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[摘要] 目的 研究妊娠期糖尿病血糖控制对妊娠结局的影响。方法 2011年1月～2013年6月期间，选取75例经相关治疗血糖控制在正常范围内的妊娠期糖尿病孕妇作为研究组，选取未进行血糖控制或血糖控制不理想的75例孕妇作为对照组，同时选取健康孕妇75例，回顾性分析3组孕妇的临床资料，比较妊娠结局。结果 研究组75例孕妇中，8例出现妊娠期高血压症、3例出现酮症、5例出现羊水过多、7例出现胎膜早破、3例出现产后出血、7例出现感染，并发症发生情况与健康组相比无显著差异，但明显低于对照组。结论 妊娠期糖尿病可导致妊娠期高血压、羊水过多、胎儿窘迫、新生儿窒息等多种并发症，通过加强对妊娠期糖尿病血糖控制，可以明显降低母婴并发症的发生，对于改善妊娠结局具有重要意义。
[关键词]妊娠期糖尿病；血糖控制；妊娠结局
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）15-168-03
妊娠期糖尿病是指孕妇在妊娠期出现的糖尿病，以在妊娠前发生糖耐量异常为主要表现[1]。近年来，妊娠期糖尿病的发病率呈逐渐上升趋势，在我国的发病率约为1.32%～3.74%。妊娠期糖尿病多发于妊娠的中晚期，其特点是空腹血糖偏低，而餐后血糖明显升高[2]。患有妊娠期糖尿病的孕妇在高血压、胎膜早破、羊水过多、产后出血等方面的发病率均高于正常孕妇，同时也可能引起巨大儿、胎儿畸形、死胎等，严重威胁母婴的健康。在本次研究中，通过回顾性分析妊娠期糖尿病孕妇的临床资料，研究妊娠期糖尿病血糖控制分析对妊娠结局的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月～2013年6月期间我院收治的妊娠期糖尿病孕妇150例，病例入选标准：对患者进行血糖检测，空腹血糖≥5.6mmol/L的次数在2次以上；对患者进行葡萄糖耐量实验，血浆葡萄糖值在空腹口服时及口服后的1、2、3h分别为5.6、10.2、8.5、6.9mmol/L；以上指标中2项或2项以上异常即为妊娠期糖尿病[3]。将其中通过饮食控制、适当运动及胰岛素治疗使血糖控制在正常范围内的75例孕妇作为研究组，年龄25～37岁，平均（28.6±3.9）岁，初产妇49例，经产妇26例。其余
未进行血糖控制或血糖控制不理想的75例孕妇作为对照组，年龄24～38岁，平均（26.9±4.3）岁，初产妇51例，经产妇24例。选取同期在我院进行生产的健康孕妇75例作为健康组，年龄23～38岁，平均（27.9±3.2）岁，初产妇53例，经产妇22例。3组产妇在年龄、生产次数等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 血糖控制方法
加强对孕妇的宣教，帮助患者充分认识到妊娠期糖尿病的危害性。为患者提供专业的饮食指导，以保障母婴的生理需要为原则控制饮食，适当减少碳水化合物的摄入，并指导患者进行适量的运动[4]。对于通过饮食控制和运动方法血糖控制不理想的患者，可以酌情给予胰岛素（南京新百药业有限公司，H32021786）进行治疗。患者空腹血糖≤5.6mmol/L，餐前血糖≤5.8mmol/L，餐后2h血糖≤6.7mmol/L，为血糖控制达到正常范围[5]。
1.3 统计学方法
本研究所有数据均采用SPSS15.0软件进行统计学分析处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
研究组75例孕妇中，8例出现妊娠期高血压症、3例出现酮症、5例出现羊水过多、7例出现胎膜早破、3例出现产后出血、7例出现感染，并发症发生情况与健康组相比无显著差异，但明显低于对照组。见表1。研究组孕妇分娩新生儿出现早产、巨大儿、新生儿窒息等情况与健康组相比无显著差异，但明显低于对照组，见表2。
