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【摘要】 介绍实施手供一体化合作方案，从充分利用消毒供应中心合理的布局、现代化的设备、建立质量控制体系、强化专业培训计划、与手术室建立有效的沟通机制和规范操作流程等方面提高消毒供应中心工作效率和质量，强化专业队伍素质的培养和实际操作技能的训练，促进消毒供应专业的发展进。
【关键词】 消毒供应中心； 手术室； 一体化； 合作； 手术器械； 专业发展
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.15.076
卫生部于2009年4月1日颁布，12月1日强制执行消毒供应中心三项标准——《消毒供应中心管理规范》、《消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》、《消毒供应中心清洗消毒灭菌监测标准》（简称“两规一标”）。随着三项标准的实施，手术器械规范化的清洗、消毒、检查、包装、灭菌及运送成为消毒供应中心的主要工作之一，改变了长期以来供应中心只负责病房部分诊疗包的制作，手术器械由手术室护士负责清洗包装后再送到供应中心灭菌的状况。手术室护士的主要工作是配合医生进行手术，对手术器械的清洗没有专业的设备和技术，很难保证器械的清洗质量。手供一体化合作作为标准化的管理模式应运而生，通过手供一体化合作，实现了手术器械的清洗和消毒交消毒供应中心的专业人员统一处置，这样可以减少手术室护士的非专业性操作，增加手术间的使用率，有效做到洁、污分流，提高了手术室的环境质量，避免交叉感染，同时有利于强化消毒供应中心专业队伍素质的培养和实际操作技能的训练，促进了消毒供应专业的发展[1-2]。本院为一所综合性三级甲等医院，实际开放病床1200余张，年手术量10 000多例。为了达到资源共享，本院于2007年实行手术室供应室一体化合作模式，手术器械从手术室到供应中心环节多，经过4年时间的运作，在工作中不断总结经验，形成了一定的管理模式，取得满意结果，现介绍如下。
1 手供一体化管理前期准备
1.1 环境布局和设备的准备
1.1.1 建筑布局合理 本科于2006年搬入新建的消毒供应中心，供应中心占地面积500多平方米。布局合理，人流、物流严格区分，建筑布局分为辅助区域和工作区域，工作区域划分严格遵循物品由污到洁的原则，不交叉、不逆流；空气流向由洁到污。
1.1.2 设备配置齐全 为开展手供一体化合作，本中心不断增加设备投入，现有全自动喷淋清洗机4台、超声清洗机2台、预真空压力蒸汽灭菌器4台、过氧化氢低温等离子1台、环氧乙烷灭菌器2台、洗眼装置1台、光源放大镜2台、干燥箱1台以及配备有压力水枪、气枪和灭菌效果监测设备等。
1.2 人员构成合理，强化专业培训
1.2.1 人员结构合理 消毒供应中心工作人员总人数31人，本科15名，大专14名，大专以下2名；副主任护师2名，主管护师7名，护师13名，护士7名，灭菌员2名；平均年龄36岁。
1.2.2 人员配置充足 为保证手供一体化工作的实施，根据工作量在消毒供应中心去污区配备一定数量的清洗护士，进行手术室器械的清点、分类摆放及清洗；配备1～2名护士进行手术器械的检查、包装工作；手术室选派1名资深护士到消毒供应中心负责业务的指导及质量的控制和科室间的协调工作；供应中心配置2～3名具有特种设备作业证的消毒员，从事灭菌及灭菌效果监测工作；供应中心配备4～6名护士负责手术敷料包的折叠、打包工作。
