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【中图分类号】R715【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2013）12-0063-01
2012年1月_2013年12月，我院用米非司酮片配伍卡孕栓（卡前列甲酯栓），用于终止孕11-15周妊娠，取得了比较满意的效果，结果报道如下。
1资料与方法
1.1对象：孕11-15周单胎正常妊娠80例，高危妊娠20例，其中疤痕子宫10例，稽留流产10例。年龄最小18岁，最大者47岁，初产妇80例，占80%，经产妇20例，占20%。
1.2方法：米非司酮片50mg口服，每12小时1次，连续口服3次，总量共150mg，第3次服药后2小时，每隔4-6小时阴道后穹窿放置卡孕栓1mg，放药后嘱患者卧床休息半小时，之后可下床活动。根据患者腹痛持续时间和强度，掌握放药间隔时间，宫口扩大2cm以上，宫缩4-5分钟1次时，停止放药。出现阴道流血达到或者超过100ml时，及时钳刮术。
1.3效果评定标准：（1）完全流产：胎儿，胎盘及胎膜完全排除，阴道流血减少，患者感觉腹痛减轻。（2）不全流产：胎儿排除后，胎盘及胎膜部分或者全部残留，或者阴道流血多，需要清宫术。（3）失败：放置卡孕栓超过3次以上，无宫缩及阴道流血，胎儿，胎盘及胎膜未流出。需要改用其它方法终止妊娠。
2结果
2.1流产效果：98例成功，占总数98%，完全流产85例，占85%，不全流产13例，占13%，失败2例，占2%，均为孕15周，改用利凡诺羊膜腔内注射引产成功。
2.2流产时间：放置卡孕栓后开始出现规律腹痛，时间最短1小时，最长5小时，平均3小时，从规律腹痛到胎儿排除，平均时间（6±1.5）小时，85%病例<12小时。出现阴道流血，时间最短半小时，最长8小时，平均4小时余。
2.3宫颈扩张情况 不全流产患者，检查时宫颈口松弛扩张，宫颈明显变软，开始即能插入6号宫颈扩张器，大多数可直接插入7号宫颈扩张器。
2.4副反应：本文卡孕栓用量1-4mg，平均2mg，出现腹泻6例，伴恶心10例，症状较轻，患者能耐受，未作特殊处理。停药后症状自然缓解。发生阴道流血多，超过100ml0例，其中4例为疤痕子宫，稽留流产6例，经检查，宫颈软，宫口扩张，及时行钳刮术。其余85例，阴道流血量未超过30ml。
3讨论
人工流产作为避孕失败的补救措施，已被临床广泛应用，过去终止孕11-15周妊娠，多采用机械扩宫后钳刮术，这种方法患者承担较大手术风险，并且需要手术医生有较高的技术。同时宫颈损伤，羊水栓塞，子宫穿孔，人流综合征，出血，感染等并发症高。随着人们经济，生活水平的提高，医疗条件不断的改善，如何较少患者流产并发症，降低医疗风险，显得更加重要。[1]米非司酮可促进内源性前列腺素的合成，宫颈胶原分解加强，宫颈软化扩张，并通过抗孕酮作用，使子宫处于兴奋状态并对前列腺素敏感性增高。[2]卡孕栓抗早孕的作用是通过抑制人绒毛膜促性腺激素（HCG）刺激黄体细胞分泌孕酮，抑制卵巢孕酮的分泌，发挥对抗孕酮抗早孕作用，而不是直接杀死胚胎，据研究显示，卡孕栓联合米非司酮片流产成功率与米索相同。但出血量减少，引产时间也较短。米非司酮配伍卡孕栓优于米非司酮配伍米索。[3]卡孕栓能减少宫颈羟脯氨酸的含量，激活胶原溶解酶及弹性蛋白酶，使胶原纤维分解，胶原蛋白减少，结构松弛，伸展性增强，降低宫颈的张力，使绝大多数患者宫颈软化，易于扩宫或不需要机械扩张，这样不仅减轻了由于扩张宫颈引起的疼痛等刺激，还大大缩短手术时间，减少术中及术后出血量，提高了医疗安全性。我院采用米非司酮片配伍卡孕栓终止孕11-15周妊娠100例，仅2例失败，不全流产13例，其中高危妊娠占10例，虽然阴道流血超过100ml，但此时钳刮术，宫口已经扩张，宫颈软，避免了扩张宫颈时患者的痛苦，也避免了宫颈损伤，操作简便，出血减少，手术时间缩短，患者痛苦轻，手术风险降低等优点，因此，此方法值得推广应用。
参考文献
[1]廖爱华.米非司酮的作用机理及临床应用.实用妇产科杂志，1994；10（10）：15.