3 讨论
糖尿病是由于胰岛素不足或胰岛素细胞代谢缺陷而引起的蛋白质、葡萄糖代谢紊乱。妊娠期孕妇的血容量明显增加，加之血液稀释，容易引起胰岛素相对不足[6]。同时，由于胎盘分泌的激素对胰岛素具有抑制作用，使孕妇对胰岛素的需求量增加，也容易引发糖尿病[7]。
妊娠期糖尿病容易引起孕妇代谢功能紊乱，增加妊娠期高血糖、产后出血、感染等并发症的发生危险，同时也会对胎儿的生长发育造成影响，导致巨大儿、胎儿窘迫、新生儿窒息等[8-9]。妊娠期糖尿病产妇的血糖长时期处于较高水平，胎儿从母体中获得的葡萄糖浓度也相应增加，高糖和高胰岛素会增加胎儿的合成代谢，导致出现巨大儿[10]。妊娠期糖尿病产妇的血糖如果不能及时控制在正常范围，则会因机体代谢紊乱导致脂肪分解加速，进而产生大量酮体，过多酮体通过胎盘进入胎儿体内后，会引起胎儿缺氧[11-12]。同时，由于胎儿体内的胰岛细胞增生，会降低胎儿肺表面活性物质的分泌，不利于胎肺成熟，引发胎儿窘迫，胎儿在出生后高胰岛素的情况依然存在，因而发生新生儿低血糖的几率也明显增加[13]。本研究结果显示，通过对研究组孕妇进行血糖水平控制，75例孕妇的围产期并发症情况及新生儿分娩情况与健康组孕妇无显著差异，且并发症的发生情况明显低于对照组孕妇，分娩新生儿情况也明显优于对照组，差异显著。
综上所述，妊娠期糖尿病可导致妊娠期高血压、羊水过多、胎膜早破、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息等多种并发症，通过加强对妊娠期糖尿病的饮食控制，适当进行运动，必要时给予胰岛素治疗等方法进行血糖控制，可以明显降低母婴并发症的发生，对于改善妊娠结局具有重要意义。
[参考文献]
[1] 李德忠.妊娠期糖尿病孕妇血糖控制情况对妊娠结局和新生儿并发症的临床观察[J].实用预防医学，2013，13（10）：1232-1234.
[2] 陈丹玲，贾金平，熊俊艳，等.妊娠期糖尿病孕妇空腹血糖及餐后1小时血糖、血脂、血清胰岛素水平与妊娠结局相关性分析[J].中国医药科学，2013，22（18）：175-176.
[3] 唐婷.前瞻性观察妊娠期糖尿病新诊断标准对孕妇妊娠结局的影响[J].中国妇幼卫生杂志，2013，25（2）：3-4.
[4] 郭洪召.胰岛素皮下注射治疗对妊娠期糖尿病患者血糖和妊娠结局的影响[J].山东医药，2011，16（10）：89-90.
[5] 魏宝霞，邹丹峰，安锦丹.妊娠期糖尿病母体血清和脐血内脂素水平对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2012，19（2）：180-182.
[6] 王晓阳，杨丽霞.PBL式健康教育及早期护理干预对妊娠期糖尿病患者遵医行为及妊娠结局的影响[J].广东医学，2012，34（1）：148-150.
[7] 黄春荣.胰岛素控制妊娠期糖尿病血糖对妊娠结局的影响[J].中国生化药物杂志，2010，31（5）：348.
[8] 屈莉，潘海英.妊娠期糖尿病血糖控制对妊娠结局的影响 [J].现代临床医学，2010，36（2）：114.
[9] 魏华莉，刘亚静.妊娠期糖尿病妊娠结局及对新生儿影响的临床分析[J].中华临床医师杂志 （电子版），2011，5（18）：5479.
[10] 李海素，狄英波，谭冲，等.妊娠期糖尿病孕期干预与妊娠结局关系的研究[J].中国妇幼保健，2012，27（3）： 357-358.
[11] 曹翠娟，李丽.妊娠期糖尿病控制血糖对妊娠结局的影响[J].吉林医学，2012，33（2）：262-263.
