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摘要：目的：探讨无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的护理方法。方法 选择我科2016.08～2018.08间接收的96例慢阻肺合并重症呼衰共96例患者，所有患者均接受无创呼吸机治疗，同时在治疗的过程中辅以综合护理干预，对患者护理前后有关临床指标的变化情况进行观察。结果 护理后，患者HR、RR、PaO2、 SaO2较护理前有明显改善，前后差异对比显著，P<0.05。结论 对应用无创呼吸机治疗的慢阻肺合并重症呼衰患者采取综合护理干预能改善其生命体征，确保其生命质量与生命安全，值得临床借鉴推广。
关键词：慢阻肺;呼吸衰竭;无创呼吸机;护理干预
慢阻肺是呼吸系统中一种顽固性疾病，具有较高致残和致死率，伴随时间推移，慢阻肺可并发呼吸衰竭，严重影响肺部通气与换气功能。无创通气是慢阻肺合并呼衰病人的常用治疗措施，能确保正常通气，将其生命体征有关指标维持在稳定范围内，但该类患者易出现各类并发症，严重者甚至会危及生命[1]。有研究提出[2]，在治疗慢阻肺合并呼衰病人中配合有效积极的护理措施可明显改善其预后以及各项临床指标。本文就接受无创呼吸机治疗的慢阻肺合并重症呼衰患者的临床护理方法进行探讨，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2016.08～2018.08间我科接收慢阻肺合并重症呼衰共96例患者，所有患者均与慢阻肺及重症呼衰的临床诊断标准相符，且取得患者或其家属知情同意。其中有54例男性和42例女性。年龄范围在63～82岁，平均是（72.56±4.38）岁。病程在0.9～18年，平均是（10.25±3.26）年。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
所有患者均于常规治疗基础上应用无创呼吸机开展治疗，治疗前给患者和其家属详细讲解配合事项，帮助患者采取舒适体位，后给其戴上面罩，并连接氧气管，控制氧流量在4～6L/min，将呼吸机打开，设置吸气压在6～18cmH2O，呼吸管道应连接上面罩，对面罩进行调节，确保无漏气。
1.2.2 护理方法
所有患者均给予综合护理干预，内容包括：（1）心理干预：患者因疾病和缺乏对无创呼吸机的了解等因素影响可能会排斥无创呼吸机的使用，因此，需要在使用前给患者和其家属详细讲解无创呼吸使用目的、具体方法和配合要点等。使用过程中戴上面罩会对患者语言交流产生影响，增加其恐惧感。护士应和患者建立起非语言沟通方式，例如手势、笔谈以及床铃等，以增加其安全感;（2）面罩的选择与佩戴：面罩的选择应依据患者面部大小、面罩松紧度及允许一根手指通过为宜，但应注意防止过松引发的漏气及面罩脱落等。患者初次使用面罩应给其说明面罩工作原理、构造和具体佩戴方法，对理解力较差者，应给其亲自示范佩戴的方法。对病情危重者，应保持绝对卧床休息，尽可能减少对呼吸管道牵拉的活动，同时护士应对面罩松紧度进行定期检查，必要情况下可于鼻翼两侧填塞棉球，以确保面罩密闭性，防止压疮出现;（3）并发症预防：在无创通气机的使用过程中患者可能出现排痰障碍、漏气、鼻翼皮肤受损、面罩压迫、胃肠胀气以及口咽干燥等，需要根据其具体情况采取相应护理措施，如使用湿化器、选择合适面罩、负压引流、调整面罩固定位置、间歇松开使患者休息、鼓励其自主排痰等;（4）病情观察：治疗过程中需对患者呼吸频率、生命体征以及意识状态加强观察，若发现其出现通气量不足和烦躁不安等多由痰多造成堵塞引起，需及时将痰液排出，增加排气量;（5）撤机后护理：给予患者低浓度低流量持续吸氧，鼓励其多进行深呼吸和有效咳嗽，并行呼吸功能自主锻炼。
1.3 观察指标
观察两组护理前后的心率（HR）、呼吸频率（RR）、动脉血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）指标情况。
