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【摘要】目的：分析EMS超声联合气压弹道碎石术治疗输尿管中下段结石的疗效。方法：回顾性分析自2016年8月- 2017年8月，我们医院通过经尿道输尿管镜下用超声联合气压弹道碎石来治疗输尿管结石有110多例临床资料显示。结果：110例患者中有102例一次性碎石成功（92.72%），另外8位患者失败。结论：这样表明输尿管镜下采用超声联合气压弹道碎石术的是一种有效治疗输尿管结石的安全技术，特别在中下段输尿管结石中的碎石效率非常有效，而且并发症少、创伤又小、恢复的又快。
【关键词】EMS超声;气压弹道碎石术;输尿管中下段结石;疗效
【中图分类号】R693
【文献标识码】B
【文章编号】1002-8714（ 2019） 03-0105-01
引言
泌尿系结石是外科常见疾病，主要临床表现为肾绞痛和血尿。传统的手术治疗具有较高的并发症发生率和创伤后遗症，它的临床应用不多。近年来，EMS超声联合气压弹道碎石新技术已被广泛使用。本文将研究自2016年8月- 2017年8月，我们医院通过经尿道输尿管镜下用超声联合气压弹道碎石来治疗输尿管的结石中有110例，并且获得了理想的功效，现报道有以下方面。
1 资料与方法
1.1 临床的资料
其中110例，其中男58例，女52例，年龄18 - 74岁.平均（ 49.1 3.24）歲;病历时间在1天至7年。单一的部位结石有103例，有40例在左侧的输尿管结石，有63例在右侧的输尿管结石。有13例在左侧的输尿管中段结石，有27例在输尿管的下段结石;另外有8例在右侧输尿管的中段结石，有55例在输尿管的下段结石。其中7例在双侧的输尿管有结石。还有4例具有急性肾功能衰竭症状。有l例是体外冲击波碎石后石街形成的，有1例是心律失常、冠心病，还有l例是慢性阻塞性的肺疾病。
1.2 治疗方法
在治疗过程中，我们一般采取的是连续硬膜外麻醉。在结取石头的相应部位进行麻醉，麻醉后采用瑞士EMS第四代超声波气动弹道碎石机进行微创工作。在输尿管镜直视下，气动弹道碎石机通过尿道进入膀胱。经对膀胱进行检查，医生要及时寻找到输尿管开口的一侧，插入医用斑马导丝，并引导输尿管镜置于病灶处。如果在输尿管镜下发现结石附近有息肉或者有炎性肉芽组织，有尽快在手术中用镊子取出异物。在输尿管镜下，进行超声波检测，采用气动弹道碎石的探针开启碎石机，运行中，需要把结石粉碎到2.Omm或者更加小。手术过后就放置常规的输尿管双J管，并且留有导管。手术后1-2天取出导管，术后4周取出双J管。
1.3 统计处理
通过医学标准，来规范地检验比较不同部位石碎石的成功率。P<0.05被认为是碎石效果显著。
2 结果
在1 10例患者中，经过EMS超声联合气压弹道碎石术有102例成功进行了碎石术（92.72%），其中出现了失败的患者有8例，所以主要的原因有：输尿管结石在扩张结石过程中向中间肾盂移位;有些时候是因输尿管水肿或者输尿管镜下的炎性发生，使输尿管变得狭窄，而碎石镜却无法到达输尿管。有患者在手术前呈现并发症，通过适当的医学治疗或辅助护理可以成功治疗，也没有诱发或加重并发症。单点结石的患者里，在输尿管中下段部位碎石的成功率显著增加，特别针对下段结石，成功率高达97.73%。中段一次性砾石的成功率仅为77.27%。
3 讨论
输尿管镜检验技术于1977起开始发展，当时的学者开始报道采用小儿膀胱镜为输尿管镜来察看成人的输尿管。在早些的时候，因为大尺寸镜片和医护人员在不熟练的手术技术下，结果检查之后发生的手术病发症会相对较高。伴随着临床的实践和经验的累积，不但输尿管镜技术与设备加快发展，而且相关的设备也获得了明显进步。目前使用的输尿管镜下碎石术是超声碎石术以及水电碎石术，还有钬激光碎石术与气动弹道碎石术。20世纪90年代起应用气动弹道碎石技术，这项技术经学者的研究与实践，得到了优化发展。在手术时，启动压缩气体泵以逐渐将石头破碎成小于2mm的小块，然后利用仪器将这些碎石流放清理出来。整个过程不会切割皮肤，大大减轻疼痛，而且减轻对输尿管壁影响。这样的方法碎石的效率不仅高，还安全，所以被许多的国家的医院而采用。
