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摘要：新冠肺炎至今在世界大流行，随着冬季的来临，我国也面临着疫情反弹的威胁，新冠肺炎是呼吸道传播疾病，麻醉医师是控制气道的排头兵，所以面临很大威胁，为了更好做好这项工作，也为了更好的把对于气道管理方面的知识传授给同学们，为此，结合现有资料做了基于新冠疫情的个人防护及气道管理教学改革，
关键词：新型冠状病毒;个人防护;气管插管;教学改革
【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）11-188-02
西藏民族大学是国家领导人高瞻远瞩，在内地为西藏培养人才的高校，多年以来为西藏培养了许多的优秀人才和干部队伍，我校醫学部也积极配合国家战略，发挥地区带动优势，每年招收上千名医学生，为西藏的发展奠定了医学方面的人才贮备，现在的西藏也由过去的缺医少药到现在的每个乡村点都有医学生，人民生活水平得到了极大的提升，作为附属医院的每一个员工责无旁贷，努力践行祖国赋予的光辉使命，想方设法为提高医学生的教学水平做出自己的一份努力。
麻醉科是医院重要的临床平台和科室，麻醉医师承担患者手术麻醉、监护治疗、抢救气管插管等工作，实施气道相关操作或手术操作时，麻醉医师可能会吸入病毒载量很高的呼吸道飞沫和气溶胶，或直接、间接地接触含有病毒的呼吸道分泌物、血液等其他体液，具有极高的职业暴露风险[1]。本教改项目我们将从气管插管前个人防护及气管插管操作中的防护，和大家一起探讨。
第一：我们采取线上教学和线下教学相结合
线上教学：为了积极响应教育部提出的线上教学活动，实现“停课不停教、停课不停学”，为了上好线上课，我们没有应付差事，而是提前做好了充足的准备，我们邀请感控科，去武汉前线的麻醉手术科饶琨，一起录制新冠病毒防护视频供学生们学习，以提高同学们的学习兴趣。
线下教学：在学生返校以后，为了尽快弥补线上教学存在的缺陷，我们组织学生加班加点，尤其对于疫情防护作为重点来讲，个人防护方面，我们利用现有资源，课题组成员饶琨，西藏自治区唯一一位援鄂人员参与到教学中来，给同学详细形象生动的讲解一整套穿脱防护服知识，并讲出了每一步为什么要这样做？现场教学，并亲自演示，把同学们真正引入到情景当中去，随后同学们一一进行实践，最终让同学们真正的掌握这些防护知识。我们在新冠方面的教学从以下几个方面着手教学的：
对学生的穿脱防护服流程的培训
1、穿（清洁区）内穿清洁洗手衣
（1）帽子+N95口罩+外科口罩+外科手套+鞋套（从上至下，顺序不绝对）
（2）防护服+外科手套+靴套+护目镜（防雾处理）
（3）一次性手术衣或隔离衣+外科手套+护目面屏
2、脱（污染区）
（1）护目面屏+一次性手术衣或隔离衣（带手套）+洗手→脱（半污染区）
（2）护目镜+洗手+防护服（带手套和靴套）+洗手→脱（半污染区）
（3）鞋套+洗手+外科手套→脱（清洁区）
（4）洗手+N95口罩+洗手+帽子+洗手清洗+更换口罩帽子
注意事项：
（1）戴N95口罩后要做密闭试验。
（2）穿防护服要注意包住头和脚，并且保持宽松舒适。
（3）脱护目镜和口罩时要将其固定拿住、直向前取下，并闭眼屏气。
（4）脱防护服时要谨记从内向外翻。
穿、脱隔离衣流程的培训
1、穿隔离衣
（1）取衣：查对隔离衣，取衣后手持衣领，衣领两端向外折齐，对齐肩缝。
（2）穿袖：一手持衣领，另一手伸入一侧袖内，持衣领的手向上拉衣领，将衣袖穿好;换手持衣领，依上法穿好另一袖。
（3）系领：两手持衣领，由领子中央顺着边缘由前向后系好衣领。
（4）系袖口：扣好袖口或系上袖带
