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摘要：目的：研究热性惊厥抽搐发作持续时间与心肌损害的关系。方法：回顾性分析自2013年10月至2014年10月广州市妇女儿童医疗中心（儿童院区）儿科急诊入观的558例热性惊厥病人，根据惊厥发作时间分3组：惊厥发作持续时间<3分钟298例，3-10分钟223例，>10分钟37例，惊厥发作缓解后2小时内的心肌酶谱肌酸激酶、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶进行单因素方差分析，多重比较分别采用SNK检验和LSD检验，P<0.05提示差异具有统计学意义。结果：随着惊厥持续时间的延长，肌酸激酶具有升高趋势，肌酸激酶差异具有统计学意义（F=4.33，P<0.05），其中<3分钟组与另外两组之间比较差异均具有统计学意义（P<0.05）;3-10分钟组与>10组差异无统计学意义（P>0.05）;随着惊厥持续时间的延长，肌酸激酶同工酶（CK-MB）具有升高趋势，肌酸激酶同工酶（CK-MB）差异无统计学意义（P>0.05）;随着惊厥持续时间的延长，乳酸脱氢酶具有下降趋势，乳酸脱氢酶差异无统计学意义（P>0.05）。结论：惊厥持续时间超过3分钟可能会导致心肌损伤，肌酸激酶可以作为重要的参考指标。
关键词：热性惊厥，心肌酶，心肌损伤
【中图分类号】R574 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2018）06-074-02
热性惊厥是指小儿发育时期，单纯因发热所诱发的惊厥发作，是小儿最常见急症之一，绝大多数预后良好。目前诊断热性惊厥相关研究甚少，针对发作持续时间和心肌损伤的相关研究更是少见，为评估抽搐发作时间与心脏损伤是否有关系，指导早期治疗，改善预后。本文对2013年10月至2014年10月广州市妇女儿童医疗中心儿童院区儿科急诊入观的热性惊厥患儿的临床资料进行分析。
1 对象与方法
1.1 研究对象
本次研究共收集了自2013年10月至2014年10月广州市妇女儿童医疗中心儿童院区儿科急诊入观的558例热性惊厥患儿，详细收集所有病例的病史，主要包括年龄、性别、抽搐性状、次数及持续时间、诱因、既往史、特殊围生史、生长发育史、家族史、诊断及系统的体格检查，并进行血常规、血气电解质分析、生化（心肝肾功能）、必要时影像学检查（头颅MRI/CT）和腰椎穿刺检查。558例热性惊厥患儿中，男359例，女199例;年龄<1岁71例，1～6岁458例，>6岁29例。惊厥时间最少的持续10秒，最长可达20分钟，根据惊厥发作时间分3组：惊厥发作持续时间<3分钟298例，3-10分钟223例，>10分钟37例，所有病例均在惊厥发作缓解后2小时内的心肌酶谱肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）进行研究和分析。
1.2 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料采用（`X±S）表示，多组之间的均数比较应用单因素方差分析，多重比较分别采用SNK检验和LSD检验，P<0.05提示差异具有统计学意义。
2 结果
研究发现，随着惊厥持续时间的延长，肌酸激酶具有升高趋势，肌酸激酶差异具有统计学意义（F=4.33，P<0.05），其中<3分钟组与另外两组之间比较差异均具有统计学意义（P<0.05）;3-10分钟组与>10组差异无统计学意义（P>0.05）;随着惊厥持续时间的延长，肌酸激酶同工酶（CK-MB）具有升高趋势，肌酸激酶同工酶（CK-MB）差异无统计学意义（P>0.05）;随着惊厥持续时间的延长，乳酸脱氢酶具有下降趋势，乳酸脱氢酶差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
