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【关键词】血液透析；不安腿综合征；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）06-3685-01
不安腿综合征（restless leg syndrome，RLS）是长期血液透析患者常见的并发症之一，随着患者透析龄和年龄的增加，发生率增加、症状也会进行性加重〔1，2〕。不安腿综合征主要临床表现为感觉异常（类似蚂蚁走或瘙痒感）及肌肉痉挛，深部肌肉不适感，休息或夜间症状加重，需经活动后才可缓解，形成双下肢交替性不安状态，休息或夜间症状加重，严重影响患者的睡眠及生活质量，更严重者可出现焦虑、抑郁等精神症状〔1，2〕。对于长期维持性血液透析的老年患者，不安腿综合症的出现，无疑是严重影响睡眠质量的重要因素之一。现将我科2010年1月至2013年12月长期血液透析的出现不安腿综合征老年患者20例，经积极治疗给予相应的护理措施，其症状渐明显缓解，夜间睡眠状况明显改善，提高了生活质量，护理效果较满意。现将临床观察护理体会报告如下。
1 临床资料
选择我科2010年1月至2013年12月行长期维持性血液透析出现不安腿综合征患者20例，年龄最大85岁，最小的55岁，透龄3-12年，其中慢性肾小球肾炎10例，糖尿病肾病6例，狼疮性肾病2例，梗阻性肾病2例。其主要表现为下肢感觉异常，常有酸软感或如蚁行，或如针刺样，需不断行走或搓揉方可缓解，严重影响休息和睡眠，导致患者常感疲惫，精神不振，心情烦躁等。对本组20例患者均给予蔗糖铁、纠正贫血等治疗，同时配合 理护理、家庭和社会支持等针对性护理措施，患者不安腿症状渐缓解，夜间睡眠状况明显改善。
2护理干预
2.1 心理护理
心理因素是影响维持性血透患者生活质量的重要因素之一[3]。本组病例均为老年患者，本来老年人的睡眠质量就不好，加上长期血液透析并出现不安腿综合征，严重影响患者的睡眠质量，导致患者白天疲惫不堪，心情烦躁，易激惹，不配合治疗，更容易产生轻生情绪。我们首先对每一个患者出现不安腿综合征严重程度做好评估，耐心听取病人的诉求，尊重患者，了解患者睡眠情况及心理变化，采取针对性的心理指导，使患者得到治疗的信心。
2.2 饮食指导
告知病人戒酒，少进食辛辣刺激性的食物，改变不良的饮食习惯，告诉患者其不安腿症状与饮食习惯有密切关系，注意补充肉食，如鸡蛋、鱼、瘦肉、鸡肉、牛奶等。
2.3 用药护理
有研究表明，铁缺乏与RLS的发生发展有关，RLS患者症状波动与铁代谢节律相似，血清铁在中午高而在午夜低，血清铁最低的时间与RLS最严重的时间一致，铁剂可缓解自发性RLS症状，随着治疗时间延长，铁剂可升高血清铁、铁蛋白水平，改善血液透析患者并发RLS 患者缺铁的状况[4]。应用铁剂治疗时注意首次使用时观察有药物无过敏反应，用药前后的生命体征，记录治疗过程的不良反应。需要使用镇静、催眠药物时，用药前先询问患者及其家属，了解患者睡眠情况，若有睡眠呼吸暂停现象者，不宜应用该药。应用时告知患者及家属用药目的及风险，谨慎用药，夜间加强观察。
2.4 症状护理
当患者出现肢体酸软或伴蚁行、针刺等感觉时，即表现有烦躁不安、易怒，对治疗护理不配合，甚至产生轻生情绪。除对患者进行温言劝慰外，还要给患者予肢体按摩，分散注意力，减轻不适感。热水浴、腿部拍打按摩、生物反馈和针灸等治疗都可对缓解症状有一定帮助。当患者出现不自主运动时，注意防坠床，并小心保护肢体，预防碰伤。本组患者8例自诉睡眠中常因四肢的不自主运动或酸软感觉而惊醒，醒后难以入睡，需起床来回走动，直到困乏异常才上床入睡；有4例患者，当睡眠中因肢体的不自主运动或蚁爬行感惊醒后，在床上辗转反侧，烦躁异常，甚至大声喊叫，等家属或护理人员给予按摩及温言安慰一段时间后方可入睡。患者经对症治疗护理后，睡眠中突然惊醒现象明显减少。RLS是由于各种原因导致代谢产物聚集、堵塞血管，影响血液流通，引起各种不适，而腿部运动可促进血液循环，改善症状[3]。故指导患者进行适当的肢体锻炼，让患者了解疾病过程，配合治疗。