（5）系腰带：将隔离衣一边（约在腰下5cm处）逐渐向前拉，见到衣边捏住，同法捏住另一侧衣边。两手在背后将衣边边缘对齐，向一侧折叠，一手按住折叠处，另一手将腰带拉至背后折叠处，腰带在背后交叉，回到前面打一活结系好。
2、脱隔离衣
（1）解腰带：解开腰带，在前面打一活结。
（2）解袖口：解开袖口，将衣袖上拉，在肘部将部分衣袖塞入工作衣袖内，充分暴露双手。
（3）消毒双手
（4）解开衣领
（5）脱衣袖：双手持带将隔离衣从胸前向下拉，两手分别捏住对侧衣领内侧清洁面下拉脱去袖子。
（6）处理：将隔离衣污染面向里，衣领及衣边卷至中央，一次性隔离衣投入医疗垃圾袋中，如为需换洗的布制隔离衣放入污衣回收袋内清洗消毒后备用。
第二：插管过程中的防护
1、选择诱导迅速起效快的全麻药药物及插管用具，同时准备好呼吸机。
2、在以往的教学当中我们主张高流量给氧然后面罩加压给氧来达到给氧去氮的目的，对于疑似或者确诊的新冠病毒肺炎患者我们主张在插管前高流量给氧，面罩充气适中，做到和患者口型一致尽可能接近密闭状态，尽量避免加压辅助通气，以防止大量高浓度病毒冲出传染给医务人员。
3、根据患者的病情谨慎选择静脉全麻药：对于休克的患者，应用丙泊酚要注意剂量，防止引起循环系统的剧烈波动，依托咪酯对肾上腺皮质功能有抑制，会降低患者机体的防御功能，对于危重的新冠患者力争不用;必要时可以考虑使用咪达唑仑进行深度镇静，氯胺酮的应用也要引起高度重视，对危重患者的心肌抑制明显，这可能与理论上不相符。只代表个人临床用药经验及观点，仅供借鉴，待充分肌松后插入气管导管，尽力避免呛咳。对于阿片类药物的使用，建议在患者处于镇静和肌松状态下使用。插管过程尽可能采取明视气管插管法，因为大多数新冠患者肺顺应性下降严重，肺部听诊效果不确切，会影响到我们对气管导管位置的判断。
4、在完成气管气管插后，所有的一次性气管插管用具要放置在指定区域，用过的喉镜，可视喉镜或者电子镜需要用75%的酒精进行擦拭，最少两遍，等晾干后再收纳。
5、麻醉复苏。轻症患者力争在手术间内，等患者苏醒后拔管，同时做好患者的镇痛工作，防止拔管过程的呛咳。对于重症患者需带管进入 ICU 相应的隔离病房进行复苏以便术后管理;
6、对于患者的术后转运。参与转运的麻醉医生，在缓冲区更换二级防护后，进行转运工作。如转运已拔管患者，可使患者佩戴医用防护口罩，减少飞沫传播。
7、所有使用过的防护衣物要用双层黄色塑料袋进行收集，切不可带出手术室。
8、对于麻醉科医务人员接触疑似或确诊患者病例后，应按规定应隔离观察14 d，若在 2 周内出现发热、干咳、乏力等症状，应及时向科室报备，必要时前往发热门诊就诊。专人负责每天追踪登记医护人员的感染和隔离状况，并医务部报备[2]。
第三：利用疫情对学生强化爱国主义教育。
爱国主义是骨子里边的东西，本来是不需要教育的，但是因为经济社会以及诸多因素影响，在这方面的工作有些流于形式，战斗民族俄罗斯在这方面就有许多我们学习之处的。
经过这次教学改革实践，同学们情绪高涨，跃跃欲试，我们顺便做了个强化个同学们的爱国主义教育。真真正正的把爱国、学习、生活、实践融入到了教学当中，最终在同学们的强烈要求下我们后期利用业余时间又加了新冠防护实践两节课。通过这次教学改革我们觉得我们的教改是成功的、是可取的、是以后需要继续推广的。
参考文献
[1]龚亚红，申乐，徐宵寒，黄宇光.围术期新型冠状病毒肺炎患者感染防控相关建议解读[J].临床麻醉学杂志，2020，36（02）：109-114.
[2]王韶双，宋平义，谯谯，杜丹，王强.新型冠状病毒感染患者的急诊气管插管与临床麻醉[J].临床医学研究与实践，2020，5（S1）：24-26+29.