1.2.3 人员培训到位 手术器械精密、复杂，为了达到专业技术要求，本中心对每一位专业操作人员进行了法律、法规和专业技术的培训，不断引导和激发他们学习专业知识和操作技能的紧迫感和责任感，使她们明确工作流程中的关键所在。本中心选择性地派送相关人员到手术室学习手术器械及专科包的洗涤及包装等的特殊要求，定期请手术室人员和经销商到我中心进行相关知识的讲解与培训，以便及时获取最新器械清洗及包装的信息。
2 手供一体化合作的实施
2.1 建立质量控制体系 成立质量控制小组，成员分别由医院感染管理科主任、供应中心护士长、护士，手术室护士长、护士，消毒员组成，对两科工作质进行量不定期的检查，对检查中发现的问题进行科学的分析，制定整改措施，严格抓好手术器械清洗、消毒及灭菌质量，确保手术安全[3-4]。
2.2 建立有效的沟通机制 供应中心是医院服务部门，正确处理协调好各级人员的关系，能有效保证工作良性运行[5]。手术室和供应中心在实践中应及时沟通和定期反馈，认真听取相互的意见和建议，取得科室间的信任、支持和配合，合理安排运送的频次和时间，制订管理制度、制定详细、规范的工作流程和质量标准，不但可以提高手术室的环境质量，还保证了手术器械的安全性，并达到合理利用医疗资源的目的。
2.2.1 时间的沟通 手术常规开始时间为上午8时，手术器械的处理大多集中在中午和下午，手术器械应尽量集中运送，避免拖沓，既能保证及时清洗，又能保证清洗机充分利用，避免浪费。供应中心应安排人员在此时间段进行清洗及包装工作。器械清洗的截止时间为下午20时，剩余器械可留放于手术室（保湿处理），第2日再送入供应中心进行清洗。灭菌组合理排班，及时将所有的手术室物品进行灭菌，保证了手术室次日工作的顺利开展。
2.2.2 器械的沟通 供应中心人员在摆放清点器械时，若发现器械有误应及时与手术室器械室人员联系找寻，手术室人员应积极配合。若在包装时出现器械有误时，应及时与手术室或器械接收人员核对。若手术室开展新项目及引进特殊器械应及时与供应中心沟通，必要时进行专门培训学习，以保证清洗、消毒、包装、灭菌等环节上的质量。
2.2.3 敷料的沟通 手术室每日敷料提前预约，若有紧急需要时，应尽快与供应中心联系，启动备用敷料包的灭菌。填充新敷料单时，应提前通知手术室，做好预算，避免堆放过多过久。敷料室人员应经常与手术室人员进行沟通，及时改进工作，以适应手术室对敷料配置、摆放及包装的要求。 2.3 规范操作流程 科学规范的操作流程可有效地保证工作质量，为了保证消毒、灭菌的质量，从细节入手层层把关，制定了规范、科学的操作流程。
2.3.1 接收流程 手术器械处理到位，是保证清洗质量的前提。手术结束后由洗手护士先用酶清洗剂对器械进行预处理避免血渍变干，顺序排列整齐，用器械撑串在一起并作固定，再次核对器械数量，核对无误后在器械包内放置“姓名卡”和“器械包明细卡”，每个手术器械包独立放置，不得混杂在一起，特殊污染器械做明显标志，采用双层密闭包装。放到手术间的外走廊，手术室器械室护士通知运送人员专梯将手术器械的运送至消毒供应中心；运送器械人员与去污区回收人员共同清点器械数量，核对无误后签字，若有疑问于30 min内与手术室人员沟通，并做记录。特殊污染器械应进行单独处理。
2.3.2 清洗流程 器械的正确清洗是灭菌成功的关键。首先根据器械的材质、形状、精密程度及污染状况等进行分类，有管腔的必须用高压水枪冲洗；精密仪器可放入固定架或防滑垫内，使用超声波清洗机清洗[6-7]；金属器械分类摆放到大小合适的网筐内，有轴节器械应将关节全部打开，能拆卸的尽量拆卸，严格按全自动清洗消毒机的操作流程进行预冲洗、主洗、漂洗、消毒、干燥等一站式清洗模式。
