论文部分内容阅读
[摘 要]文章对影响中药疗效的问题进行了说明
[关键词]中药疗效 饮片 胶囊剂
中图分类号：R285 文献标识码：B 文章编号：1009-914X（2014）01-0272-01
一 影响中药疗效的因素
影响中药疗效的因素有诸多方面，除了生物和环境因素外，中药的品种、产地、采收、储藏、炮制、配伍、剂型、剂量、煎服等本身因素则是影响其疗效的主要方面。
1 保证中药饮片质量
（1）适时采收
因不同药用植物的根、茎、叶、花、果实、种子或全草都有一定的生长期和成熟期，而其有效成分含量的高低，将随其不同入药部位和植物各部分的不同生长期而异，故采药时间应随着中药的品种和入药部位的不同而有所区别。如丹参的有效成分丹参酮ⅡA、丹参酮Ⅰ的含量，第4季度收获的丹参比其他季节收获者高2～3倍；薄荷在开花盛期采收者，挥发油含量最高；青蒿中所含抗癌成分青蒿素在7-8月花前盛叶期含量高达0.6%，开花后含量逐渐下降。作为中药师可指导药农适时采收，从源头上把握药材质量。
（2）合理贮藏
中药贮存、保管条件直接影响其质量。不同的贮藏时间、温度、湿度和方法对药物所含成分有明显影响。有人曾做过实验，三棵针中的小檗碱随贮存时间的延长其含量逐渐降低，贮存3年在见光、避光两种条件下，小檗碱含量分别降低54.1%和39.88%。又如刺五加贮存时间超过3年或在高温（40～60℃）、高湿（相对湿度74%以上）、日光照射等条件下贮存6个月，其中所含丁香苷几乎丧失殆尽[1]。中药颗粒剂﹑散剂易吸潮发粘，注射剂的澄明度易受温度﹑pH值的影响，故要指导中药保管人员结合每种药物特点合理贮藏，防止中药发霉、变色、虫蛀、泛油等，保证中药质量，从而发挥其应有疗效，减少不良反应的产生。
2 针对病情选择恰当的中药
（1）必须按照中医药理论辨证用药
科学技术的发展促进了多学科的渗透、交叉，用现代药学理论来研究传统中药也取得了可喜成绩。然而，与易理解的西药理论相比，中医药理论博深难明，以至于有人对中医持怀疑态度，也出现了用西医药理论指导中药应用的误区。
（2）正确地选择剂型
中药除了传统汤、丸、散、膏等剂型外，近年来也出现了颗粒剂、片剂、口服液、注射剂等新剂型，中药的品种也日益增多。作为一名临床药师，应为医师提供专业化的药剂服务，即根据患者病情和各剂型特点选择能发挥最大疗效的品种和剂型。汤剂是口服剂型中应用最早、最广泛的一种。《灵枢·邪客篇》中就有治“目不瞑”的半夏汤。《伤寒论》载方113首，有95方是汤剂。长期以来，汤剂被广泛应用于临床，是因为它具有以下优点：根据病情的不同可以灵活加减，充分体现了中医辨证论治的思想；汤剂多为复方，经过精心的配伍，药物之间相互制约、相互协同，达到了降低不良反应、增强疗效的目的；汤剂为液体制型，吸收快、作用迅速。正如李东垣所说：“汤者荡也，去大病用之。”所以，应建议医生尽可能选用这种剂型，以提高治疗效果。
中药注射剂是在汤剂基础上发展起来的新剂型，是对中药剂型的补充与完善，扩大了中药应用的范围，适应了中医临床危急重症治疗的要求。但由于中药及其复方的成分比较复杂，药液中往往多种成分并存，杂质难以除尽，也缺乏严格的质量控制标准和可靠的质量控制方法，对注射剂的澄明度、稳定性和临床疗效均有一定影响。故此，2005年新版《药典》只收录了止喘灵注射液、灯盏细辛注射液、注射用双黄连（冻干）和清开灵注射液4种中药注射剂。
胶囊剂也日益受到人们的重视，因为在提取、浓缩过程中不需要滤除沉淀物或醇沉精制，与疗效相关成分损失少，基本保持了中药汤剂的特点，然后直接将原药粉或粗提取物装入胶囊，不需要加粘合剂和压力，在胃肠道中崩解快、吸收好，较丸剂、片剂显效快，又由于胶囊的包容，提高大部分成分的稳定性，掩盖了中药的不良气味。该剂型既具有现代药剂的优势，又不失中药的传统特色，使其越来越受人们的青睐。
（3）重视中药（饮片）炮制后特点，针对病情灵活选用
对某种药功效与应用，临床医师比药师有经验，但对各种炮制品的作用特点，药师却胜一筹。如白术是常用的益气健脾药，生用时益气生血，经用土或麸炒后，甘温之性﹑健脾燥湿作用明显增强。半夏有毒，生品多作外用，经明矾水制后（清半夏），增强了它的燥湿化痰作用；经生姜、明矾水制后（姜半夏），其降逆止呕作用大增；经甘草、石灰水制后（法半夏），多用于中成药中；与其它药物混合发酵后所得的半夏曲主要用于痰多食积之证。临床上常用的当归更有全当归、当归尾、当归身、当归头、酒当归、土炒当归、当归炭之不同，中药师要应用炮制理论，协助医师依据临床所需加以选用，提高疗效，促使患者早日康复。
