难治性高血压患者往往血压较高、病程较长、心脑肾血管并发症较多,是引起高血压人群严重并发症和死亡的最危险因素。引起难治性高血压的因素较多,在临床上,我们要特别注意分析难治性高血压患者血压控制不理想的原因,从而给予适当的处理。
　　
　　排除假性难治性高血压
　　在诊断难治性高血压前,必须先排除假性难治性高血压。不规范的血压测量可以造成假性血压升高,因此,血压测量应遵循“高血压治疗指南”规定的条件和操作步骤。通常所见有以下一些错误:袖带大小不合适,如上臂围粗大者使用了普通袖带;袖带置于有弹性阻力的衣服(如毛线衣)外面;放气速度过快;听诊器体件置于袖带内;在听诊器体件上向下用力较大。另外,“白大衣”效应也能造成血压的假性升高。
　　
　　明确原因有助于血压达标
　　排除了上述因素,一旦确定为难治性高血压,就该开始查找“难治”的原因。难治性高血压常见的病因如下:
　　◇ 未发现的继发性高血压患者可能存在未被发现的其他可引起血压升高的疾病,如肾性高血压、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、某些风湿性疾病、大动脉炎、睡眠呼吸暂停综合征、甲状腺疾病等,均可导致血压顽固性升高。继发性高血压占难治性高血压患者的10%～30%,其中肾动脉狭窄和原发性醛固酮增多症是最常见的原因,在老年高血压患者中,隐性甲状腺功能减退者日益多见。
　　◇ 未能坚持合理治疗 高血压患者如未能按医生建议坚持治疗,将会严重影响降压效果,导致血压控制不理想。合理治疗包括改变不良生活方式,如吸烟、酗酒、高盐饮食。尤其高盐饮食,不仅促进盐敏感者发生高血压,还影响降压效果。一些患者治疗中输入大量含钠液体,也可影响降压效果;对潜在心功能不良者,还可诱发左室心功能不全。
　　此外,认为血压不高就停药、忘记服药、治疗方案太复杂难以坚持……这些做法都很容易导致血压波动和控制不理想,加快血管硬化的发生。
　　◇ 降压药物和治疗方案选择不当约50%的难治性高血压是因此产生的。未对高血压患者进行个体化分析,未能根据年龄、肥胖、代谢紊乱及其合并症等情况的不同而选择不同的剂量、种类的降压药,往往也无法达到良好的降压效果。
　　◇ 药物的相互作用影响降压药的效果患者因其他疾病需同时使用某些药物也可影响降压药物效果。如糖皮质激素、避孕药、环胞素、红细胞生成激素、肾上腺素、麻黄碱、可卡因、中药甘草等,均可使血压升高,应尽量避免应用。
　　意识到难治性高血压的危害,明确了难治性高血压的诊断,找到了难治性高血压的原因,下一步,我们就该积极探寻治疗之道了。
　　敬请关注下期:“迎难而上”降血压(三)
　　编辑/杨丽伟 [email protected]