2.3.3 包装流程 手术器械清洗烘干后由供应中心护士借助光源放大镜进行检查，若有清洗不干净、关节不灵活、有锈迹或损坏的器械及时更换或重新清洗，保证手术器械安全使用，提高手术质量[8]。按照手术包内“器械明细卡”进行配制器械，手术室护士负责核对，器械包内放化学指示卡，包外用化学胶带贴封，按规范要求注明物品名称、有效期、失效期等。严把器械包体积和重量关。若有植入物器械时，必须放第五类化学指示卡，同时通知消毒员做生物监测。
2.3.4 灭菌流程 消毒员经过培训后持证上岗，在灭菌过程中坚守工作岗位，熟练掌握灭菌器的操作规程和检测手段。压力蒸汽灭菌器每天第1锅进行B-D试验，物理、化学、生物监测严格按规范要求执行并有记录。定期维修和检测灭菌器的使用效能，并及时保养，确保灭菌合格率为100%。
2.3.5 发放流程 灭菌后的器械包冷却30 min后，由无菌室人员进行卸载，检查包装是否完整、有无潮湿、化学胶带变色是否合格等，将灭菌合格的各种器械包、敷料包通知运送人员由专梯密闭运送到手术室使用。
3 结果
严格执行上述合作模式提高了手术器械的清洗消毒灭菌质量，有利于手术室的感染控制，杜绝了由于手术器械质量问题给患者带来的不安全隐患；同时由于严格管理，明显减少了手术器械的丢失及损坏，提高手术室的工作效率；供应中心专业的清洗、检查和保养，延长器械使用寿命；消毒供应中心也发挥最大专业优势，进一步加强了对专业人员的培训，强化了专业员队伍的素质培养和实际操作技能训练，促进了消毒供应专业的学科发展；并为医院节约资源、降低成本，实现了资源共享。
4 体会
纵观消毒供应专业学科的发展，各医院都应设消毒供应中心并实施手供一体化合作管理模式，无论是从经济的角度，还是管理、技术的角度衡量，统管统供的一体化合作管理模式，都是消毒供应中心未来发展的必然趋势和结果[9]。手供一体化合作后，优化并发挥了消毒供应中心“清洗-消毒-灭菌”的专业优势，充分利用了其条件与设施[10]。对消毒供应中心人员加强了专业培训，强化了质量管理，对手术器械灭菌效果加大了监测力度，提高了消毒供应中心与手术室人员专业素质、观念和意识，对保障人民健康、医疗安全，防止造成医源性感染意义重大。本院的工作得到了省内专家及医院的肯定，从而奠定了本院消毒供应中心在全省卫生系统的中心地位。笔者作为消毒供应中心的一份子，亲眼目睹并参与了专业的建设和发展。而今消毒供应工作在医院的地位和作用也越来越受到重视和关注，相信消毒供应专业发展会越来越快，前景会越来越好。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部（卫通[2009]10号）.医院消毒供应中心管理规范等6项卫生行政标准[S].2010-06-01.
[2]钱黎明，王雪晖，钱蒨健.手术器械纳入消毒供应中心标准化管理流程的探讨[J].中华护理杂志，2007，24（5）：465-466.
[3]孟玉.手供一体化中手术器械质量管理[J].医学信息，2010，23（9）：297.
[4]李凤娣，王慧珍，陈琼芳.消毒供应中心参与手术室医疗器械清洗包装质量管理的效果分析[J].护理学报，2010，17（11）：65-67.
[5]刘礼霞，夏桂兰，王惠芬.医学感染供应是质量控制方法研究[J].中华医院感染杂志，2008，17（7）：831.
[6]陈璐蔓.金属类官腔器械的清洗与保养体会[J].中外健康文摘，2011，4（16）：52-53.
[7]杨辉，周卫，薛平.医院消毒供应中心管理手册[M].山西：科学技术出版社，2011.
[8]罗媛.手术室器械敷料与中心供应室一体化运作的意义[J].当代护士，2007，2（5）：66-67.
[9]张晓华.手术室与供应室一体化合作的体会[J].全科护理，2010，8（11A）：2886-2887.
[10]兰玉，汪丽萍.整形外科手术室与供应室清洗器械一体化管理体会[J].中国美容医学，2008，11（17）：1684-1685.