2.5 家庭和社会的支持作用
由于患者肢体常出现不自主活动或感覺过敏，需不停走动或予以按摩方可缓解，指导患者家属常给患者按摩，显示关心，使患者感觉温暖。鼓励患者多参与社会活动，保持正常社交，增加生活乐趣，避免产生焦虑、轻生情绪。
2.6血液灌流
由尿毒症引起的不安腿综合征，如症状严重，可考虑行血液灌流治疗，由于血液灌流可清除中、大分子毒素，对缓解不安腿综合征有一定效果。应向患者耐心解释血液灌流的目的，争取患者的配合。本组患者有10例通血液灌流治疗症状得到明显的缓解。
3 讨论
老年性维持性血液透析患者并发RLS的病因及发病机制尚不十分明确。且尚无有效的治疗措施，近年有研究表明认为遗传因素、中枢多巴胺能功能异常、铁代谢异常及脊髓传导通路病变等异常与其发病相关。尿毒症性不安腿综合征病因复杂，治疗困难，但在临床上经过心理护理、饮食治疗，药物治疗、症状护理，争取家庭和社会的支持以及用药护理等，一般都能减轻患者症状。本组患者住院10-20天，不安腿综合征症状改善明显，取得良好的护理效果。
参考文献
[1] Gigli G L，Adorati M，Dolso P，et al.Restless legs syndrome in end-stage renal disease〔J〕.Sleep Med.2004，5：309-315.
[2] 刘莉，崔太根，王梅.不安腿综合征对血液透析病人生活质量及睡眠质量影响的研究〔J〕中国血液净化，2006，5：422-425.
[3] 卢东芳.血透病人生活质量及相关因素的调查分析[J].南方护理杂志，1997，4（4）：144.
[4] 安书强，贾晓娟，史长生.维持性血液透析并不宁腿综合症22例治疗体会[J].临床误诊误治，2008，21：30-31
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）06-3685-01
不安腿综合征（restless leg syndrome，RLS）是长期血液透析患者常见的并发症之一，随着患者透析龄和年龄的增加，发生率增加、症状也会进行性加重〔1，2〕。不安腿综合征主要临床表现为感觉异常（类似蚂蚁走或瘙痒感）及肌肉痉挛，深部肌肉不适感，休息或夜间症状加重，需经活动后才可缓解，形成双下肢交替性不安状态，休息或夜间症状加重，严重影响患者的睡眠及生活质量，更严重者可出现焦虑、抑郁等精神症状〔1，2〕。对于长期维持性血液透析的老年患者，不安腿综合症的出现，无疑是严重影响睡眠质量的重要因素之一。现将我科2010年1月至2013年12月长期血液透析的出现不安腿综合征老年患者20例，经积极治疗给予相应的护理措施，其症状渐明显缓解，夜间睡眠状况明显改善，提高了生活质量，护理效果较满意。现将临床观察护理体会报告如下。
1 临床资料
选择我科2010年1月至2013年12月行长期维持性血液透析出现不安腿综合征患者20例，年龄最大85岁，最小的55岁，透龄3-12年，其中慢性肾小球肾炎10例，糖尿病肾病6例，狼疮性肾病2例，梗阻性肾病2例。其主要表现为下肢感觉异常，常有酸软感或如蚁行，或如针刺样，需不断行走或搓揉方可缓解，严重影响休息和睡眠，导致患者常感疲惫，精神不振，心情烦躁等。对本组20例患者均给予蔗糖铁、纠正贫血等治疗，同时配合 理护理、家庭和社会支持等针对性护理措施，患者不安腿症状渐缓解，夜间睡眠状况明显改善。
2护理干预
2.1 心理护理
