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[摘要]目的：观察柴胡清肝汤加减治疗肝肾失调型寻常性痤疮的临床疗效。方法：将60例痤疮患者按随机数字表分为两组，各30例。治疗组：予以柴胡清肝汤加减口服；对照组：予以异维A酸胶丸口服，疗程为12周。结果：治疗组治愈率、有效率分别为60.0%、93.3%；对照组分别为23.3%、73.3%，两组比较差异均具有显著性意义（P<0.05）。结论：柴胡清肝汤加减治疗肝肾失调型寻常性痤疮疗效满意。
[关键词]柴胡清肝汤；寻常性痤疮；肝肾失调；中医药疗法
[中图分类号]R758.73+3 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）19-1652-03
痤疮，中医称之为粉刺，是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，好发于青少年，发病率较高，多发于面部及胸背部。临床主要表现为白头、黑头粉刺、脓疱甚至囊肿结节和瘢痕等多种皮损形态。2012年3月～2014年3月，笔者采用柴胡清肝汤加减治疗肝肾失调型寻常性痤疮患者，获得了较满意疗效，现将结果报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：患者来自本院整形美容科门诊，将入选的60例患者按随机数字表法随机分为两组，各30例，患者均符合Pillsbury分级标准的Ⅰ～Ⅲ级。治疗组：男13例，女17例，年龄18～35岁，平均27.2岁，病程1月～11年；对照组：男12例，女18例，年龄18～38岁，平均28.4岁，病程2月～17年。两组患者在病程、年龄、性别和皮损总评分方面均衡，具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1西医诊断标准：青春期开始发病，好发于面部、上胸及背部等皮脂腺发达部位，对称分布。皮损为毛囊性丘疹，黑头粉刺、脓疱、结节、脓肿，伴有皮脂溢出，呈慢性过程。
1.2.2中医辨证诊断标准：参照《临床皮肤病学》的诊断标准[1]，结合《实用中医外科学》中的辨证分型属于阴虚火旺、肝经郁热型。主要症状：面部油脂分泌较多，皮疹多发于面颊两侧及下颌，以黑头粉刺、红色丘疹为主，或伴浅表性小脓疱、少量结节，时轻时重，结节、瘢痕，舌红苔黄或者苔薄少津，脉弦滑或者弦细。次要症状：①月经前皮疹加重、月经前乳房胀痛、月经不调；②急躁易怒或郁闷不舒、口干口苦、心烦、失眠多梦、潮热、手足心热、腰膝酸软。具备以上主要症状+次要症状①中的1项以上或者主要症状加次要症状②中的2项以上者即可诊断为此证型。
1.3 纳入标准：①符合西医寻常性痤疮的诊断标准及中医辨证标准；②患者年龄≥18岁；③皮疹为原发皮疹，与职业及药物因素无关；④近1年来未使用过影响内分泌的药物，无其他内分泌疾患；⑤近4周未使用过口服或者外用治疗痤疮的药物；⑥具有良好的依从性。
1.4 排除标准：①妊娠期妇女、哺乳期妇女以及近一年内有生育要求的育龄期妇女；②合并有严重的心、脑、肾、内分泌及血液系统疾患、维生素A过量及高脂血症患者等；③由职业因素或药物因素引起的痤疮；④严重的聚合性痤疮；⑤近1个月使用过影响血清性激素水平的药物；⑥依从性差者；⑦对异维A过敏或中药过敏者。
2 治疗方法
2.1分组：将60例痤疮患者随机分为治疗组和对照组，各30例，两组观察周期为12周。
2.2治疗方法：治疗组：处方：川芎、当归、白芍、生地黄、柴胡、黄芩、黄柏、天花粉、连翘各10g，女贞子、墨旱莲各15g，生甘草3g， 使用颗粒剂（江阴天江药业有限公司），每日1剂，分早晚2次饭后冲服。每4周为1个疗程，共治疗3个疗程；对照组：口服异维A酸胶丸（商品名：泰尔丝， 上海信谊延安药业有限公司生产，国药准字H10930210，10mg/粒），每次服用10mg，早晚各服用1次，吃饭时服用。服用4周为1个疗程，共服用3个疗程。
两组患者治疗期间每隔4周随访1次，于治疗0、4、8、12周对患者面部情况进行评估，计算出疗效指数，同时记录伴发症状的改善情况和药物的不良反应。两组患者治疗前及疗程结束后均监测血常规及肝肾功能。