（收稿日期：2012-12-19） （本文编辑：王宇）
①山西医科大学第一医院 山西 太原 030001
通讯作者：杨艳艳
【关键词】 消毒供应中心； 手术室； 一体化； 合作； 手术器械； 专业发展
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.15.076
卫生部于2009年4月1日颁布，12月1日强制执行消毒供应中心三项标准——《消毒供应中心管理规范》、《消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》、《消毒供应中心清洗消毒灭菌监测标准》（简称“两规一标”）。随着三项标准的实施，手术器械规范化的清洗、消毒、检查、包装、灭菌及运送成为消毒供应中心的主要工作之一，改变了长期以来供应中心只负责病房部分诊疗包的制作，手术器械由手术室护士负责清洗包装后再送到供应中心灭菌的状况。手术室护士的主要工作是配合医生进行手术，对手术器械的清洗没有专业的设备和技术，很难保证器械的清洗质量。手供一体化合作作为标准化的管理模式应运而生，通过手供一体化合作，实现了手术器械的清洗和消毒交消毒供应中心的专业人员统一处置，这样可以减少手术室护士的非专业性操作，增加手术间的使用率，有效做到洁、污分流，提高了手术室的环境质量，避免交叉感染，同时有利于强化消毒供应中心专业队伍素质的培养和实际操作技能的训练，促进了消毒供应专业的发展[1-2]。本院为一所综合性三级甲等医院，实际开放病床1200余张，年手术量10 000多例。为了达到资源共享，本院于2007年实行手术室供应室一体化合作模式，手术器械从手术室到供应中心环节多，经过4年时间的运作，在工作中不断总结经验，形成了一定的管理模式，取得满意结果，现介绍如下。
1 手供一体化管理前期准备
1.1 环境布局和设备的准备
1.1.1 建筑布局合理 本科于2006年搬入新建的消毒供应中心，供应中心占地面积500多平方米。布局合理，人流、物流严格区分，建筑布局分为辅助区域和工作区域，工作区域划分严格遵循物品由污到洁的原则，不交叉、不逆流；空气流向由洁到污。
1.1.2 设备配置齐全 为开展手供一体化合作，本中心不断增加设备投入，现有全自动喷淋清洗机4台、超声清洗机2台、预真空压力蒸汽灭菌器4台、过氧化氢低温等离子1台、环氧乙烷灭菌器2台、洗眼装置1台、光源放大镜2台、干燥箱1台以及配备有压力水枪、气枪和灭菌效果监测设备等。
1.2 人员构成合理，强化专业培训
1.2.1 人员结构合理 消毒供应中心工作人员总人数31人，本科15名，大专14名，大专以下2名；副主任护师2名，主管护师7名，护师13名，护士7名，灭菌员2名；平均年龄36岁。
1.2.2 人员配置充足 为保证手供一体化工作的实施，根据工作量在消毒供应中心去污区配备一定数量的清洗护士，进行手术室器械的清点、分类摆放及清洗；配备1～2名护士进行手术器械的检查、包装工作；手术室选派1名资深护士到消毒供应中心负责业务的指导及质量的控制和科室间的协调工作；供应中心配置2～3名具有特种设备作业证的消毒员，从事灭菌及灭菌效果监测工作；供应中心配备4～6名护士负责手术敷料包的折叠、打包工作。
1.2.3 人员培训到位 手术器械精密、复杂，为了达到专业技术要求，本中心对每一位专业操作人员进行了法律、法规和专业技术的培训，不断引导和激发他们学习专业知识和操作技能的紧迫感和责任感，使她们明确工作流程中的关键所在。本中心选择性地派送相关人员到手术室学习手术器械及专科包的洗涤及包装等的特殊要求，定期请手术室人员和经销商到我中心进行相关知识的讲解与培训，以便及时获取最新器械清洗及包装的信息。
