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【摘 要】目的：探讨静脉留置针的精细化的护理方法确保输液安全。方法：采用规范化的操作方法和精细化的护理措施对2012年骨二科437名使用静脉留置针的住院患者进行护理。结果：规范化的操作及精细化护理措施使静脉留置针并发症的发生率从10.38%降到5.95%，差别具有统计学意义（p<0.05）。结论：加强静脉留置针的精细化护理，可以提高基础护理质量，并减轻患者的痛苦。
【关键词】静脉留置针；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0282—02
静脉留置针又称为静脉套管针，它是由不锈钢的芯和软的外套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中、当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具，一般留置3—5天，最长不超过7天。静脉穿刺留置针技术是临床输血、输液、静脉给药、测定中心静脉压等的重要手段。近年来静脉穿刺留置针技术的临床应用日趋广泛，尤其在抢救重危患者、输注化疗药物和静脉营养等方面发挥了重要作用[1]。应用静脉穿刺留置针技术还具有减少血管穿刺、降低静脉血管损伤、安全迅速、提高护士工作效率和减轻患者痛苦等优点。因此加强静脉留置针的精细化护理确保输液安全显得尤为重要。现将对2012年骨二科437名使用静脉留置针的住院患者采用规范化的操作方法和精细化的护理措施进行护理的体会介绍如下：
1适用范围及禁用范围
适用范围：输液时间长、输液量较多的患者；老人、儿童、躁动不安的患者；输全血或血液制品的患者；需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本的患者。
禁用范围：输入发疱剂及刺激性药物、胃肠外营养液、pH值高于5低于9的液体或药物，以及渗透压大于600mOsm/L的液体时禁用。
2操作方法
2.1操作前准备：操作前做好患者的心理护理尤其是神志清醒的患者，操作前应向其说明操作的目的、注意事项、配合方法，消除患者的顾虑及紧张、恐惧感，使患者主动积极地配合治疗。神志不清醒的患者也应该向其陪护解释清楚。
2.2选择合适的血管：选择粗直，弹性好的静脉，避免选用靠近神经、韧带、关节及硬化、受伤的静脉[2]。如有血栓性静脉炎则一般穿刺不易成功，即使是成功了也是不易通畅的。另外，患皮肤病及感染处禁忌行静脉留置针置管。
2.3正确的穿刺方法：在穿刺上方10cm处扎止血带，用碘伏棉签消毒2次待干，留置针外套管放松，针尖斜面向上，以15～30°进针，见回血后调整穿刺角度为10°左右，顺着静脉走向将留置针推进0.5～1cm，抽出针芯。遇有无法确定针尖是否刺入血管时，可先将针芯拔出少许，松止血带，让液体滴入少量，如静脉滴注通畅、局部无肿胀隆起，可再沿血管方向平行推进软管。
2.4妥善固定：采用与留置针配套的透明3m胶贴固定，使其松紧适宜，牢固美观，保证针尖不扭曲、不折叠。再用填写好日期及签名的胶布固定三叉接口，为换药、拔管提供依据。
2.5正确封管：封管时应缓慢推注封管液，如封管液推入过快，用力过猛时可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，从而容易引起液体外渗及穿刺部位的肿胀。留置针的小开关关闭位置一定要靠近套管针延长管的起始部，这样就不致使血管内的血液倒流至套管针内，有效的避免了凝血堵管。
3护理措施
3.1首先做好疾病健康宣教工作
静脉置管前，护士应告诉患者及家属使用静脉留置针的目的、意义，说明病情、年龄、药物性质是决定输液速度的主要因素，让其了解有关留置针的护理知识、常见的并发症及其预防方法，避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁、禁止淋浴等，以便积极配合，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。
3.2严密观察留置针局部的反应
静脉留置针置管期间，要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等， 一旦发生局部并发症，出现局部红、肿、热、痛等症状，应立即拔管，并根据情况及时给予相应处理[3]，以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻患者的痛苦。
3.3使用套管针进行输液时，应严格掌握无菌观念，严格执行无菌技术操作。