2.3疗效判定标准：参照《中药新药临床研究指导原则》的标准拟定[2]。计算公式为（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。临床痊愈：皮损消退，或仅遗留少许色素沉着或瘢痕，症状消失，积分值减少≥95%；显效：皮损大部分消退，症状明显减轻，积分值减少70%～94%；有效：皮损部分消退，症状改善，积分值减少30%～69%；无效：皮损消退不明显，症状没有减轻或反见恶化，积分值减少<30%。
2.4统计学方法：计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
3 结果
3.1治疗结果：见表1。两组病例均完成了12周的治疗，无脱落病例，经治疗12周后，治疗组治愈率及总有效率分别为60.0%、93.3%，对照组治愈率及总有效率分别为23.3%、73.3%，两组数据比较差异有统计学意义（χ2=9.44，P<0.05）。典型病例治疗前后照片见图1～3。
3.2不良反应：治疗组出现轻度腹泻1例，经中药2次调整后恢复正常；对照组有2例患者于开始服用异维A胶丸后出现痤疮增多的现象，坚持服用后好转。有3例患者出现口干及皮肤干燥的情况，患者坚持服用到疗程结束，有1例患者治疗结束后出现轻度的ALT及AST增高，停药2周后复查恢复至正常。
4 讨论
随着当今社会工作、生活节奏加快，环境变化，痤疮的发病率呈上升趋势。因其好发于颜面部，久治不愈，容易遗留瘢痕等，给患者造成严重心理负担，且青年时期往往“阳常有余阴不足”：一方面“生阳之气”充足，生机旺盛；另一方面情志不舒，肝气郁久化热，易致“妄动之相火”，耗阴伤精，病久则涉及肾阴，进而肝肾阴虚，水不涵木，以至虚火上炎；尤其女性患者“肝肾同源”，病情与月经周期有明显关系，往往月经前症状加重，月经后或有减轻。《灵枢.经脉》曰：“肝足厥阴之脉，起于大指丛毛之际……循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅。其支者，从目系下颊里，环唇内。其支者，复从肝别，贯膈，上注肺。”[3] 可见肝经循行至面颊、额部、口周和胸背部，这些都是痤疮容易发生的部位，郁火、虚火均可循肝经上行而发为痤疮，因此，治疗当从其发病本质“火”入手，宜滋水涵木、清肝泻火。 柴胡清肝汤，中医名方，出自《外科正宗》卷二：用于养血清火，疏肝散结。主治肝气郁结，致患鬓疽，初起尚未成脓者，毋论阴阳表里，俱可服之[4]。方中柴胡入肝经，配白芍、川芎疏肝解郁；黄芩、连翘清泄郁消痤散结；黄柏为疡科要药，清热解毒，兼制相火、清虚热；天花粉、生地凉血滋阴生津；当归活血养血，与清热解毒之品合用具有排脓生肌之功效；女贞子、墨旱莲即为“二至丸”，出自《医方集解》，为治疗肝肾阴虚之基本方，补而不腻，滋而兼清，以制虚火上炎；甘草调和诸药。方中“壮水、制火”并用，共奏滋水涵木、清肝泻火之功。临证如见有脓疱者，加蒲公英、野菊花等解毒排脓；有结节囊肿者加夏枯草、浙贝母等散结消肿；伴有便秘者，加枳实、大黄等排毒泄热；月经前诸症加重者加益母草、香附等活血调经治疗。
本组病例均采用江阴天江药业的配方颗粒，调配冲服，中药配方颗粒是将中药饮片中的可溶性有效成分浸出，经浓缩干燥而制成，有统一的质量执行标准，与传统的中药饮片相比较，不仅具有传统饮片的性味归经和功效主治，而且还具有安全高效、稳定可控的特点[5]。
肝肾失调型痤疮患者，情志因素往往是发病之关键，是由于各类负性因素（学习工作压力大、生活节奏快、家庭矛盾或与单位关系紧张等）长期刺激，导致思虑过度，焦虑抑郁慢慢发展而来[6]。因此，在治疗的同时需注意多与患者沟通，纠正其不良生活习惯，缓解紧张情绪，帮助患者建立信心，从而达到更理想的治疗效果。
综上，采用柴胡清肝汤加减治疗肝肾失调型痤疮，疗效显著，且不良反应少，安全有效，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1]赵辨.临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2001：935.
[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京：中国医药科技出版社，2002：292-295.
[3]沈雪勇.经络腧穴学[M].北京：中国中医药出版社，2003：198.
[4]陈实功.外科正宗[M].北京：中国医药科技出版社，2001：94.