3 帮助患者选购质量好的中药饮片
影响中药（饮片）质量，除上述采收和贮藏外，中药来源也是很重要的一个方面，品种、产地不同，其质量也有明显差异。有人测定，新疆产甘草含甘草次酸7.2%、甘草甜素11.1%，同一地区所产光果甘草含甘草次酸3.4%、甘草甜素4.02%，另一品种粗毛甘草含甘草次酸仅0.72%。长白山的野生参，东北各省与朝鲜、日本的园参，其人参总皂苷含量不同，皂苷单体的含量也不一样，故历史上形成了“道地药材”的概念，即某一地区生产的某种药材，质量高、疗效好，如甘肃的当归、宁夏的枸杞子、四川的黄连、山西的黄芪等都是享有盛名的道地药材。因此，为了提高中药（汤剂）疗效，应选择质量好的中药饮片。
4 指导患者正确的煎服中药汤剂
中药汤剂疗效的取得，除了辨证用药准确、选择优良的中药饮片外，还有患者自己能提高疗效的正确煎服法这一关。清代医学家徐灵胎说：“煎药之法，最宜深讲，药之效与不效，全在于此。”名医陈修园也说：“病之愈与不愈，不但方必中病，而服之不得其法，而非但无功，反而有害，此不可不知。”这说明中药煎服法对中药疗效的发挥影响很大，应引起医师与患者足够重视，临床药师应从容器的选择、用水浸泡、火力大小、服药时间方法、饮食禁忌等多方面给予正确的指导。
二 思考与讨论
中药来源于自然界，使人联想到同样来源于自然界的食物。历代也有“药食同源”一说，只不过药对人体的作用强了一些，这大概便是中药安全“无不良反应”的缘由了。也正因为它产生于自然，故受自然环境影响较多，且不只是生長过程，也延续到中药的贮藏。土壤、光照、湿度、温度等不同，中药饮片的质量差异便很自然地表现出来。临床药师就是要掌握规律，利用这些因素提高中药质量，避免那些降低中药质量的因素，从而保证优良的中药应用于临床。
参考文献
[1] 李忠林，李小川，宋文惠，徐智，中药的特点及其药学服务，2011.10.
[关键词]中药疗效 饮片 胶囊剂
中图分类号：R285 文献标识码：B 文章编号：1009-914X（2014）01-0272-01
一 影响中药疗效的因素
影响中药疗效的因素有诸多方面，除了生物和环境因素外，中药的品种、产地、采收、储藏、炮制、配伍、剂型、剂量、煎服等本身因素则是影响其疗效的主要方面。
1 保证中药饮片质量
（1）适时采收
因不同药用植物的根、茎、叶、花、果实、种子或全草都有一定的生长期和成熟期，而其有效成分含量的高低，将随其不同入药部位和植物各部分的不同生长期而异，故采药时间应随着中药的品种和入药部位的不同而有所区别。如丹参的有效成分丹参酮ⅡA、丹参酮Ⅰ的含量，第4季度收获的丹参比其他季节收获者高2～3倍；薄荷在开花盛期采收者，挥发油含量最高；青蒿中所含抗癌成分青蒿素在7-8月花前盛叶期含量高达0.6%，开花后含量逐渐下降。作为中药师可指导药农适时采收，从源头上把握药材质量。
（2）合理贮藏
中药贮存、保管条件直接影响其质量。不同的贮藏时间、温度、湿度和方法对药物所含成分有明显影响。有人曾做过实验，三棵针中的小檗碱随贮存时间的延长其含量逐渐降低，贮存3年在见光、避光两种条件下，小檗碱含量分别降低54.1%和39.88%。又如刺五加贮存时间超过3年或在高温（40～60℃）、高湿（相对湿度74%以上）、日光照射等条件下贮存6个月，其中所含丁香苷几乎丧失殆尽[1]。中药颗粒剂﹑散剂易吸潮发粘，注射剂的澄明度易受温度﹑pH值的影响，故要指导中药保管人员结合每种药物特点合理贮藏，防止中药发霉、变色、虫蛀、泛油等，保证中药质量，从而发挥其应有疗效，减少不良反应的产生。
2 针对病情选择恰当的中药
（1）必须按照中医药理论辨证用药
科学技术的发展促进了多学科的渗透、交叉，用现代药学理论来研究传统中药也取得了可喜成绩。然而，与易理解的西药理论相比，中医药理论博深难明，以至于有人对中医持怀疑态度，也出现了用西医药理论指导中药应用的误区。
（2）正确地选择剂型