术中治疗输尿管狭窄，结石嵌顿、息肉、输尿管囊肿等，无大出血，输尿管撕裂和骨折等并发症，证实输尿管镜气压弹道碎石治疗效率高，低损伤是安全可靠的输尿管下段结石的方法之一。内窥镜治疗输尿管的先决条件是输尿管镜的平稳放置。为此，我们使用医用导向器来指导输尿管镜的插入。输尿管镜成功推进后，观察镜片。如果发现输尿管扭曲，则通过调节呼吸运动与进入的角度来实现平稳进入的效果。当输尿管镜通过输尿管的第二狭窄时，输尿管平行于脊柱移动，并且输尿管腔通过灌注压力缓慢膨胀。输尿管镜的前端应与输尿管壁保持一定距离，以防止损伤尿道壁。因此，操作时要避免失误，并尽量减少输尿管口的损伤，以便于在手术过程中多次进出输尿管镜。输尿管粘膜撕裂和粘膜下假性束形成一般较轻，可以用D-J管进行保守治疗，但有时形成大粘膜下假性束可引起输尿管缺血后的狭窄，甚至坏死和穿孔。因为输尿管结石常伴有炎性息肉，局部炎症性壁水肿，反复输尿管镜检查，以增加水肿容易导致输尿管穿孔。穿孔后最重要的是保持输尿管开放，避免尿囊肿。
因此可见，输尿管镜下超声联合气压弹道碎石术它是一项有效，而且安全的治疗输尿管结石技术。尤其在输尿管中下段结石，创伤又小，碎石效果也好，病发症又小，恢复得比较快，所以治疗中下段输尿管结石有显著的功效。
参考文献
[1]高茹，白晓静，蒋玉梅等输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管中下段结石的围术期护理探究[J]实用临床护理学电子杂志，2017，2（40）： 63，69.
[2]王锐输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管中下段结石的应用效果观察[J].河南外科学杂志，2018，24 （1）： 56-57
[3]王永春探讨应用输尿管镜及微创经皮输尿管镜治疗输尿管结石疗效观察[J]健康大视野.2018，（10）： 65.
[4]林宇乔输尿管镜气压弹道碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管中下段结石的疗效比较[J]黑龙江医药科学，2017，40（ 3）： 126-127
【关键词】EMS超声;气压弹道碎石术;输尿管中下段结石;疗效
【中图分类号】R693
【文献标识码】B
【文章编号】1002-8714（ 2019） 03-0105-01
引言
泌尿系结石是外科常见疾病，主要临床表现为肾绞痛和血尿。传统的手术治疗具有较高的并发症发生率和创伤后遗症，它的临床应用不多。近年来，EMS超声联合气压弹道碎石新技术已被广泛使用。本文将研究自2016年8月- 2017年8月，我们医院通过经尿道输尿管镜下用超声联合气压弹道碎石来治疗输尿管的结石中有110例，并且获得了理想的功效，现报道有以下方面。
1 资料与方法
1.1 临床的资料
其中110例，其中男58例，女52例，年龄18 - 74岁.平均（ 49.1 3.24）歲;病历时间在1天至7年。单一的部位结石有103例，有40例在左侧的输尿管结石，有63例在右侧的输尿管结石。有13例在左侧的输尿管中段结石，有27例在输尿管的下段结石;另外有8例在右侧输尿管的中段结石，有55例在输尿管的下段结石。其中7例在双侧的输尿管有结石。还有4例具有急性肾功能衰竭症状。有l例是体外冲击波碎石后石街形成的，有1例是心律失常、冠心病，还有l例是慢性阻塞性的肺疾病。
1.2 治疗方法
在治疗过程中，我们一般采取的是连续硬膜外麻醉。在结取石头的相应部位进行麻醉，麻醉后采用瑞士EMS第四代超声波气动弹道碎石机进行微创工作。在输尿管镜直视下，气动弹道碎石机通过尿道进入膀胱。经对膀胱进行检查，医生要及时寻找到输尿管开口的一侧，插入医用斑马导丝，并引导输尿管镜置于病灶处。如果在输尿管镜下发现结石附近有息肉或者有炎性肉芽组织，有尽快在手术中用镊子取出异物。在输尿管镜下，进行超声波检测，采用气动弹道碎石的探针开启碎石机，运行中，需要把结石粉碎到2.Omm或者更加小。手术过后就放置常规的输尿管双J管，并且留有导管。手术后1-2天取出导管，术后4周取出双J管。
