摘 要 目的：比较静脉用蔗糖铁与口服琥珀酸亚铁治疗慢性肾功能衰竭血液透析患者肾性贫血的疗效。结论：静脉用蔗糖铁较口服琥珀酸亚铁疗效更明显且安全可靠。
　　关键词 蔗糖铁 琥珀酸亚铁 肾性贫血 促红细胞生成素
　　
　　资料与方法
　　
　　2006年8月～2007年12月在我院肾内科行维持性血液透析的慢性肾功能衰竭患者58例，男32例，女26例，年龄18～67岁，并符合以下条件：确诊为终末期肾病并行维持性血液透析，2～3次/周，每次4小时，且透析时间≥3个月；病情稳定1个月以上；近4周无输血或静脉及口服铁剂应用史；无铁剂过敏史；无严重肝病、活动性溃疡、哮喘、感染、肿瘤、急慢性失血、严重营养不良(血浆白蛋白＜25g/L)；无甲状旁腺功能亢进(PTH＜100pg/ml)；C反应蛋白＜20mg/L；血清铁蛋白(SF)≤500μg/L，或转铁蛋白饱和度(TSAT)＜25%；血红蛋白(Hb)≤80g/L。按规定使用铁剂，并同时口服叶酸15mg/日，腺苷辅酶B12 30mg/日。随机分为两组，静脉组30例，口服组28例，两组一般资料差异无显著性。
　　方法：补铁方法。静脉组：将蔗糖铁注射液100mg溶于生理盐水100ml中，于血液透析开始2小时后从透析器静脉端缓慢滴入≥30分钟，每周1次，连用8周。首次使用本品时，先用试验剂量，即以上剂量的20%(相当于20mg蔗糖铁加入20ml生理盐水)在15分钟内缓慢滴入，如无过敏反应，余下剂量在30分钟内滴完。总预计补铁量=体重(kg)×(Hb目标值-Hb实际值)g/L×0.24+贮存铁总量(mg),其中Hb目标值150g/L，体重＞35kg者贮存铁总量为500mg。口服组：琥珀酸亚铁200mg，3次/日，餐后2小时服用，观察8周。EPO治疗方法：患者于血液透析结束时注射EPO，剂量为每周100～150U/kg，如注射后每2周血细胞比容(Hct)上升≥4%，将药量减少25%；如经3～4周治疗Hct不升高，将药量增加25%；治疗过程中当Hct＞30%或Hb≥110g/L时，剂量减少50%，继续维持用药，在治疗期间严禁输血。
　　观察指标：用药前及用药8周后分别检测血红蛋白(Hb)、血细胞比容(Hct)、血细胞计数(RBC)、血清铁蛋白(SF)及转铁蛋白饱和度(TSAT)，同时检测血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、直接胆红素(dBiL)、间接胆红素(IBiL)。观察临床症状及不良反应。
　　统计方法：数据采用均数±标准差表示，采用SPSS12.0统计软件进行处理，采用t检验，检验水准α=0.05。
　　


　　
　　结 果
　　
　　治疗前两组指标无明显差异，治疗8周后两组对比，静脉组各项指标明显高于口服组，差异有显著性，见表1。用药前后两组Scr、BUN、ALT、AST、dBiL、IBiL无明显变化。
　　
　　讨 论
　　
　　慢性肾衰引起铁缺乏的原因主要有以下几点：①摄入不足、营养不良；②慢性肾衰患者胃肠功能低下，铁的吸收利用减少；③丢失过多：通过抽血化验、消化道出血、透析器及管路中残留血液等丢失铁(最高可达3000mg/年)［1］。本组资料表明：静脉补蔗糖铁患者的Hb、Hct、RBC、SF、TSAT较口服组明显升高，两者差异有统计学意义。因蔗糖铁为含有Fe(OH)3蔗糖复合物，注射100mg蔗糖铁10分钟即达到538μmol/L最高浓度，半衰期约6小时。输注的静脉铁可被迅速动员和释放入网状内皮系统，铁剂与转铁蛋白结合后，快速到达骨髓，供给造血所需，并立即为骨髓红细胞生成所用，因而可迅速补足患者铁需求量，缩短纠正贫血所需时间。在治疗过程中，两组患者无严重不良反应，口服组2例出现轻度恶心、胃部不适，1例出现轻度头痛，但均能耐受用药。因此我们认为：静脉注射蔗糖铁治疗慢性肾衰竭维持性血液透析患者肾性贫血疗效优于口服用铁剂，且安全可靠。
　　
　　参考文献
　　1 张亚荣,徐明成.静脉用蔗糖铁治疗血透患者肾性贫血的临床观察.中国实用医药,2007,2(22):49-50.