中药除了传统汤、丸、散、膏等剂型外，近年来也出现了颗粒剂、片剂、口服液、注射剂等新剂型，中药的品种也日益增多。作为一名临床药师，应为医师提供专业化的药剂服务，即根据患者病情和各剂型特点选择能发挥最大疗效的品种和剂型。汤剂是口服剂型中应用最早、最广泛的一种。《灵枢·邪客篇》中就有治“目不瞑”的半夏汤。《伤寒论》载方113首，有95方是汤剂。长期以来，汤剂被广泛应用于临床，是因为它具有以下优点：根据病情的不同可以灵活加减，充分体现了中医辨证论治的思想；汤剂多为复方，经过精心的配伍，药物之间相互制约、相互协同，达到了降低不良反应、增强疗效的目的；汤剂为液体制型，吸收快、作用迅速。正如李东垣所说：“汤者荡也，去大病用之。”所以，应建议医生尽可能选用这种剂型，以提高治疗效果。
中药注射剂是在汤剂基础上发展起来的新剂型，是对中药剂型的补充与完善，扩大了中药应用的范围，适应了中医临床危急重症治疗的要求。但由于中药及其复方的成分比较复杂，药液中往往多种成分并存，杂质难以除尽，也缺乏严格的质量控制标准和可靠的质量控制方法，对注射剂的澄明度、稳定性和临床疗效均有一定影响。故此，2005年新版《药典》只收录了止喘灵注射液、灯盏细辛注射液、注射用双黄连（冻干）和清开灵注射液4种中药注射剂。
胶囊剂也日益受到人们的重视，因为在提取、浓缩过程中不需要滤除沉淀物或醇沉精制，与疗效相关成分损失少，基本保持了中药汤剂的特点，然后直接将原药粉或粗提取物装入胶囊，不需要加粘合剂和压力，在胃肠道中崩解快、吸收好，较丸剂、片剂显效快，又由于胶囊的包容，提高大部分成分的稳定性，掩盖了中药的不良气味。该剂型既具有现代药剂的优势，又不失中药的传统特色，使其越来越受人们的青睐。
（3）重视中药（饮片）炮制后特点，针对病情灵活选用
对某种药功效与应用，临床医师比药师有经验，但对各种炮制品的作用特点，药师却胜一筹。如白术是常用的益气健脾药，生用时益气生血，经用土或麸炒后，甘温之性﹑健脾燥湿作用明显增强。半夏有毒，生品多作外用，经明矾水制后（清半夏），增强了它的燥湿化痰作用；经生姜、明矾水制后（姜半夏），其降逆止呕作用大增；经甘草、石灰水制后（法半夏），多用于中成药中；与其它药物混合发酵后所得的半夏曲主要用于痰多食积之证。临床上常用的当归更有全当归、当归尾、当归身、当归头、酒当归、土炒当归、当归炭之不同，中药师要应用炮制理论，协助医师依据临床所需加以选用，提高疗效，促使患者早日康复。
3 帮助患者选购质量好的中药饮片
影响中药（饮片）质量，除上述采收和贮藏外，中药来源也是很重要的一个方面，品种、产地不同，其质量也有明显差异。有人测定，新疆产甘草含甘草次酸7.2%、甘草甜素11.1%，同一地区所产光果甘草含甘草次酸3.4%、甘草甜素4.02%，另一品种粗毛甘草含甘草次酸仅0.72%。长白山的野生参，东北各省与朝鲜、日本的园参，其人参总皂苷含量不同，皂苷单体的含量也不一样，故历史上形成了“道地药材”的概念，即某一地区生产的某种药材，质量高、疗效好，如甘肃的当归、宁夏的枸杞子、四川的黄连、山西的黄芪等都是享有盛名的道地药材。因此，为了提高中药（汤剂）疗效，应选择质量好的中药饮片。
4 指导患者正确的煎服中药汤剂
中药汤剂疗效的取得，除了辨证用药准确、选择优良的中药饮片外，还有患者自己能提高疗效的正确煎服法这一关。清代医学家徐灵胎说：“煎药之法，最宜深讲，药之效与不效，全在于此。”名医陈修园也说：“病之愈与不愈，不但方必中病，而服之不得其法，而非但无功，反而有害，此不可不知。”这说明中药煎服法对中药疗效的发挥影响很大，应引起医师与患者足够重视，临床药师应从容器的选择、用水浸泡、火力大小、服药时间方法、饮食禁忌等多方面给予正确的指导。
二 思考与讨论
中药来源于自然界，使人联想到同样来源于自然界的食物。历代也有“药食同源”一说，只不过药对人体的作用强了一些，这大概便是中药安全“无不良反应”的缘由了。也正因为它产生于自然，故受自然环境影响较多，且不只是生長过程，也延续到中药的贮藏。土壤、光照、湿度、温度等不同，中药饮片的质量差异便很自然地表现出来。临床药师就是要掌握规律，利用这些因素提高中药质量，避免那些降低中药质量的因素，从而保证优良的中药应用于临床。
参考文献
[1] 李忠林，李小川，宋文惠，徐智，中药的特点及其药学服务，2011.10.