[2][3]尹智华等.卡前列甲酯栓在子宫肌瘤剔除术及计划生育相关手术中的应用价值.中国实用妇科与产科杂志，2013；29（6）：6.
干扰素α与羟基脲或低剂量阿糖胞苷联合可提高疗效，慢性期患者CHR率和MCR率分别为70%～90%和20%～40%，分子学缓解率<10%～20%，但长期生存率有无改善尚存争议。CML的治疗目标是获得血液学缓解、细胞遗传学甚至分子学缓解、延长生存期、提高生活质量和最终根治疾病。对于初发的慢性期患者，羟基脲等化疗仅能获得血液学缓解，不能防止疾病进展；干扰素α可使少数低危患者获得细胞遗传学，延长生存期；伊马替尼可使大部分患者获得细胞遗传学甚至分子学缓解，延长生存期并提高生活质量。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部医政司.全国临床检验操作规程[M].2版.南京：东南大学出版社，1997：70-72.
[2]谭春艳，任咏薇，覃桂芳，等.类高雪氏细胞在慢性粒细胞白血病中的意义[J].中国现代医学杂志，2001，11（12）：31-32.
[3]陈石，李德高.慢性中性粒细胞白血病诊断探讨.临床血液学杂志，2007，20（3）：141-142.
[4]任汉云.格列卫治疗慢性髓细胞性白血病的研究进展[J].中国全科医学，2004，7（8）：562-564.（）
2012年1月_2013年12月，我院用米非司酮片配伍卡孕栓（卡前列甲酯栓），用于终止孕11-15周妊娠，取得了比较满意的效果，结果报道如下。
1资料与方法
1.1对象：孕11-15周单胎正常妊娠80例，高危妊娠20例，其中疤痕子宫10例，稽留流产10例。年龄最小18岁，最大者47岁，初产妇80例，占80%，经产妇20例，占20%。
1.2方法：米非司酮片50mg口服，每12小时1次，连续口服3次，总量共150mg，第3次服药后2小时，每隔4-6小时阴道后穹窿放置卡孕栓1mg，放药后嘱患者卧床休息半小时，之后可下床活动。根据患者腹痛持续时间和强度，掌握放药间隔时间，宫口扩大2cm以上，宫缩4-5分钟1次时，停止放药。出现阴道流血达到或者超过100ml时，及时钳刮术。
1.3效果评定标准：（1）完全流产：胎儿，胎盘及胎膜完全排除，阴道流血减少，患者感觉腹痛减轻。（2）不全流产：胎儿排除后，胎盘及胎膜部分或者全部残留，或者阴道流血多，需要清宫术。（3）失败：放置卡孕栓超过3次以上，无宫缩及阴道流血，胎儿，胎盘及胎膜未流出。需要改用其它方法终止妊娠。
2结果
2.1流产效果：98例成功，占总数98%，完全流产85例，占85%，不全流产13例，占13%，失败2例，占2%，均为孕15周，改用利凡诺羊膜腔内注射引产成功。
2.2流产时间：放置卡孕栓后开始出现规律腹痛，时间最短1小时，最长5小时，平均3小时，从规律腹痛到胎儿排除，平均时间（6±1.5）小时，85%病例<12小时。出现阴道流血，时间最短半小时，最长8小时，平均4小时余。
2.3宫颈扩张情况 不全流产患者，检查时宫颈口松弛扩张，宫颈明显变软，开始即能插入6号宫颈扩张器，大多数可直接插入7号宫颈扩张器。