注：西藏民族大学重点教改项目：新冠（COVID-19）疫情视野下麻醉气道管理及个人防护实践教学改革（No.2020436）。
西藏民族大学附属医院 陕西咸阳 712000
关键词：新型冠状病毒;个人防护;气管插管;教学改革
【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）11-188-02
西藏民族大学是国家领导人高瞻远瞩，在内地为西藏培养人才的高校，多年以来为西藏培养了许多的优秀人才和干部队伍，我校醫学部也积极配合国家战略，发挥地区带动优势，每年招收上千名医学生，为西藏的发展奠定了医学方面的人才贮备，现在的西藏也由过去的缺医少药到现在的每个乡村点都有医学生，人民生活水平得到了极大的提升，作为附属医院的每一个员工责无旁贷，努力践行祖国赋予的光辉使命，想方设法为提高医学生的教学水平做出自己的一份努力。
麻醉科是医院重要的临床平台和科室，麻醉医师承担患者手术麻醉、监护治疗、抢救气管插管等工作，实施气道相关操作或手术操作时，麻醉医师可能会吸入病毒载量很高的呼吸道飞沫和气溶胶，或直接、间接地接触含有病毒的呼吸道分泌物、血液等其他体液，具有极高的职业暴露风险[1]。本教改项目我们将从气管插管前个人防护及气管插管操作中的防护，和大家一起探讨。
第一：我们采取线上教学和线下教学相结合
线上教学：为了积极响应教育部提出的线上教学活动，实现“停课不停教、停课不停学”，为了上好线上课，我们没有应付差事，而是提前做好了充足的准备，我们邀请感控科，去武汉前线的麻醉手术科饶琨，一起录制新冠病毒防护视频供学生们学习，以提高同学们的学习兴趣。
线下教学：在学生返校以后，为了尽快弥补线上教学存在的缺陷，我们组织学生加班加点，尤其对于疫情防护作为重点来讲，个人防护方面，我们利用现有资源，课题组成员饶琨，西藏自治区唯一一位援鄂人员参与到教学中来，给同学详细形象生动的讲解一整套穿脱防护服知识，并讲出了每一步为什么要这样做？现场教学，并亲自演示，把同学们真正引入到情景当中去，随后同学们一一进行实践，最终让同学们真正的掌握这些防护知识。我们在新冠方面的教学从以下几个方面着手教学的：
对学生的穿脱防护服流程的培训
1、穿（清洁区）内穿清洁洗手衣
（1）帽子+N95口罩+外科口罩+外科手套+鞋套（从上至下，顺序不绝对）
（2）防护服+外科手套+靴套+护目镜（防雾处理）
（3）一次性手术衣或隔离衣+外科手套+护目面屏
2、脱（污染区）
（1）护目面屏+一次性手术衣或隔离衣（带手套）+洗手→脱（半污染区）
（2）护目镜+洗手+防护服（带手套和靴套）+洗手→脱（半污染区）
（3）鞋套+洗手+外科手套→脱（清洁区）
（4）洗手+N95口罩+洗手+帽子+洗手清洗+更换口罩帽子
注意事项：
（1）戴N95口罩后要做密闭试验。
（2）穿防护服要注意包住头和脚，并且保持宽松舒适。
（3）脱护目镜和口罩时要将其固定拿住、直向前取下，并闭眼屏气。
（4）脱防护服时要谨记从内向外翻。
穿、脱隔离衣流程的培训
1、穿隔离衣
（1）取衣：查对隔离衣，取衣后手持衣领，衣领两端向外折齐，对齐肩缝。
（2）穿袖：一手持衣领，另一手伸入一侧袖内，持衣领的手向上拉衣领，将衣袖穿好;换手持衣领，依上法穿好另一袖。
（3）系领：两手持衣领，由领子中央顺着边缘由前向后系好衣领。
（4）系袖口：扣好袖口或系上袖带
（5）系腰带：将隔离衣一边（约在腰下5cm处）逐渐向前拉，见到衣边捏住，同法捏住另一侧衣边。两手在背后将衣边边缘对齐，向一侧折叠，一手按住折叠处，另一手将腰带拉至背后折叠处，腰带在背后交叉，回到前面打一活结系好。