2 手供一体化合作的实施
2.1 建立质量控制体系 成立质量控制小组，成员分别由医院感染管理科主任、供应中心护士长、护士，手术室护士长、护士，消毒员组成，对两科工作质进行量不定期的检查，对检查中发现的问题进行科学的分析，制定整改措施，严格抓好手术器械清洗、消毒及灭菌质量，确保手术安全[3-4]。
2.2 建立有效的沟通机制 供应中心是医院服务部门，正确处理协调好各级人员的关系，能有效保证工作良性运行[5]。手术室和供应中心在实践中应及时沟通和定期反馈，认真听取相互的意见和建议，取得科室间的信任、支持和配合，合理安排运送的频次和时间，制订管理制度、制定详细、规范的工作流程和质量标准，不但可以提高手术室的环境质量，还保证了手术器械的安全性，并达到合理利用医疗资源的目的。
2.2.1 时间的沟通 手术常规开始时间为上午8时，手术器械的处理大多集中在中午和下午，手术器械应尽量集中运送，避免拖沓，既能保证及时清洗，又能保证清洗机充分利用，避免浪费。供应中心应安排人员在此时间段进行清洗及包装工作。器械清洗的截止时间为下午20时，剩余器械可留放于手术室（保湿处理），第2日再送入供应中心进行清洗。灭菌组合理排班，及时将所有的手术室物品进行灭菌，保证了手术室次日工作的顺利开展。
2.2.2 器械的沟通 供应中心人员在摆放清点器械时，若发现器械有误应及时与手术室器械室人员联系找寻，手术室人员应积极配合。若在包装时出现器械有误时，应及时与手术室或器械接收人员核对。若手术室开展新项目及引进特殊器械应及时与供应中心沟通，必要时进行专门培训学习，以保证清洗、消毒、包装、灭菌等环节上的质量。
2.2.3 敷料的沟通 手术室每日敷料提前预约，若有紧急需要时，应尽快与供应中心联系，启动备用敷料包的灭菌。填充新敷料单时，应提前通知手术室，做好预算，避免堆放过多过久。敷料室人员应经常与手术室人员进行沟通，及时改进工作，以适应手术室对敷料配置、摆放及包装的要求。 2.3 规范操作流程 科学规范的操作流程可有效地保证工作质量，为了保证消毒、灭菌的质量，从细节入手层层把关，制定了规范、科学的操作流程。
2.3.1 接收流程 手术器械处理到位，是保证清洗质量的前提。手术结束后由洗手护士先用酶清洗剂对器械进行预处理避免血渍变干，顺序排列整齐，用器械撑串在一起并作固定，再次核对器械数量，核对无误后在器械包内放置“姓名卡”和“器械包明细卡”，每个手术器械包独立放置，不得混杂在一起，特殊污染器械做明显标志，采用双层密闭包装。放到手术间的外走廊，手术室器械室护士通知运送人员专梯将手术器械的运送至消毒供应中心；运送器械人员与去污区回收人员共同清点器械数量，核对无误后签字，若有疑问于30 min内与手术室人员沟通，并做记录。特殊污染器械应进行单独处理。
2.3.2 清洗流程 器械的正确清洗是灭菌成功的关键。首先根据器械的材质、形状、精密程度及污染状况等进行分类，有管腔的必须用高压水枪冲洗；精密仪器可放入固定架或防滑垫内，使用超声波清洗机清洗[6-7]；金属器械分类摆放到大小合适的网筐内，有轴节器械应将关节全部打开，能拆卸的尽量拆卸，严格按全自动清洗消毒机的操作流程进行预冲洗、主洗、漂洗、消毒、干燥等一站式清洗模式。
2.3.3 包装流程 手术器械清洗烘干后由供应中心护士借助光源放大镜进行检查，若有清洗不干净、关节不灵活、有锈迹或损坏的器械及时更换或重新清洗，保证手术器械安全使用，提高手术质量[8]。按照手术包内“器械明细卡”进行配制器械，手术室护士负责核对，器械包内放化学指示卡，包外用化学胶带贴封，按规范要求注明物品名称、有效期、失效期等。严把器械包体积和重量关。若有植入物器械时，必须放第五类化学指示卡，同时通知消毒员做生物监测。