2.4副反应：本文卡孕栓用量1-4mg，平均2mg，出现腹泻6例，伴恶心10例，症状较轻，患者能耐受，未作特殊处理。停药后症状自然缓解。发生阴道流血多，超过100ml0例，其中4例为疤痕子宫，稽留流产6例，经检查，宫颈软，宫口扩张，及时行钳刮术。其余85例，阴道流血量未超过30ml。
3讨论
人工流产作为避孕失败的补救措施，已被临床广泛应用，过去终止孕11-15周妊娠，多采用机械扩宫后钳刮术，这种方法患者承担较大手术风险，并且需要手术医生有较高的技术。同时宫颈损伤，羊水栓塞，子宫穿孔，人流综合征，出血，感染等并发症高。随着人们经济，生活水平的提高，医疗条件不断的改善，如何较少患者流产并发症，降低医疗风险，显得更加重要。[1]米非司酮可促进内源性前列腺素的合成，宫颈胶原分解加强，宫颈软化扩张，并通过抗孕酮作用，使子宫处于兴奋状态并对前列腺素敏感性增高。[2]卡孕栓抗早孕的作用是通过抑制人绒毛膜促性腺激素（HCG）刺激黄体细胞分泌孕酮，抑制卵巢孕酮的分泌，发挥对抗孕酮抗早孕作用，而不是直接杀死胚胎，据研究显示，卡孕栓联合米非司酮片流产成功率与米索相同。但出血量减少，引产时间也较短。米非司酮配伍卡孕栓优于米非司酮配伍米索。[3]卡孕栓能减少宫颈羟脯氨酸的含量，激活胶原溶解酶及弹性蛋白酶，使胶原纤维分解，胶原蛋白减少，结构松弛，伸展性增强，降低宫颈的张力，使绝大多数患者宫颈软化，易于扩宫或不需要机械扩张，这样不仅减轻了由于扩张宫颈引起的疼痛等刺激，还大大缩短手术时间，减少术中及术后出血量，提高了医疗安全性。我院采用米非司酮片配伍卡孕栓终止孕11-15周妊娠100例，仅2例失败，不全流产13例，其中高危妊娠占10例，虽然阴道流血超过100ml，但此时钳刮术，宫口已经扩张，宫颈软，避免了扩张宫颈时患者的痛苦，也避免了宫颈损伤，操作简便，出血减少，手术时间缩短，患者痛苦轻，手术风险降低等优点，因此，此方法值得推广应用。
参考文献
[1]廖爱华.米非司酮的作用机理及临床应用.实用妇产科杂志，1994；10（10）：15.
[2][3]尹智华等.卡前列甲酯栓在子宫肌瘤剔除术及计划生育相关手术中的应用价值.中国实用妇科与产科杂志，2013；29（6）：6.
干扰素α与羟基脲或低剂量阿糖胞苷联合可提高疗效，慢性期患者CHR率和MCR率分别为70%～90%和20%～40%，分子学缓解率<10%～20%，但长期生存率有无改善尚存争议。CML的治疗目标是获得血液学缓解、细胞遗传学甚至分子学缓解、延长生存期、提高生活质量和最终根治疾病。对于初发的慢性期患者，羟基脲等化疗仅能获得血液学缓解，不能防止疾病进展；干扰素α可使少数低危患者获得细胞遗传学，延长生存期；伊马替尼可使大部分患者获得细胞遗传学甚至分子学缓解，延长生存期并提高生活质量。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部医政司.全国临床检验操作规程[M].2版.南京：东南大学出版社，1997：70-72.
[2]谭春艳，任咏薇，覃桂芳，等.类高雪氏细胞在慢性粒细胞白血病中的意义[J].中国现代医学杂志，2001，11（12）：31-32.
[3]陈石，李德高.慢性中性粒细胞白血病诊断探讨.临床血液学杂志，2007，20（3）：141-142.
[4]任汉云.格列卫治疗慢性髓细胞性白血病的研究进展[J].中国全科医学，2004，7（8）：562-564.（）