1.3 统计处理
通过医学标准，来规范地检验比较不同部位石碎石的成功率。P<0.05被认为是碎石效果显著。
2 结果
在1 10例患者中，经过EMS超声联合气压弹道碎石术有102例成功进行了碎石术（92.72%），其中出现了失败的患者有8例，所以主要的原因有：输尿管结石在扩张结石过程中向中间肾盂移位;有些时候是因输尿管水肿或者输尿管镜下的炎性发生，使输尿管变得狭窄，而碎石镜却无法到达输尿管。有患者在手术前呈现并发症，通过适当的医学治疗或辅助护理可以成功治疗，也没有诱发或加重并发症。单点结石的患者里，在输尿管中下段部位碎石的成功率显著增加，特别针对下段结石，成功率高达97.73%。中段一次性砾石的成功率仅为77.27%。
3 讨论
输尿管镜检验技术于1977起开始发展，当时的学者开始报道采用小儿膀胱镜为输尿管镜来察看成人的输尿管。在早些的时候，因为大尺寸镜片和医护人员在不熟练的手术技术下，结果检查之后发生的手术病发症会相对较高。伴随着临床的实践和经验的累积，不但输尿管镜技术与设备加快发展，而且相关的设备也获得了明显进步。目前使用的输尿管镜下碎石术是超声碎石术以及水电碎石术，还有钬激光碎石术与气动弹道碎石术。20世纪90年代起应用气动弹道碎石技术，这项技术经学者的研究与实践，得到了优化发展。在手术时，启动压缩气体泵以逐渐将石头破碎成小于2mm的小块，然后利用仪器将这些碎石流放清理出来。整个过程不会切割皮肤，大大减轻疼痛，而且减轻对输尿管壁影响。这样的方法碎石的效率不仅高，还安全，所以被许多的国家的医院而采用。
术中治疗输尿管狭窄，结石嵌顿、息肉、输尿管囊肿等，无大出血，输尿管撕裂和骨折等并发症，证实输尿管镜气压弹道碎石治疗效率高，低损伤是安全可靠的输尿管下段结石的方法之一。内窥镜治疗输尿管的先决条件是输尿管镜的平稳放置。为此，我们使用医用导向器来指导输尿管镜的插入。输尿管镜成功推进后，观察镜片。如果发现输尿管扭曲，则通过调节呼吸运动与进入的角度来实现平稳进入的效果。当输尿管镜通过输尿管的第二狭窄时，输尿管平行于脊柱移动，并且输尿管腔通过灌注压力缓慢膨胀。输尿管镜的前端应与输尿管壁保持一定距离，以防止损伤尿道壁。因此，操作时要避免失误，并尽量减少输尿管口的损伤，以便于在手术过程中多次进出输尿管镜。输尿管粘膜撕裂和粘膜下假性束形成一般较轻，可以用D-J管进行保守治疗，但有时形成大粘膜下假性束可引起输尿管缺血后的狭窄，甚至坏死和穿孔。因为输尿管结石常伴有炎性息肉，局部炎症性壁水肿，反复输尿管镜检查，以增加水肿容易导致输尿管穿孔。穿孔后最重要的是保持输尿管开放，避免尿囊肿。
因此可见，输尿管镜下超声联合气压弹道碎石术它是一项有效，而且安全的治疗输尿管结石技术。尤其在输尿管中下段结石，创伤又小，碎石效果也好，病发症又小，恢复得比较快，所以治疗中下段输尿管结石有显著的功效。
参考文献
[1]高茹，白晓静，蒋玉梅等输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管中下段结石的围术期护理探究[J]实用临床护理学电子杂志，2017，2（40）： 63，69.
[2]王锐输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管中下段结石的应用效果观察[J].河南外科学杂志，2018，24 （1）： 56-57
[3]王永春探讨应用输尿管镜及微创经皮输尿管镜治疗输尿管结石疗效观察[J]健康大视野.2018，（10）： 65.
[4]林宇乔输尿管镜气压弹道碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管中下段结石的疗效比较[J]黑龙江医药科学，2017，40（ 3）： 126-127