[5]张海燕.免煎中药配方颗粒的临床应用[J].华北煤炭医学院学报，2010，12（4）：496-498.
[6]纪薇.痤疮的病因病机研究进展[J].中国美容医学，2012，21（3）：529.
[收稿日期]2014-08-25 [修回日期]2014-09-30
编辑/李阳利
[关键词]柴胡清肝汤；寻常性痤疮；肝肾失调；中医药疗法
[中图分类号]R758.73+3 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）19-1652-03
痤疮，中医称之为粉刺，是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，好发于青少年，发病率较高，多发于面部及胸背部。临床主要表现为白头、黑头粉刺、脓疱甚至囊肿结节和瘢痕等多种皮损形态。2012年3月～2014年3月，笔者采用柴胡清肝汤加减治疗肝肾失调型寻常性痤疮患者，获得了较满意疗效，现将结果报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：患者来自本院整形美容科门诊，将入选的60例患者按随机数字表法随机分为两组，各30例，患者均符合Pillsbury分级标准的Ⅰ～Ⅲ级。治疗组：男13例，女17例，年龄18～35岁，平均27.2岁，病程1月～11年；对照组：男12例，女18例，年龄18～38岁，平均28.4岁，病程2月～17年。两组患者在病程、年龄、性别和皮损总评分方面均衡，具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1西医诊断标准：青春期开始发病，好发于面部、上胸及背部等皮脂腺发达部位，对称分布。皮损为毛囊性丘疹，黑头粉刺、脓疱、结节、脓肿，伴有皮脂溢出，呈慢性过程。
1.2.2中医辨证诊断标准：参照《临床皮肤病学》的诊断标准[1]，结合《实用中医外科学》中的辨证分型属于阴虚火旺、肝经郁热型。主要症状：面部油脂分泌较多，皮疹多发于面颊两侧及下颌，以黑头粉刺、红色丘疹为主，或伴浅表性小脓疱、少量结节，时轻时重，结节、瘢痕，舌红苔黄或者苔薄少津，脉弦滑或者弦细。次要症状：①月经前皮疹加重、月经前乳房胀痛、月经不调；②急躁易怒或郁闷不舒、口干口苦、心烦、失眠多梦、潮热、手足心热、腰膝酸软。具备以上主要症状+次要症状①中的1项以上或者主要症状加次要症状②中的2项以上者即可诊断为此证型。
1.3 纳入标准：①符合西医寻常性痤疮的诊断标准及中医辨证标准；②患者年龄≥18岁；③皮疹为原发皮疹，与职业及药物因素无关；④近1年来未使用过影响内分泌的药物，无其他内分泌疾患；⑤近4周未使用过口服或者外用治疗痤疮的药物；⑥具有良好的依从性。
1.4 排除标准：①妊娠期妇女、哺乳期妇女以及近一年内有生育要求的育龄期妇女；②合并有严重的心、脑、肾、内分泌及血液系统疾患、维生素A过量及高脂血症患者等；③由职业因素或药物因素引起的痤疮；④严重的聚合性痤疮；⑤近1个月使用过影响血清性激素水平的药物；⑥依从性差者；⑦对异维A过敏或中药过敏者。
2 治疗方法
2.1分组：将60例痤疮患者随机分为治疗组和对照组，各30例，两组观察周期为12周。
2.2治疗方法：治疗组：处方：川芎、当归、白芍、生地黄、柴胡、黄芩、黄柏、天花粉、连翘各10g，女贞子、墨旱莲各15g，生甘草3g， 使用颗粒剂（江阴天江药业有限公司），每日1剂，分早晚2次饭后冲服。每4周为1个疗程，共治疗3个疗程；对照组：口服异维A酸胶丸（商品名：泰尔丝， 上海信谊延安药业有限公司生产，国药准字H10930210，10mg/粒），每次服用10mg，早晚各服用1次，吃饭时服用。服用4周为1个疗程，共服用3个疗程。
两组患者治疗期间每隔4周随访1次，于治疗0、4、8、12周对患者面部情况进行评估，计算出疗效指数，同时记录伴发症状的改善情况和药物的不良反应。两组患者治疗前及疗程结束后均监测血常规及肝肾功能。
2.3疗效判定标准：参照《中药新药临床研究指导原则》的标准拟定[2]。计算公式为（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。临床痊愈：皮损消退，或仅遗留少许色素沉着或瘢痕，症状消失，积分值减少≥95%；显效：皮损大部分消退，症状明显减轻，积分值减少70%～94%；有效：皮损部分消退，症状改善，积分值减少30%～69%；无效：皮损消退不明显，症状没有减轻或反见恶化，积分值减少<30%。