惊厥是常见的儿科急症，结合典型既往史和胃肠道症状可以分别排除癫痫、轻度胃肠炎并良性婴幼儿惊厥，还有低血糖、低钠血症、低钾血症、低钙血症癫痫电解质改变继发性惊厥均比较容易诊断，在不能排除颅内感染的前提下，大多数首次出现发热及抽搐症状的儿童，都会初步诊断为热性惊厥，其诊断标准为：既往排除无热惊厥史，初次发作在3个月至4～5岁之间，在上呼吸道感染或其他传染病的初期，当体温在38 ℃以上时突然出现惊厥，排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常，热性惊厥是指婴幼儿时期最常见急症之一，绝大多数预后良好。是儿童惊厥发作类疾病的主体，也是需要与颅内感染重点鉴别的疾病[1，2，3]。而儿科急诊观察室作为一个重要的抢救部门，急诊分诊评估和抢救方案已经比较成熟，处理措施也都能比较准确和到位，下一步如何更准确地评估病情和有效地管理好热性惊厥病人，具有重要意义。
发热性疾病（除免疫性疾病、恶性肿瘤，特指感染性疾病），常常可累及心脏，表现在心肌酶升高，心电图改变，严重时可能会有心脏泵血功能改变，甚至出现心包积液等。本研究根据惊厥持续时间分组研究，且抽搐发作后需要尽快评估，因此，能够很快反映心肌损伤指标的心肌酶具有独特的优势，为了评估惊厥持续时间与心肌损伤的量化关系，本研究以惊厥持续时间（<3分钟，3-10分钟，>10分钟）分组进行研究肌酸激酶、肌酸激酶同工酶（CK-MB）及乳酸脱氢酶的水平比较，研究表明随着发作时间延长，肌酸激酶明显升高，3分钟是一个重要时间节点，持续3分钟以上心肌酶明显升高，差异具有统计学意义，这也说明惊厥发作需要立即实施抢救措施，尽快中断抽搐发作，减少全身脏器缺氧导致损伤，10分钟以后差异无特异性，说明已经造成大脑及心肌损伤，可能需要提早镇静镇痛和肌松后机械通气支持治疗，尽可能保护重要脏器功能，减少缺氧导致的损害，肌酸激酶同工酶（CK-MB）也具有类似诊断意义，但是差异没有统计学意义，这可能和其心肌损伤后的反應时间有关。乳酸脱氢酶者具有明显的下降趋势，可能因缺氧或全身应激状态下，导致其他脏器释放的LDH更多导致，且差别无统计学意义，可能体内乳酸脱氢酶的特异性差有关，必要时可能需结合a-羟丁酸脱氢酶进一步分析，必要时可能需要参考。
总之，随着惊厥发作时间延长，可能会导致心肌损伤，3分钟是一个重要时间节点，肌酸激酶是一个可靠的评价指标，可以给予营养心肌，改善心肌损伤的药物。
参考文献
[1]张红媛，尹飞，彭镜，等.小儿惊厥719例临床分析[J].中国小儿急救医学，2006，13（6）：552-554.
[2]ChenCY， YangWC， WuKH， et al.Clinical assessment of children with first-attack seizures admitted to the ED[J]. Am J Emerg Med， 2012， 30：1080-1088.DOI：10.1016/j.ajem.2011. 07.008.
[3]FriedmanMJ， SharieffGQ.Seizures in children[J]. Pediatr Clin North Am， 2006， 53（2）：257-277.DOI：10.1016/j.pcl.2005.09. 010.
关键词：热性惊厥，心肌酶，心肌损伤
【中图分类号】R574 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2018）06-074-02
热性惊厥是指小儿发育时期，单纯因发热所诱发的惊厥发作，是小儿最常见急症之一，绝大多数预后良好。目前诊断热性惊厥相关研究甚少，针对发作持续时间和心肌损伤的相关研究更是少见，为评估抽搐发作时间与心脏损伤是否有关系，指导早期治疗，改善预后。本文对2013年10月至2014年10月广州市妇女儿童医疗中心儿童院区儿科急诊入观的热性惊厥患儿的临床资料进行分析。
1 对象与方法
1.1 研究对象
本次研究共收集了自2013年10月至2014年10月广州市妇女儿童医疗中心儿童院区儿科急诊入观的558例热性惊厥患儿，详细收集所有病例的病史，主要包括年龄、性别、抽搐性状、次数及持续时间、诱因、既往史、特殊围生史、生长发育史、家族史、诊断及系统的体格检查，并进行血常规、血气电解质分析、生化（心肝肾功能）、必要时影像学检查（头颅MRI/CT）和腰椎穿刺检查。558例热性惊厥患儿中，男359例，女199例;年龄<1岁71例，1～6岁458例，>6岁29例。惊厥时间最少的持续10秒，最长可达20分钟，根据惊厥发作时间分3组：惊厥发作持续时间<3分钟298例，3-10分钟223例，>10分钟37例，所有病例均在惊厥发作缓解后2小时内的心肌酶谱肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）进行研究和分析。