留置套管针时，每周更换3m贴2次，同时进行皮肤消毒，由内向外作圆周状消毒，保持足够的消毒时间，勿用手触摸穿刺部位以防感染。如患者主诉穿刺处发痒等不适应时应立即拔除套管针。
3.4合理地保护血管
對于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物时，应充分稀释，同时有计划地更换穿刺部位，保护血管。
3.5留置针肢体护理
保护好留置针肢体，尽量避免肢体下垂，以防血液回流阻塞，每次输液前后检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化等情况，询问患者有无不适[4]。
3.6置管期间护理
静脉留置针置管期间，应加强生命体征的监测，做好全面护理。输液过程中，持续热敷穿刺肢体。特别是用湿热敷效果最好，1次/2h，20min/次。封管方法正确，封管液浓度合理，保证留置针的通畅。
3.7护理人员具备责任感和慎独精神
护理人员应提高工作责任心，加强巡视，随时观察掌握患者病情和输液留置针的使用情况，对于不能配合、昏迷、躁动、精神失常患者给予置管肢体约束，避免留置针抓脱和滑出。发现异常及时处理，保证留置针的使用效果。
3.8拔管护理
需要拔除静脉留置针时需沿血管走向，轻柔地将留置针拔出，拔管后压迫5min无出血后方可离去。如穿刺处红肿时，可将马铃薯片敷于患处，缓解肿胀。
4 结果
规范化的操作及精细化的护理措施有效的降低了静脉留置针的并发症，提高基础护理质量，并减轻了患者的痛苦。
5 讨论
在进行静脉留置针操作之前，应根据患者的病情、治疗目的、输入药液的性质、患者对治疗的依从性等进行综合分析，严格执行无菌技术操作，选择合适的穿刺血管和部位，去除影响静脉留置针留置时间的因素和降低留置针的并发症；根据病人的情况掌握好封管药液的种类、剂量并保持正压封管，合理有效固定。加强护理巡视，加强静脉留置针留置期间的护理，从而减少并发症的发生，最大限度地发挥留置针持续留置的优点，使所有接受静脉穿刺留置针技术进行治疗的患者能得到安全和舒适的护理，有效的提高了护理工作效率及质量，保障了优质护理服务。
参考文献：
[1] 管海燕.静脉留置针并发症的预防与护理[J].家庭护士，2007，5（9B）：2627.
[2] 路必琼，刘惠凤，蔡伟文，等.老年病人使用浅静脉留置针的血管选择[J].护理学杂志，2003，18（6）：91-92.
[3] 姜凤荣，包影，初篮.静脉留置针留置时间的实验研究[J].护理学杂志，2006，21（14外科版）：55-56.
[4] 陈显春，封悦，宋爽，等.静脉留置针临床应用中的问题与对策[J].实用护理杂志，2002，18（1）：42-43.
【关键词】静脉留置针；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0282—02
静脉留置针又称为静脉套管针，它是由不锈钢的芯和软的外套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中、当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具，一般留置3—5天，最长不超过7天。静脉穿刺留置针技术是临床输血、输液、静脉给药、测定中心静脉压等的重要手段。近年来静脉穿刺留置针技术的临床应用日趋广泛，尤其在抢救重危患者、输注化疗药物和静脉营养等方面发挥了重要作用[1]。应用静脉穿刺留置针技术还具有减少血管穿刺、降低静脉血管损伤、安全迅速、提高护士工作效率和减轻患者痛苦等优点。因此加强静脉留置针的精细化护理确保输液安全显得尤为重要。现将对2012年骨二科437名使用静脉留置针的住院患者采用规范化的操作方法和精细化的护理措施进行护理的体会介绍如下：
1适用范围及禁用范围
适用范围：输液时间长、输液量较多的患者；老人、儿童、躁动不安的患者；输全血或血液制品的患者；需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本的患者。
禁用范围：输入发疱剂及刺激性药物、胃肠外营养液、pH值高于5低于9的液体或药物，以及渗透压大于600mOsm/L的液体时禁用。
2操作方法
2.1操作前准备：操作前做好患者的心理护理尤其是神志清醒的患者，操作前应向其说明操作的目的、注意事项、配合方法，消除患者的顾虑及紧张、恐惧感，使患者主动积极地配合治疗。神志不清醒的患者也应该向其陪护解释清楚。
2.2选择合适的血管：选择粗直，弹性好的静脉，避免选用靠近神经、韧带、关节及硬化、受伤的静脉[2]。如有血栓性静脉炎则一般穿刺不易成功，即使是成功了也是不易通畅的。另外，患皮肤病及感染处禁忌行静脉留置针置管。