[12] 王玉英.有效监测妊娠期血糖对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2012，27（16）：2446-2448.
[13] Louie，Jimmy Chun Yu，Markovic，et al. A Randomized Controlled Trial Investigating the Effects of a Low-Glycemic Index Diet on Pregnancy Outcomes in Gestational Diabetes Mellitus[J].Diabetes Care，2011，34（11）：1268-1269.
（收稿日期：2014-03-13）
[关键词]妊娠期糖尿病；血糖控制；妊娠结局
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）15-168-03
妊娠期糖尿病是指孕妇在妊娠期出现的糖尿病，以在妊娠前发生糖耐量异常为主要表现[1]。近年来，妊娠期糖尿病的发病率呈逐渐上升趋势，在我国的发病率约为1.32%～3.74%。妊娠期糖尿病多发于妊娠的中晚期，其特点是空腹血糖偏低，而餐后血糖明显升高[2]。患有妊娠期糖尿病的孕妇在高血压、胎膜早破、羊水过多、产后出血等方面的发病率均高于正常孕妇，同时也可能引起巨大儿、胎儿畸形、死胎等，严重威胁母婴的健康。在本次研究中，通过回顾性分析妊娠期糖尿病孕妇的临床资料，研究妊娠期糖尿病血糖控制分析对妊娠结局的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月～2013年6月期间我院收治的妊娠期糖尿病孕妇150例，病例入选标准：对患者进行血糖检测，空腹血糖≥5.6mmol/L的次数在2次以上；对患者进行葡萄糖耐量实验，血浆葡萄糖值在空腹口服时及口服后的1、2、3h分别为5.6、10.2、8.5、6.9mmol/L；以上指标中2项或2项以上异常即为妊娠期糖尿病[3]。将其中通过饮食控制、适当运动及胰岛素治疗使血糖控制在正常范围内的75例孕妇作为研究组，年龄25～37岁，平均（28.6±3.9）岁，初产妇49例，经产妇26例。其余
未进行血糖控制或血糖控制不理想的75例孕妇作为对照组，年龄24～38岁，平均（26.9±4.3）岁，初产妇51例，经产妇24例。选取同期在我院进行生产的健康孕妇75例作为健康组，年龄23～38岁，平均（27.9±3.2）岁，初产妇53例，经产妇22例。3组产妇在年龄、生产次数等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 血糖控制方法
加强对孕妇的宣教，帮助患者充分认识到妊娠期糖尿病的危害性。为患者提供专业的饮食指导，以保障母婴的生理需要为原则控制饮食，适当减少碳水化合物的摄入，并指导患者进行适量的运动[4]。对于通过饮食控制和运动方法血糖控制不理想的患者，可以酌情给予胰岛素（南京新百药业有限公司，H32021786）进行治疗。患者空腹血糖≤5.6mmol/L，餐前血糖≤5.8mmol/L，餐后2h血糖≤6.7mmol/L，为血糖控制达到正常范围[5]。
1.3 统计学方法
本研究所有数据均采用SPSS15.0软件进行统计学分析处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
研究组75例孕妇中，8例出现妊娠期高血压症、3例出现酮症、5例出现羊水过多、7例出现胎膜早破、3例出现产后出血、7例出现感染，并发症发生情况与健康组相比无显著差异，但明显低于对照组。见表1。研究组孕妇分娩新生儿出现早产、巨大儿、新生儿窒息等情况与健康组相比无显著差异，但明显低于对照组，见表2。
3 讨论
糖尿病是由于胰岛素不足或胰岛素细胞代谢缺陷而引起的蛋白质、葡萄糖代谢紊乱。妊娠期孕妇的血容量明显增加，加之血液稀释，容易引起胰岛素相对不足[6]。同时，由于胎盘分泌的激素对胰岛素具有抑制作用，使孕妇对胰岛素的需求量增加，也容易引发糖尿病[7]。