心理因素是影响维持性血透患者生活质量的重要因素之一[3]。本组病例均为老年患者，本来老年人的睡眠质量就不好，加上长期血液透析并出现不安腿综合征，严重影响患者的睡眠质量，导致患者白天疲惫不堪，心情烦躁，易激惹，不配合治疗，更容易产生轻生情绪。我们首先对每一个患者出现不安腿综合征严重程度做好评估，耐心听取病人的诉求，尊重患者，了解患者睡眠情况及心理变化，采取针对性的心理指导，使患者得到治疗的信心。
2.2 饮食指导
告知病人戒酒，少进食辛辣刺激性的食物，改变不良的饮食习惯，告诉患者其不安腿症状与饮食习惯有密切关系，注意补充肉食，如鸡蛋、鱼、瘦肉、鸡肉、牛奶等。
2.3 用药护理
有研究表明，铁缺乏与RLS的发生发展有关，RLS患者症状波动与铁代谢节律相似，血清铁在中午高而在午夜低，血清铁最低的时间与RLS最严重的时间一致，铁剂可缓解自发性RLS症状，随着治疗时间延长，铁剂可升高血清铁、铁蛋白水平，改善血液透析患者并发RLS 患者缺铁的状况[4]。应用铁剂治疗时注意首次使用时观察有药物无过敏反应，用药前后的生命体征，记录治疗过程的不良反应。需要使用镇静、催眠药物时，用药前先询问患者及其家属，了解患者睡眠情况，若有睡眠呼吸暂停现象者，不宜应用该药。应用时告知患者及家属用药目的及风险，谨慎用药，夜间加强观察。
2.4 症状护理
当患者出现肢体酸软或伴蚁行、针刺等感觉时，即表现有烦躁不安、易怒，对治疗护理不配合，甚至产生轻生情绪。除对患者进行温言劝慰外，还要给患者予肢体按摩，分散注意力，减轻不适感。热水浴、腿部拍打按摩、生物反馈和针灸等治疗都可对缓解症状有一定帮助。当患者出现不自主运动时，注意防坠床，并小心保护肢体，预防碰伤。本组患者8例自诉睡眠中常因四肢的不自主运动或酸软感觉而惊醒，醒后难以入睡，需起床来回走动，直到困乏异常才上床入睡；有4例患者，当睡眠中因肢体的不自主运动或蚁爬行感惊醒后，在床上辗转反侧，烦躁异常，甚至大声喊叫，等家属或护理人员给予按摩及温言安慰一段时间后方可入睡。患者经对症治疗护理后，睡眠中突然惊醒现象明显减少。RLS是由于各种原因导致代谢产物聚集、堵塞血管，影响血液流通，引起各种不适，而腿部运动可促进血液循环，改善症状[3]。故指导患者进行适当的肢体锻炼，让患者了解疾病过程，配合治疗。
2.5 家庭和社会的支持作用
由于患者肢体常出现不自主活动或感覺过敏，需不停走动或予以按摩方可缓解，指导患者家属常给患者按摩，显示关心，使患者感觉温暖。鼓励患者多参与社会活动，保持正常社交，增加生活乐趣，避免产生焦虑、轻生情绪。
2.6血液灌流
由尿毒症引起的不安腿综合征，如症状严重，可考虑行血液灌流治疗，由于血液灌流可清除中、大分子毒素，对缓解不安腿综合征有一定效果。应向患者耐心解释血液灌流的目的，争取患者的配合。本组患者有10例通血液灌流治疗症状得到明显的缓解。
3 讨论
老年性维持性血液透析患者并发RLS的病因及发病机制尚不十分明确。且尚无有效的治疗措施，近年有研究表明认为遗传因素、中枢多巴胺能功能异常、铁代谢异常及脊髓传导通路病变等异常与其发病相关。尿毒症性不安腿综合征病因复杂，治疗困难，但在临床上经过心理护理、饮食治疗，药物治疗、症状护理，争取家庭和社会的支持以及用药护理等，一般都能减轻患者症状。本组患者住院10-20天，不安腿综合征症状改善明显，取得良好的护理效果。
参考文献
[1] Gigli G L，Adorati M，Dolso P，et al.Restless legs syndrome in end-stage renal disease〔J〕.Sleep Med.2004，5：309-315.
[2] 刘莉，崔太根，王梅.不安腿综合征对血液透析病人生活质量及睡眠质量影响的研究〔J〕中国血液净化，2006，5：422-425.
[3] 卢东芳.血透病人生活质量及相关因素的调查分析[J].南方护理杂志，1997，4（4）：144.
[4] 安书强，贾晓娟，史长生.维持性血液透析并不宁腿综合症22例治疗体会[J].临床误诊误治，2008，21：30-31