1.2 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料采用（`X±S）表示，多组之间的均数比较应用单因素方差分析，多重比较分别采用SNK检验和LSD检验，P<0.05提示差异具有统计学意义。
2 结果
研究发现，随着惊厥持续时间的延长，肌酸激酶具有升高趋势，肌酸激酶差异具有统计学意义（F=4.33，P<0.05），其中<3分钟组与另外两组之间比较差异均具有统计学意义（P<0.05）;3-10分钟组与>10组差异无统计学意义（P>0.05）;随着惊厥持续时间的延长，肌酸激酶同工酶（CK-MB）具有升高趋势，肌酸激酶同工酶（CK-MB）差异无统计学意义（P>0.05）;随着惊厥持续时间的延长，乳酸脱氢酶具有下降趋势，乳酸脱氢酶差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
惊厥是常见的儿科急症，结合典型既往史和胃肠道症状可以分别排除癫痫、轻度胃肠炎并良性婴幼儿惊厥，还有低血糖、低钠血症、低钾血症、低钙血症癫痫电解质改变继发性惊厥均比较容易诊断，在不能排除颅内感染的前提下，大多数首次出现发热及抽搐症状的儿童，都会初步诊断为热性惊厥，其诊断标准为：既往排除无热惊厥史，初次发作在3个月至4～5岁之间，在上呼吸道感染或其他传染病的初期，当体温在38 ℃以上时突然出现惊厥，排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常，热性惊厥是指婴幼儿时期最常见急症之一，绝大多数预后良好。是儿童惊厥发作类疾病的主体，也是需要与颅内感染重点鉴别的疾病[1，2，3]。而儿科急诊观察室作为一个重要的抢救部门，急诊分诊评估和抢救方案已经比较成熟，处理措施也都能比较准确和到位，下一步如何更准确地评估病情和有效地管理好热性惊厥病人，具有重要意义。
发热性疾病（除免疫性疾病、恶性肿瘤，特指感染性疾病），常常可累及心脏，表现在心肌酶升高，心电图改变，严重时可能会有心脏泵血功能改变，甚至出现心包积液等。本研究根据惊厥持续时间分组研究，且抽搐发作后需要尽快评估，因此，能够很快反映心肌损伤指标的心肌酶具有独特的优势，为了评估惊厥持续时间与心肌损伤的量化关系，本研究以惊厥持续时间（<3分钟，3-10分钟，>10分钟）分组进行研究肌酸激酶、肌酸激酶同工酶（CK-MB）及乳酸脱氢酶的水平比较，研究表明随着发作时间延长，肌酸激酶明显升高，3分钟是一个重要时间节点，持续3分钟以上心肌酶明显升高，差异具有统计学意义，这也说明惊厥发作需要立即实施抢救措施，尽快中断抽搐发作，减少全身脏器缺氧导致损伤，10分钟以后差异无特异性，说明已经造成大脑及心肌损伤，可能需要提早镇静镇痛和肌松后机械通气支持治疗，尽可能保护重要脏器功能，减少缺氧导致的损害，肌酸激酶同工酶（CK-MB）也具有类似诊断意义，但是差异没有统计学意义，这可能和其心肌损伤后的反應时间有关。乳酸脱氢酶者具有明显的下降趋势，可能因缺氧或全身应激状态下，导致其他脏器释放的LDH更多导致，且差别无统计学意义，可能体内乳酸脱氢酶的特异性差有关，必要时可能需结合a-羟丁酸脱氢酶进一步分析，必要时可能需要参考。
总之，随着惊厥发作时间延长，可能会导致心肌损伤，3分钟是一个重要时间节点，肌酸激酶是一个可靠的评价指标，可以给予营养心肌，改善心肌损伤的药物。
参考文献
[1]张红媛，尹飞，彭镜，等.小儿惊厥719例临床分析[J].中国小儿急救医学，2006，13（6）：552-554.
[2]ChenCY， YangWC， WuKH， et al.Clinical assessment of children with first-attack seizures admitted to the ED[J]. Am J Emerg Med， 2012， 30：1080-1088.DOI：10.1016/j.ajem.2011. 07.008.
[3]FriedmanMJ， SharieffGQ.Seizures in children[J]. Pediatr Clin North Am， 2006， 53（2）：257-277.DOI：10.1016/j.pcl.2005.09. 010.