缺乏，对监护设备缺乏了解仪器的噪音、光线的刺激、同病区危重病人的抢救或死忙，均会对病人心理产生较大影响。因此护士要主动关心病人，介绍仪器的使用目的、方法，解释监护的必要性和重要性，尤其对仪器报警要耐心解释，及时消除各种噪音。护士稳重的态度、亲切的语言、敏捷的操作，会使病人产生安全感，让病人理解并配合治疗、护理。
2.2.2 皮肤的准备与护理。剃去电极安放处的毛发，用酒精棉球擦净粘贴部位的皮肤，待皮肤干燥后用电极上的小砂皮轻轻打磨电极安放部位，这样能减少皮肤阻抗，有利于心电示波清晰显示。护士要经常观察粘贴电极片局部皮肤情况，粘贴部位易发生过敏，轻者皮肤骚痒、发红，重者形成小水泡，皮肤接触电极时间越长，过敏者越多，故每日更换电极安放部位，更换电极片时，动作应轻柔，避免撕伤皮肤，尤其老年人、水肿病人。皮肤出现过敏者，局部涂0.5%的碘伏或炉甘石洗剂，皮炎平霜等药物。
2.2.3 正确合理安置电极及连接各导联线。避开做常规心电图的位置，除颤部位、骨骼突隆处及皮肤发红和破损炎症位置。血压计袖袋与血氧饱和度指套不宜在同一肢体，以免因测血压反复充气影响血氧饱和度监测的准确性。
2.2.4 正确选择导联。一般选择P波清晰的模拟Ⅱ导联，如果波型不清晰或不易识别，应及时调节为其它导联，以保证心电波形清晰，调整好R波的振幅，因心电图的波形中R波的振幅最高，因此监护仪是通过感知R波振幅计数心率，当R波振太小，监护仪无法感知，从而计数出的心率比实际心率慢，可升高振幅；当R太高时，可降低振幅。
2.2.5 生活护理。在心电监护过程中，病人全身多部位被各种连线和导管所缠绕，活动受限，要耐心作好解释工作，主动协助病人进餐、饮水、服药；同时指导协助病人床上排便，注意保持小便通畅，并将病人经常使用的物品放于伸手能及之处，加强巡视，及时满足病人的需要。夜间可将监护仪报警声音设置最低位，减少对病人的干扰，让其保证正常的睡眠。
3 讨论
心电监护是目前危重病人最常用的监护仪器，心电监护仪对病人生理和心理产生一定的影响，在监护使用过程中，正确处理各种问题，及时识别危险信号，有利于及早采取救治措施，提高危重病人抢救成功率，心电监护应用心电图知识，拓展了护士的知识结构，提高了护士工作的技术含量，提高了护理工作的科学性。
参考文献
[1] 王心，李梅，李青.心电监护仪对病人造成医源性损伤的原因分析及护理对策[J].现代医药卫生，2005，21（6）：721～722
[2] 陈新，黄宛.临床心电图学[M].北京：人民卫生出版社，2009：6
关键词：心电监护 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0234-01
心电监护是观察心脏电活动，记录心电波形，了解心电异常活动、评估胸痛、监测药物功效，以及心脏活动有关的一切症状，在临床使用中具有实用、准确、无创、安全、高效的特点，是医护人员诊断、治疗、抢救及护理的重要监护系统[1]，可降低心血管疾病的死亡率，我科2009年8月～2013年6月对290例病人进行了心电监护，现将护理体会报告如下：
1 临床资料
本组290例心电监护者均为我院心血管内科危重病人，其中心肌梗死56例，急性冠脉综合症68例，心律失常104例，其它病例62例。心电监护仪器采用美国惠普公司的除颤监护仪及MP-9000多参数监护议，采用随弃式心电监护电极。
2 护理对策及健康教育
2.1 护理人员的培训及教育。
2.1.1 提高护理人员的知识层次。心电监护护士必须具备较扎实的心电学知识，掌握心电图的辨析，能快速准确判断异常心电图，心电示波提示出现以下几种危险信号，要高度警惕：多形性室早、室早呈二联律或三联律、连续出现3个及以上室早、室性心动过速，R-on-T现象、室扑、室颤、窦性静止等，护士应立即报告医生，配合抢救，如病人出现室扑、室颤，即行200～300J非同步电击除颤一次未成功，可再次除颤，最高可达360J；出现Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室传导阻滞伴有血流动力学障碍，应告知医师是否安装人工心脏起搏器，以挽救病人生命。