2.3正确的穿刺方法：在穿刺上方10cm处扎止血带，用碘伏棉签消毒2次待干，留置针外套管放松，针尖斜面向上，以15～30°进针，见回血后调整穿刺角度为10°左右，顺着静脉走向将留置针推进0.5～1cm，抽出针芯。遇有无法确定针尖是否刺入血管时，可先将针芯拔出少许，松止血带，让液体滴入少量，如静脉滴注通畅、局部无肿胀隆起，可再沿血管方向平行推进软管。
2.4妥善固定：采用与留置针配套的透明3m胶贴固定，使其松紧适宜，牢固美观，保证针尖不扭曲、不折叠。再用填写好日期及签名的胶布固定三叉接口，为换药、拔管提供依据。
2.5正确封管：封管时应缓慢推注封管液，如封管液推入过快，用力过猛时可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，从而容易引起液体外渗及穿刺部位的肿胀。留置针的小开关关闭位置一定要靠近套管针延长管的起始部，这样就不致使血管内的血液倒流至套管针内，有效的避免了凝血堵管。
3护理措施
3.1首先做好疾病健康宣教工作
静脉置管前，护士应告诉患者及家属使用静脉留置针的目的、意义，说明病情、年龄、药物性质是决定输液速度的主要因素，让其了解有关留置针的护理知识、常见的并发症及其预防方法，避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁、禁止淋浴等，以便积极配合，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。
3.2严密观察留置针局部的反应
静脉留置针置管期间，要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等， 一旦发生局部并发症，出现局部红、肿、热、痛等症状，应立即拔管，并根据情况及时给予相应处理[3]，以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻患者的痛苦。
3.3使用套管针进行输液时，应严格掌握无菌观念，严格执行无菌技术操作。
留置套管针时，每周更换3m贴2次，同时进行皮肤消毒，由内向外作圆周状消毒，保持足够的消毒时间，勿用手触摸穿刺部位以防感染。如患者主诉穿刺处发痒等不适应时应立即拔除套管针。
3.4合理地保护血管
對于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物时，应充分稀释，同时有计划地更换穿刺部位，保护血管。
3.5留置针肢体护理
保护好留置针肢体，尽量避免肢体下垂，以防血液回流阻塞，每次输液前后检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化等情况，询问患者有无不适[4]。
3.6置管期间护理
静脉留置针置管期间，应加强生命体征的监测，做好全面护理。输液过程中，持续热敷穿刺肢体。特别是用湿热敷效果最好，1次/2h，20min/次。封管方法正确，封管液浓度合理，保证留置针的通畅。
3.7护理人员具备责任感和慎独精神
护理人员应提高工作责任心，加强巡视，随时观察掌握患者病情和输液留置针的使用情况，对于不能配合、昏迷、躁动、精神失常患者给予置管肢体约束，避免留置针抓脱和滑出。发现异常及时处理，保证留置针的使用效果。
3.8拔管护理
需要拔除静脉留置针时需沿血管走向，轻柔地将留置针拔出，拔管后压迫5min无出血后方可离去。如穿刺处红肿时，可将马铃薯片敷于患处，缓解肿胀。
4 结果
规范化的操作及精细化的护理措施有效的降低了静脉留置针的并发症，提高基础护理质量，并减轻了患者的痛苦。
5 讨论
在进行静脉留置针操作之前，应根据患者的病情、治疗目的、输入药液的性质、患者对治疗的依从性等进行综合分析，严格执行无菌技术操作，选择合适的穿刺血管和部位，去除影响静脉留置针留置时间的因素和降低留置针的并发症；根据病人的情况掌握好封管药液的种类、剂量并保持正压封管，合理有效固定。加强护理巡视，加强静脉留置针留置期间的护理，从而减少并发症的发生，最大限度地发挥留置针持续留置的优点，使所有接受静脉穿刺留置针技术进行治疗的患者能得到安全和舒适的护理，有效的提高了护理工作效率及质量，保障了优质护理服务。
参考文献：
[1] 管海燕.静脉留置针并发症的预防与护理[J].家庭护士，2007，5（9B）：2627.
[2] 路必琼，刘惠凤，蔡伟文，等.老年病人使用浅静脉留置针的血管选择[J].护理学杂志，2003，18（6）：91-92.
[3] 姜凤荣，包影，初篮.静脉留置针留置时间的实验研究[J].护理学杂志，2006，21（14外科版）：55-56.
[4] 陈显春，封悦，宋爽，等.静脉留置针临床应用中的问题与对策[J].实用护理杂志，2002，18（1）：42-43.