妊娠期糖尿病容易引起孕妇代谢功能紊乱，增加妊娠期高血糖、产后出血、感染等并发症的发生危险，同时也会对胎儿的生长发育造成影响，导致巨大儿、胎儿窘迫、新生儿窒息等[8-9]。妊娠期糖尿病产妇的血糖长时期处于较高水平，胎儿从母体中获得的葡萄糖浓度也相应增加，高糖和高胰岛素会增加胎儿的合成代谢，导致出现巨大儿[10]。妊娠期糖尿病产妇的血糖如果不能及时控制在正常范围，则会因机体代谢紊乱导致脂肪分解加速，进而产生大量酮体，过多酮体通过胎盘进入胎儿体内后，会引起胎儿缺氧[11-12]。同时，由于胎儿体内的胰岛细胞增生，会降低胎儿肺表面活性物质的分泌，不利于胎肺成熟，引发胎儿窘迫，胎儿在出生后高胰岛素的情况依然存在，因而发生新生儿低血糖的几率也明显增加[13]。本研究结果显示，通过对研究组孕妇进行血糖水平控制，75例孕妇的围产期并发症情况及新生儿分娩情况与健康组孕妇无显著差异，且并发症的发生情况明显低于对照组孕妇，分娩新生儿情况也明显优于对照组，差异显著。
综上所述，妊娠期糖尿病可导致妊娠期高血压、羊水过多、胎膜早破、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息等多种并发症，通过加强对妊娠期糖尿病的饮食控制，适当进行运动，必要时给予胰岛素治疗等方法进行血糖控制，可以明显降低母婴并发症的发生，对于改善妊娠结局具有重要意义。
[参考文献]
[1] 李德忠.妊娠期糖尿病孕妇血糖控制情况对妊娠结局和新生儿并发症的临床观察[J].实用预防医学，2013，13（10）：1232-1234.
[2] 陈丹玲，贾金平，熊俊艳，等.妊娠期糖尿病孕妇空腹血糖及餐后1小时血糖、血脂、血清胰岛素水平与妊娠结局相关性分析[J].中国医药科学，2013，22（18）：175-176.
[3] 唐婷.前瞻性观察妊娠期糖尿病新诊断标准对孕妇妊娠结局的影响[J].中国妇幼卫生杂志，2013，25（2）：3-4.
[4] 郭洪召.胰岛素皮下注射治疗对妊娠期糖尿病患者血糖和妊娠结局的影响[J].山东医药，2011，16（10）：89-90.
[5] 魏宝霞，邹丹峰，安锦丹.妊娠期糖尿病母体血清和脐血内脂素水平对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2012，19（2）：180-182.
[6] 王晓阳，杨丽霞.PBL式健康教育及早期护理干预对妊娠期糖尿病患者遵医行为及妊娠结局的影响[J].广东医学，2012，34（1）：148-150.
[7] 黄春荣.胰岛素控制妊娠期糖尿病血糖对妊娠结局的影响[J].中国生化药物杂志，2010，31（5）：348.
[8] 屈莉，潘海英.妊娠期糖尿病血糖控制对妊娠结局的影响 [J].现代临床医学，2010，36（2）：114.
[9] 魏华莉，刘亚静.妊娠期糖尿病妊娠结局及对新生儿影响的临床分析[J].中华临床医师杂志 （电子版），2011，5（18）：5479.
[10] 李海素，狄英波，谭冲，等.妊娠期糖尿病孕期干预与妊娠结局关系的研究[J].中国妇幼保健，2012，27（3）： 357-358.
[11] 曹翠娟，李丽.妊娠期糖尿病控制血糖对妊娠结局的影响[J].吉林医学，2012，33（2）：262-263.
[12] 王玉英.有效监测妊娠期血糖对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2012，27（16）：2446-2448.
[13] Louie，Jimmy Chun Yu，Markovic，et al. A Randomized Controlled Trial Investigating the Effects of a Low-Glycemic Index Diet on Pregnancy Outcomes in Gestational Diabetes Mellitus[J].Diabetes Care，2011，34（11）：1268-1269.
（收稿日期：2014-03-13）