2.4统计学方法：计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
3 结果
3.1治疗结果：见表1。两组病例均完成了12周的治疗，无脱落病例，经治疗12周后，治疗组治愈率及总有效率分别为60.0%、93.3%，对照组治愈率及总有效率分别为23.3%、73.3%，两组数据比较差异有统计学意义（χ2=9.44，P<0.05）。典型病例治疗前后照片见图1～3。
3.2不良反应：治疗组出现轻度腹泻1例，经中药2次调整后恢复正常；对照组有2例患者于开始服用异维A胶丸后出现痤疮增多的现象，坚持服用后好转。有3例患者出现口干及皮肤干燥的情况，患者坚持服用到疗程结束，有1例患者治疗结束后出现轻度的ALT及AST增高，停药2周后复查恢复至正常。
4 讨论
随着当今社会工作、生活节奏加快，环境变化，痤疮的发病率呈上升趋势。因其好发于颜面部，久治不愈，容易遗留瘢痕等，给患者造成严重心理负担，且青年时期往往“阳常有余阴不足”：一方面“生阳之气”充足，生机旺盛；另一方面情志不舒，肝气郁久化热，易致“妄动之相火”，耗阴伤精，病久则涉及肾阴，进而肝肾阴虚，水不涵木，以至虚火上炎；尤其女性患者“肝肾同源”，病情与月经周期有明显关系，往往月经前症状加重，月经后或有减轻。《灵枢.经脉》曰：“肝足厥阴之脉，起于大指丛毛之际……循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅。其支者，从目系下颊里，环唇内。其支者，复从肝别，贯膈，上注肺。”[3] 可见肝经循行至面颊、额部、口周和胸背部，这些都是痤疮容易发生的部位，郁火、虚火均可循肝经上行而发为痤疮，因此，治疗当从其发病本质“火”入手，宜滋水涵木、清肝泻火。 柴胡清肝汤，中医名方，出自《外科正宗》卷二：用于养血清火，疏肝散结。主治肝气郁结，致患鬓疽，初起尚未成脓者，毋论阴阳表里，俱可服之[4]。方中柴胡入肝经，配白芍、川芎疏肝解郁；黄芩、连翘清泄郁消痤散结；黄柏为疡科要药，清热解毒，兼制相火、清虚热；天花粉、生地凉血滋阴生津；当归活血养血，与清热解毒之品合用具有排脓生肌之功效；女贞子、墨旱莲即为“二至丸”，出自《医方集解》，为治疗肝肾阴虚之基本方，补而不腻，滋而兼清，以制虚火上炎；甘草调和诸药。方中“壮水、制火”并用，共奏滋水涵木、清肝泻火之功。临证如见有脓疱者，加蒲公英、野菊花等解毒排脓；有结节囊肿者加夏枯草、浙贝母等散结消肿；伴有便秘者，加枳实、大黄等排毒泄热；月经前诸症加重者加益母草、香附等活血调经治疗。
本组病例均采用江阴天江药业的配方颗粒，调配冲服，中药配方颗粒是将中药饮片中的可溶性有效成分浸出，经浓缩干燥而制成，有统一的质量执行标准，与传统的中药饮片相比较，不仅具有传统饮片的性味归经和功效主治，而且还具有安全高效、稳定可控的特点[5]。
肝肾失调型痤疮患者，情志因素往往是发病之关键，是由于各类负性因素（学习工作压力大、生活节奏快、家庭矛盾或与单位关系紧张等）长期刺激，导致思虑过度，焦虑抑郁慢慢发展而来[6]。因此，在治疗的同时需注意多与患者沟通，纠正其不良生活习惯，缓解紧张情绪，帮助患者建立信心，从而达到更理想的治疗效果。
综上，采用柴胡清肝汤加减治疗肝肾失调型痤疮，疗效显著，且不良反应少，安全有效，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1]赵辨.临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2001：935.
[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京：中国医药科技出版社，2002：292-295.
[3]沈雪勇.经络腧穴学[M].北京：中国中医药出版社，2003：198.
[4]陈实功.外科正宗[M].北京：中国医药科技出版社，2001：94.
[5]张海燕.免煎中药配方颗粒的临床应用[J].华北煤炭医学院学报，2010，12（4）：496-498.
[6]纪薇.痤疮的病因病机研究进展[J].中国美容医学，2012，21（3）：529.
[收稿日期]2014-08-25 [修回日期]2014-09-30
编辑/李阳利