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摘要 目的：探讨幽门螺杆菌(Hp)与胃食管反流病(GERD)的关系及根除Hp在GERD治疗中的作用。方法：156例GERD患者及160例慢性浅表性胃炎患者，分别进行Hp检测，并对Hp阳性的GERD患者随机分为治疗组及对照组进行抗Hp治疗，6周后行治疗前后症状的比较。结果：156例GERD患者Hp感染率低于对照组，差异有显著性。Hp阳性的30例治疗组及28例对照组患者治疗前后症状相比较。治疗组症状级别改善不理想，而对照组症状改善程度较治疗组好(P<0.05)。结论：Hp感染可能与胃食管反流病的发生有关，且Hp可能在GERD发生中起保护作用。
关键词 幽门螺杆菌 胃食管反流病
胃食管反流病(GERD)是指酸性或碱性的胃内容物非生理性反流至食管等处，造成食管组织的化学炎症性改变，并引起烧心、反酸、胸痛等症状，其中患者食管黏膜有组织学改变者即反流性食管炎。
资料和方法
我院2006年10月～2007年10月因烧心、胸骨后疼痛等就诊患者，经Olym-pus GIF—XQ240电子胃镜检查确诊GERD患者，并除外有肝胆疾病，胃、十二指肠溃疡，贲门失驰缓症、冠心病、腹部手术史等。按照1999年8月烟台会议的诊断标准进行反流性食管炎临床分级。0级为内镜下食管黏膜正常，I级为轻度，Ⅱ级为中度，Ⅲ级为重度。对经胃镜诊断为GERD患者在距幽门2—5cm取胃黏膜组织进行Hp检测。其中治疗组156例，男87例，女69例。对照组160例，为经胃镜诊断为轻度慢性浅表性胃炎患者，两者之间在年龄、性别方面差异无显著性。
对Hp阳性的58例GERD患者随机分为治疗组和对照组，其中治疗组30例，对照组28例。用Hp检测试纸进行快速尿素酶及组织学Gimesa染色判断是否存在Hp感染。
治疗方法：奥美拉唑20mg，2次/日；阿莫西林0.5g，2次/日；甲硝唑0.2g，2次/日；吗丁啉10mg，3次/日。对照组为奥美拉唑20mg，2次/日；吗丁啉10mg，3次/日。服用7天后，两组均继续服用奥美拉唑20mg，2次/日；吗丁啉10mg，3次/日。治疗6周后为实验终点。进行随访观察，并再次进行Hp检测。
评价：两者均阳性为Hp阳性，两者均阴性为Hp阴性，一阳一阴被剔除。观察治疗前后临床症状变化：反酸、烧心、暖气、腹胀、胸闷等。分级如下：0级元症状；Ⅰ级，偶尔出现症状或程度轻，不影响日常工作生活；Ⅱ级介于Ⅰ～Ⅲ级之间；Ⅲ级：症状频繁，明显影响工作生活；Ⅳ级症状严重，感觉异常痛苦。
统计学分析：经SPSS10.0统计软件进行统计学分析。计数资料采用X2检验，等级资料采用秩和检验。
结果
统计分析显示，GERD患者Hp感染率(37.18％)明显的低于慢性胃炎患者(62.82％)，经统计学分析，差异有显著性(P<0.05)。GERD患者各级之间差异无显著性(P>0.05)。见表1。
Hp根除情况：治疗6周后采用快速尿素酶测定Hp，其中治疗组Hp成功根除率为95.74％(28/30)，对照组Hp均为阳性。治疗前后症状变化，同对照组相比，治疗组治疗后经秩和检验，症状级别改善不理想，对照组症状改善程度较治疗组大(P<0.05)。见表2。
讨论
GERD是由于多种因素引起的上消化道动力障碍性疾病，为十二指肠内容物反流入食管引起的食管组织损伤或症状，其发病机制目前尚未完全明了。主要与胃食管连接处抗反流屏障异常。食管清除功能异常，食管上皮防御功能减弱以及胃内压力升高和胃排空障碍因素有关。我们的研究显示，GERD患者中Hp的感染率明显低于对照组，提示Hp的感染可能与GERD的发病有关。目前Hp的感染对GERD的发生机制尚不清楚。我们认为可能与以下机制有关：Hp的感染可能影响LES的张力，引起轻度的高胃泌素血症，可使LES张力增加，改变了胃食管的屏障功能。Hp的感染可能影响了胃食管反流物的性质，Hp的感染可能直接抑制壁细胞的功能。