2.1.2 加强护士责任心，树立主动意识，多层次培训 加强护士对心电监护仪的使用培训，学习心电监护过程中可能出现的故障，辨识伪差[2]，即由于干扰原因，非心脏激动的发生于心电图上的心律失常，如电极片接触不良、脱落或病人体位变动，以及机器抗干扰在示波器上可出现窦性静止或一种紊乱有与室颤波型非常相似的干扰波，因此发现异常心电波型，护士应沉着冷静，首先应观察病人的神志、面色，询问是否有不适，如果一般情况尚可，检查电极是否脱落，导联线接触是否良好，注意与病人临床情况结合起来判断，准确记录有价值的心电波，对于复杂类型的心律失常可通过冻结键将心电波形冻结并打印下来，以便进一步辨认，树立新的心电监护观，变被动监测为主动监测型监护，根据病人的情况正确设置亲随时调整报警范围，认真分析报警内容，及时找出原因予以处理，正确应用心电监护的偏差值，异常的各种影响因素，有效减少人为失误因素对监测质量的干扰。
2.2 病人的护理及健康教育。
2.2.1 心理护理。心电监护病人的心理表现主要有焦虑、恐惧，过多探听自己的病情，由于患者知识缺乏，对监护设备缺乏了解仪器的噪音、光线的刺激、同病区危重病人的抢救或死忙，均会对病人心理产生较大影响。因此护士要主动关心病人，介绍仪器的使用目的、方法，解释监护的必要性和重要性，尤其对仪器报警要耐心解释，及时消除各种噪音。护士稳重的态度、亲切的语言、敏捷的操作，会使病人产生安全感，让病人理解并配合治疗、护理。
2.2.2 皮肤的准备与护理。剃去电极安放处的毛发，用酒精棉球擦净粘贴部位的皮肤，待皮肤干燥后用电极上的小砂皮轻轻打磨电极安放部位，这样能减少皮肤阻抗，有利于心电示波清晰显示。护士要经常观察粘贴电极片局部皮肤情况，粘贴部位易发生过敏，轻者皮肤骚痒、发红，重者形成小水泡，皮肤接触电极时间越长，过敏者越多，故每日更换电极安放部位，更换电极片时，动作应轻柔，避免撕伤皮肤，尤其老年人、水肿病人。皮肤出现过敏者，局部涂0.5%的碘伏或炉甘石洗剂，皮炎平霜等药物。
2.2.3 正确合理安置电极及连接各导联线。避开做常规心电图的位置，除颤部位、骨骼突隆处及皮肤发红和破损炎症位置。血压计袖袋与血氧饱和度指套不宜在同一肢体，以免因测血压反复充气影响血氧饱和度监测的准确性。
2.2.4 正确选择导联。一般选择P波清晰的模拟Ⅱ导联，如果波型不清晰或不易识别，应及时调节为其它导联，以保证心电波形清晰，调整好R波的振幅，因心电图的波形中R波的振幅最高，因此监护仪是通过感知R波振幅计数心率，当R波振太小，监护仪无法感知，从而计数出的心率比实际心率慢，可升高振幅；当R太高时，可降低振幅。
2.2.5 生活护理。在心电监护过程中，病人全身多部位被各种连线和导管所缠绕，活动受限，要耐心作好解释工作，主动协助病人进餐、饮水、服药；同时指导协助病人床上排便，注意保持小便通畅，并将病人经常使用的物品放于伸手能及之处，加强巡视，及时满足病人的需要。夜间可将监护仪报警声音设置最低位，减少对病人的干扰，让其保证正常的睡眠。
3 讨论
心电监护是目前危重病人最常用的监护仪器，心电监护仪对病人生理和心理产生一定的影响，在监护使用过程中，正确处理各种问题，及时识别危险信号，有利于及早采取救治措施，提高危重病人抢救成功率，心电监护应用心电图知识，拓展了护士的知识结构，提高了护士工作的技术含量，提高了护理工作的科学性。
参考文献
[1] 王心，李梅，李青.心电监护仪对病人造成医源性损伤的原因分析及护理对策[J].现代医药卫生，2005，21（6）：721～722
[2] 陈新，黄宛.临床心电图学[M].北京：人民卫生出版社，2009：6