2、脱隔离衣
（1）解腰带：解开腰带，在前面打一活结。
（2）解袖口：解开袖口，将衣袖上拉，在肘部将部分衣袖塞入工作衣袖内，充分暴露双手。
（3）消毒双手
（4）解开衣领
（5）脱衣袖：双手持带将隔离衣从胸前向下拉，两手分别捏住对侧衣领内侧清洁面下拉脱去袖子。
（6）处理：将隔离衣污染面向里，衣领及衣边卷至中央，一次性隔离衣投入医疗垃圾袋中，如为需换洗的布制隔离衣放入污衣回收袋内清洗消毒后备用。
第二：插管过程中的防护
1、选择诱导迅速起效快的全麻药药物及插管用具，同时准备好呼吸机。
2、在以往的教学当中我们主张高流量给氧然后面罩加压给氧来达到给氧去氮的目的，对于疑似或者确诊的新冠病毒肺炎患者我们主张在插管前高流量给氧，面罩充气适中，做到和患者口型一致尽可能接近密闭状态，尽量避免加压辅助通气，以防止大量高浓度病毒冲出传染给医务人员。
3、根据患者的病情谨慎选择静脉全麻药：对于休克的患者，应用丙泊酚要注意剂量，防止引起循环系统的剧烈波动，依托咪酯对肾上腺皮质功能有抑制，会降低患者机体的防御功能，对于危重的新冠患者力争不用;必要时可以考虑使用咪达唑仑进行深度镇静，氯胺酮的应用也要引起高度重视，对危重患者的心肌抑制明显，这可能与理论上不相符。只代表个人临床用药经验及观点，仅供借鉴，待充分肌松后插入气管导管，尽力避免呛咳。对于阿片类药物的使用，建议在患者处于镇静和肌松状态下使用。插管过程尽可能采取明视气管插管法，因为大多数新冠患者肺顺应性下降严重，肺部听诊效果不确切，会影响到我们对气管导管位置的判断。
4、在完成气管气管插后，所有的一次性气管插管用具要放置在指定区域，用过的喉镜，可视喉镜或者电子镜需要用75%的酒精进行擦拭，最少两遍，等晾干后再收纳。
5、麻醉复苏。轻症患者力争在手术间内，等患者苏醒后拔管，同时做好患者的镇痛工作，防止拔管过程的呛咳。对于重症患者需带管进入 ICU 相应的隔离病房进行复苏以便术后管理;
6、对于患者的术后转运。参与转运的麻醉医生，在缓冲区更换二级防护后，进行转运工作。如转运已拔管患者，可使患者佩戴医用防护口罩，减少飞沫传播。
7、所有使用过的防护衣物要用双层黄色塑料袋进行收集，切不可带出手术室。
8、对于麻醉科医务人员接触疑似或确诊患者病例后，应按规定应隔离观察14 d，若在 2 周内出现发热、干咳、乏力等症状，应及时向科室报备，必要时前往发热门诊就诊。专人负责每天追踪登记医护人员的感染和隔离状况，并医务部报备[2]。
第三：利用疫情对学生强化爱国主义教育。
爱国主义是骨子里边的东西，本来是不需要教育的，但是因为经济社会以及诸多因素影响，在这方面的工作有些流于形式，战斗民族俄罗斯在这方面就有许多我们学习之处的。
经过这次教学改革实践，同学们情绪高涨，跃跃欲试，我们顺便做了个强化个同学们的爱国主义教育。真真正正的把爱国、学习、生活、实践融入到了教学当中，最终在同学们的强烈要求下我们后期利用业余时间又加了新冠防护实践两节课。通过这次教学改革我们觉得我们的教改是成功的、是可取的、是以后需要继续推广的。
参考文献
[1]龚亚红，申乐，徐宵寒，黄宇光.围术期新型冠状病毒肺炎患者感染防控相关建议解读[J].临床麻醉学杂志，2020，36（02）：109-114.
[2]王韶双，宋平义，谯谯，杜丹，王强.新型冠状病毒感染患者的急诊气管插管与临床麻醉[J].临床医学研究与实践，2020，5（S1）：24-26+29.
注：西藏民族大学重点教改项目：新冠（COVID-19）疫情视野下麻醉气道管理及个人防护实践教学改革（No.2020436）。
西藏民族大学附属医院 陕西咸阳 712000