为进一步探讨Hp在GERD治疗中的作用，近年来进行了多项临床试验，其结论小。
本研究结果显示，对Hp阳性患者给予抗Hp治疗后患者症状积分同对照组相比改善程度均小，治疗前后症状积分，治疗组同对照组相比差异有统计学意义。表明根除Hp会加重GERD反流症状，不利于GERD症状的改善，提示Hp可能在GERD的发生中起保护作用。
关键词 幽门螺杆菌 胃食管反流病
胃食管反流病(GERD)是指酸性或碱性的胃内容物非生理性反流至食管等处，造成食管组织的化学炎症性改变，并引起烧心、反酸、胸痛等症状，其中患者食管黏膜有组织学改变者即反流性食管炎。
资料和方法
我院2006年10月～2007年10月因烧心、胸骨后疼痛等就诊患者，经Olym-pus GIF—XQ240电子胃镜检查确诊GERD患者，并除外有肝胆疾病，胃、十二指肠溃疡，贲门失驰缓症、冠心病、腹部手术史等。按照1999年8月烟台会议的诊断标准进行反流性食管炎临床分级。0级为内镜下食管黏膜正常，I级为轻度，Ⅱ级为中度，Ⅲ级为重度。对经胃镜诊断为GERD患者在距幽门2—5cm取胃黏膜组织进行Hp检测。其中治疗组156例，男87例，女69例。对照组160例，为经胃镜诊断为轻度慢性浅表性胃炎患者，两者之间在年龄、性别方面差异无显著性。
对Hp阳性的58例GERD患者随机分为治疗组和对照组，其中治疗组30例，对照组28例。用Hp检测试纸进行快速尿素酶及组织学Gimesa染色判断是否存在Hp感染。
治疗方法：奥美拉唑20mg，2次/日；阿莫西林0.5g，2次/日；甲硝唑0.2g，2次/日；吗丁啉10mg，3次/日。对照组为奥美拉唑20mg，2次/日；吗丁啉10mg，3次/日。服用7天后，两组均继续服用奥美拉唑20mg，2次/日；吗丁啉10mg，3次/日。治疗6周后为实验终点。进行随访观察，并再次进行Hp检测。
评价：两者均阳性为Hp阳性，两者均阴性为Hp阴性，一阳一阴被剔除。观察治疗前后临床症状变化：反酸、烧心、暖气、腹胀、胸闷等。分级如下：0级元症状；Ⅰ级，偶尔出现症状或程度轻，不影响日常工作生活；Ⅱ级介于Ⅰ～Ⅲ级之间；Ⅲ级：症状频繁，明显影响工作生活；Ⅳ级症状严重，感觉异常痛苦。
统计学分析：经SPSS10.0统计软件进行统计学分析。计数资料采用X2检验，等级资料采用秩和检验。
结果
统计分析显示，GERD患者Hp感染率(37.18％)明显的低于慢性胃炎患者(62.82％)，经统计学分析，差异有显著性(P<0.05)。GERD患者各级之间差异无显著性(P>0.05)。见表1。
Hp根除情况：治疗6周后采用快速尿素酶测定Hp，其中治疗组Hp成功根除率为95.74％(28/30)，对照组Hp均为阳性。治疗前后症状变化，同对照组相比，治疗组治疗后经秩和检验，症状级别改善不理想，对照组症状改善程度较治疗组大(P<0.05)。见表2。
讨论
GERD是由于多种因素引起的上消化道动力障碍性疾病，为十二指肠内容物反流入食管引起的食管组织损伤或症状，其发病机制目前尚未完全明了。主要与胃食管连接处抗反流屏障异常。食管清除功能异常，食管上皮防御功能减弱以及胃内压力升高和胃排空障碍因素有关。我们的研究显示，GERD患者中Hp的感染率明显低于对照组，提示Hp的感染可能与GERD的发病有关。目前Hp的感染对GERD的发生机制尚不清楚。我们认为可能与以下机制有关：Hp的感染可能影响LES的张力，引起轻度的高胃泌素血症，可使LES张力增加，改变了胃食管的屏障功能。Hp的感染可能影响了胃食管反流物的性质，Hp的感染可能直接抑制壁细胞的功能。
为进一步探讨Hp在GERD治疗中的作用，近年来进行了多项临床试验，其结论小。
本研究结果显示，对Hp阳性患者给予抗Hp治疗后患者症状积分同对照组相比改善程度均小，治疗前后症状积分，治疗组同对照组相比差异有统计学意义。表明根除Hp会加重GERD反流症状，不利于GERD症状的改善，提示Hp可能在GERD的发生中起保护作用。