2.3.4 灭菌流程 消毒员经过培训后持证上岗，在灭菌过程中坚守工作岗位，熟练掌握灭菌器的操作规程和检测手段。压力蒸汽灭菌器每天第1锅进行B-D试验，物理、化学、生物监测严格按规范要求执行并有记录。定期维修和检测灭菌器的使用效能，并及时保养，确保灭菌合格率为100%。
2.3.5 发放流程 灭菌后的器械包冷却30 min后，由无菌室人员进行卸载，检查包装是否完整、有无潮湿、化学胶带变色是否合格等，将灭菌合格的各种器械包、敷料包通知运送人员由专梯密闭运送到手术室使用。
3 结果
严格执行上述合作模式提高了手术器械的清洗消毒灭菌质量，有利于手术室的感染控制，杜绝了由于手术器械质量问题给患者带来的不安全隐患；同时由于严格管理，明显减少了手术器械的丢失及损坏，提高手术室的工作效率；供应中心专业的清洗、检查和保养，延长器械使用寿命；消毒供应中心也发挥最大专业优势，进一步加强了对专业人员的培训，强化了专业员队伍的素质培养和实际操作技能训练，促进了消毒供应专业的学科发展；并为医院节约资源、降低成本，实现了资源共享。
4 体会
纵观消毒供应专业学科的发展，各医院都应设消毒供应中心并实施手供一体化合作管理模式，无论是从经济的角度，还是管理、技术的角度衡量，统管统供的一体化合作管理模式，都是消毒供应中心未来发展的必然趋势和结果[9]。手供一体化合作后，优化并发挥了消毒供应中心“清洗-消毒-灭菌”的专业优势，充分利用了其条件与设施[10]。对消毒供应中心人员加强了专业培训，强化了质量管理，对手术器械灭菌效果加大了监测力度，提高了消毒供应中心与手术室人员专业素质、观念和意识，对保障人民健康、医疗安全，防止造成医源性感染意义重大。本院的工作得到了省内专家及医院的肯定，从而奠定了本院消毒供应中心在全省卫生系统的中心地位。笔者作为消毒供应中心的一份子，亲眼目睹并参与了专业的建设和发展。而今消毒供应工作在医院的地位和作用也越来越受到重视和关注，相信消毒供应专业发展会越来越快，前景会越来越好。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部（卫通[2009]10号）.医院消毒供应中心管理规范等6项卫生行政标准[S].2010-06-01.
[2]钱黎明，王雪晖，钱蒨健.手术器械纳入消毒供应中心标准化管理流程的探讨[J].中华护理杂志，2007，24（5）：465-466.
[3]孟玉.手供一体化中手术器械质量管理[J].医学信息，2010，23（9）：297.
[4]李凤娣，王慧珍，陈琼芳.消毒供应中心参与手术室医疗器械清洗包装质量管理的效果分析[J].护理学报，2010，17（11）：65-67.
[5]刘礼霞，夏桂兰，王惠芬.医学感染供应是质量控制方法研究[J].中华医院感染杂志，2008，17（7）：831.
[6]陈璐蔓.金属类官腔器械的清洗与保养体会[J].中外健康文摘，2011，4（16）：52-53.
[7]杨辉，周卫，薛平.医院消毒供应中心管理手册[M].山西：科学技术出版社，2011.
[8]罗媛.手术室器械敷料与中心供应室一体化运作的意义[J].当代护士，2007，2（5）：66-67.
[9]张晓华.手术室与供应室一体化合作的体会[J].全科护理，2010，8（11A）：2886-2887.
[10]兰玉，汪丽萍.整形外科手术室与供应室清洗器械一体化管理体会[J].中国美容医学，2008，11（17）：1684-1685.
（收稿日期：2012-12-19） （本文编辑：王宇）
①山西医科大学第一医院 山西 太原 030001
通讯作者：杨艳艳