1.4 统计学处理
选择SPSS 18.0统计软件，计量资料以±s表示，选择t检验，P值在0.05以下表明有差异，存在统计学意义。
2 结果
护理后，患者HR、RR、PaO2、 SaO2较护理前有明显改善，差异显著，P<0.05，参考表1。
3 讨论
无创正压通气是呼吸衰竭患者抢救中的有效方法，具有创伤小和操作简单等优点，能降低患者死亡率。伴随医疗技术日渐进步，无创呼吸机已被广泛应用至慢阻肺的治疗中，且取得了显著成效，但使用过程中仍需配合相应护理措施以提高患者的疗效，使得护患间关系更加融洽[3]。
本文研究结果表明，患者护理后HR、RR、PaO2、 SaO2较护理前有明显改善，提示对应用无创呼吸机治疗的慢阻肺合并重症呼衰患者采取综合护理干预能改善其生命体征，确保其生命健康。通过对患者采取心理干预，使其充分接受无创呼吸机这一治疗方式，有助于其主动积极配合护理工作;采取语言及非语言交流方式可增加患者对治疗的安全感，使其安心接受治疗;合理选择面罩，在护理人员精心及耐心指导下协助患者正确有效佩戴面罩，在与佩戴要求相符合的前提下使患者尽量感到舒适，以减轻其不必要负担;患者治疗过程中易出现口咽干燥等并发症，因此，需要加强并发症预防工作，以减轻其临床负担;对患者病情变化进行密切观察，发现异常应及时通报医师予以处理，以确保其生命安全;撤机后同样应给予患者相应护理，指导其开展呼吸肌锻炼，有助于其尽快适应，减少撤机后不良反应的出现。
综上所述，对应用无创呼吸机治疗的慢阻肺合并重症呼衰患者采取综合护理干预效果显著，值得临床借鉴推广。
参考文献：
[1]乔红艳.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的护理[J].护士进修杂志，2014，6（10）：947-948.
[2]朱萍，龚育文.采用无创呼吸机治疗的慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭患者的临床护理体会[J].实用心脑肺血管病杂志，2018，26（z1）：323-324.
[3]马莉.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的护理分析[J].中国实用护理雜志，2016，32（z1）：20-20.
关键词：慢阻肺;呼吸衰竭;无创呼吸机;护理干预
慢阻肺是呼吸系统中一种顽固性疾病，具有较高致残和致死率，伴随时间推移，慢阻肺可并发呼吸衰竭，严重影响肺部通气与换气功能。无创通气是慢阻肺合并呼衰病人的常用治疗措施，能确保正常通气，将其生命体征有关指标维持在稳定范围内，但该类患者易出现各类并发症，严重者甚至会危及生命[1]。有研究提出[2]，在治疗慢阻肺合并呼衰病人中配合有效积极的护理措施可明显改善其预后以及各项临床指标。本文就接受无创呼吸机治疗的慢阻肺合并重症呼衰患者的临床护理方法进行探讨，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2016.08～2018.08间我科接收慢阻肺合并重症呼衰共96例患者，所有患者均与慢阻肺及重症呼衰的临床诊断标准相符，且取得患者或其家属知情同意。其中有54例男性和42例女性。年龄范围在63～82岁，平均是（72.56±4.38）岁。病程在0.9～18年，平均是（10.25±3.26）年。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
所有患者均于常规治疗基础上应用无创呼吸机开展治疗，治疗前给患者和其家属详细讲解配合事项，帮助患者采取舒适体位，后给其戴上面罩，并连接氧气管，控制氧流量在4～6L/min，将呼吸机打开，设置吸气压在6～18cmH2O，呼吸管道应连接上面罩，对面罩进行调节，确保无漏气。
1.2.2 护理方法
