重症医学科患者压疮发生相关危险因素分析

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  (山东省东营市胜利油田中心医院--重症医学科 山东东营 257000)
  摘 要:压疮又称压力性溃疡、褥疮,是由于局部组织长期受压,发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。皮肤压疮在康复治疗、护理中是一个普通性的问题。目的 对重症医学科(ICU)患者压疮发病特征及其危险因素进行探讨。方法 随机选择2014年10月~2016年9月在本院ICU住院的225例患者的临床资料,根据患者是否发生压疮分为压疮组和对照组,压疮组42例,对照组183例,采用logistic回归分析筛选压疮发生的相关危险因素。 结果 压疮组卧床>14 d、肠外营养支持、低蛋白血症、吸烟史、发热、糖尿病发生率显著高于对照组。 结论 卧床时间>14 d、 低蛋白血症、吸烟史、发热、糖尿病是ICU患者压疮的发生的危险因素。
  关键词:ICU;压疮;相关危险因素;预防压疮
  压疮是由于局部组织长期受压,致使血液循环障碍发生持续缺血缺氧营养不良所致的组织溃烂坏死[1]。长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病等各种消耗性疾病、年老、低蛋白血症、大小便失禁、骨折、营养不良、维生素缺乏都可促使压疮的发生[2]。重症医学科(ICU)患者具有病情危重、卧床时间长、应激状态、内环境稳定性破坏等特点,据报道压疮发生率高达45.5%。压疮的发生不仅增加了患者的痛苦与经济负担,也增加了护理难度,降低了护理质量,因此如何避免患者发生压疮是目前护理研究的重要内容。本研究回顾分析了ICU患者发生压疮的高危因素,现将有关情况报告如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  随机选择2014年10月~2016年9月在本院ICU住院的225例患者的临床资料,根据患者是否发生压疮分为压疮组和对照组,压疮组42例,男25例,女17例,年龄(41.38±14.65)岁;对照组183例,男108例,女75例,年龄(40.49±13.35)岁。2组患者在性别、年龄等一般资料方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2 评估方法
  225例患者排除因护理不到位发生压疮的因素,评估患者是否具有以下临床特点:年龄>40岁、低氧血症、臥床>14 d、意识障碍、肠外营养支持、低蛋白血症、吸烟史、发热、 糖尿病、肥胖。其中低氧血症定义为动脉血气分析氧分压<80 mmHg;低蛋白血症定义为血清总蛋白水平<60 g/L或血清白蛋白水平<25 g/L;肥胖定义为体重指数(BMI)≥28 kg/m2,BMI=体重(kg)/[身高(m)]2。
  1.3 统计学方法
  应用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析,连续型变量用(x±s)表示,2组间率的比较用χ2检验。logistic回归分析,筛选压疮发生的危险因素,P<0.05为有统计学意义。
  2 结果
  2.1 2组间观察指标比较情况,见表1。
  2.2 压疮发生危险因素分析,见表2
  3 讨论
  3.1 本研究表明,压疮组中卧床>14 d的患者所占的比例显著大于对照组(P<0.05),logistic回归分析显示OR值为4.129,表明其在发生压疮的患者中的所占比例是无发生压疮患者的4.129倍,提示ICU患者卧床时间超过14 d发生压疮的可能性显著增大。
  3.2 低蛋白血症不仅可造成皮肤胶原纤维或弹力纤维变形退化,真皮变薄,肌肉萎缩,皮肤柔韧性变小,对压力的承受能力减弱,还可引起皮肤水肿,使皮肤血流减少,皮肤的弹性进一步降低[3]。本研究发现,合并低蛋白血症患者在压疮组的比例显著高于对照组(P<0.05),logistic回归分析示OR值高達16.499,表明低蛋白血症与压疮的发生密切相关,是引起ICU患者压疮发生的重要原因。
  3.3 吸烟与动脉粥样硬化的发生密切相关,据报道吸烟量与压疮的发生率及严重程度呈正相关[4]。本研究发现吸烟是ICU患者发生压疮的危险因素,并且特异度较高。从表2可见,糖尿病也是ICU患者发生压疮的危险因素,特异度达98.4%,提示ICU患者若患有糖尿病其压疮发生的可能性极大。
  3.4 据报道,体温每升高1℃,组织代谢的氧需要量增加10%,持续压力引起组织缺血时,温度升高将增加压疮的易发性。 如果软组织已处于压迫引起缺血的危险时限,当受压区域内组织的温度升高时,将更容易发生坏死[5]。从表中可见,压疮组发热患者的比例显著高于对照组(P<0.05),压疮发生的特异度高达92.3%,提示本研究结果与报道一致,说明发热是ICU患者发生压疮的危险因素。
  4 小结
  本研究说明卧床时间>14 d、 低蛋白血症、吸烟史、发热、糖尿病是ICU患者压疮的发生的危险因素。如在护理工作中能针对上述危险因素采取积极有效的护理措施,加强防压疮前瞻性风险护理,采取针对性的预防措施对于减少压疮的发生,减轻患者痛苦,提高护理质量有重要的临床意义。首先做好受压皮肤的减压护理,包括翻身,应用水胶体敷料、气垫床等措施,大小便等污秽物以减少局部刺激;发热的患者,给予物理或药物降温,勤擦身、 勤更衣、补充水分及维生素,加强营养支持十分重要。由于重症患者蛋白丢失快,常伴有低蛋白血症,不仅要给予高热量、 高蛋白饮食,静脉营养支持也非常重要。
  参考文献:
  [1] 殷磊.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2003:216.
  [2] 孟爱清, 朱彩兰, 林婕.压疮护理的新进展[J].当代护士(中旬刊), 2011, 11: 14~16.
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