所有患者均给予综合护理干预，内容包括：（1）心理干预：患者因疾病和缺乏对无创呼吸机的了解等因素影响可能会排斥无创呼吸机的使用，因此，需要在使用前给患者和其家属详细讲解无创呼吸使用目的、具体方法和配合要点等。使用过程中戴上面罩会对患者语言交流产生影响，增加其恐惧感。护士应和患者建立起非语言沟通方式，例如手势、笔谈以及床铃等，以增加其安全感;（2）面罩的选择与佩戴：面罩的选择应依据患者面部大小、面罩松紧度及允许一根手指通过为宜，但应注意防止过松引发的漏气及面罩脱落等。患者初次使用面罩应给其说明面罩工作原理、构造和具体佩戴方法，对理解力较差者，应给其亲自示范佩戴的方法。对病情危重者，应保持绝对卧床休息，尽可能减少对呼吸管道牵拉的活动，同时护士应对面罩松紧度进行定期检查，必要情况下可于鼻翼两侧填塞棉球，以确保面罩密闭性，防止压疮出现;（3）并发症预防：在无创通气机的使用过程中患者可能出现排痰障碍、漏气、鼻翼皮肤受损、面罩压迫、胃肠胀气以及口咽干燥等，需要根据其具体情况采取相应护理措施，如使用湿化器、选择合适面罩、负压引流、调整面罩固定位置、间歇松开使患者休息、鼓励其自主排痰等;（4）病情观察：治疗过程中需对患者呼吸频率、生命体征以及意识状态加强观察，若发现其出现通气量不足和烦躁不安等多由痰多造成堵塞引起，需及时将痰液排出，增加排气量;（5）撤机后护理：给予患者低浓度低流量持续吸氧，鼓励其多进行深呼吸和有效咳嗽，并行呼吸功能自主锻炼。
1.3 观察指标
观察两组护理前后的心率（HR）、呼吸频率（RR）、动脉血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）指标情况。
1.4 统计学处理
选择SPSS 18.0统计软件，计量资料以±s表示，选择t检验，P值在0.05以下表明有差异，存在统计学意义。
2 结果
护理后，患者HR、RR、PaO2、 SaO2较护理前有明显改善，差异显著，P<0.05，参考表1。
3 讨论
无创正压通气是呼吸衰竭患者抢救中的有效方法，具有创伤小和操作简单等优点，能降低患者死亡率。伴随医疗技术日渐进步，无创呼吸机已被广泛应用至慢阻肺的治疗中，且取得了显著成效，但使用过程中仍需配合相应护理措施以提高患者的疗效，使得护患间关系更加融洽[3]。
本文研究结果表明，患者护理后HR、RR、PaO2、 SaO2较护理前有明显改善，提示对应用无创呼吸机治疗的慢阻肺合并重症呼衰患者采取综合护理干预能改善其生命体征，确保其生命健康。通过对患者采取心理干预，使其充分接受无创呼吸机这一治疗方式，有助于其主动积极配合护理工作;采取语言及非语言交流方式可增加患者对治疗的安全感，使其安心接受治疗;合理选择面罩，在护理人员精心及耐心指导下协助患者正确有效佩戴面罩，在与佩戴要求相符合的前提下使患者尽量感到舒适，以减轻其不必要负担;患者治疗过程中易出现口咽干燥等并发症，因此，需要加强并发症预防工作，以减轻其临床负担;对患者病情变化进行密切观察，发现异常应及时通报医师予以处理，以确保其生命安全;撤机后同样应给予患者相应护理，指导其开展呼吸肌锻炼，有助于其尽快适应，减少撤机后不良反应的出现。
综上所述，对应用无创呼吸机治疗的慢阻肺合并重症呼衰患者采取综合护理干预效果显著，值得临床借鉴推广。
参考文献：
[1]乔红艳.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的护理[J].护士进修杂志，2014，6（10）：947-948.
[2]朱萍，龚育文.采用无创呼吸机治疗的慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭患者的临床护理体会[J].实用心脑肺血管病杂志，2018，26（z1）：323-324.
[3]马莉.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的护理分析[J].中国实用护理雜志，2016，32（z1）：20-20.