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【摘 要】 目的：探析舒芬太尼辅助硬膜外麻醉在子痫前期产妇剖宫产术中的运用效果。方法：选择2013年3月-2014年1月期间我院收治的子痫前期患者80例作為研究对象，按入院先后顺序分为两组，其中给予对照组常规硬膜外麻醉，而观察组则运用舒芬太尼辅助硬膜外麻醉，对比分析两组治疗效果。结果：观察组的寒战发生率为12.5%（5/40）；而对照组的寒战发生率为47.5%（19/40），并且与对照组相比，观察组患者的血流动力学变化差异较小，组间比较差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。结论：临床上将舒芬太尼辅助硬膜外麻醉运用在子痫前期产妇剖宫产术中，不仅可以降低不良反应发生率，稳定血流动力学，还能提高镇痛、镇静效果，确保手术顺利进行。
【关键词】 舒芬太尼 硬膜外麻醉 子痫前期 剖宫产术
子痫前期是妊娠合并高血压一种比较严重的并发症，终止妊娠是治疗的唯一方法，并且终止妊娠的方法与时间在一定程度上对母婴结局有着密不可分的联系[1]，所以对麻醉具有较高的要求，要求完全镇痛，不能出现任何刺激，让患者在手术的过程中尽量保持平静，稳定血压，减少不良反应发生，确保手术顺利进行。临床上在对子痫前期患者行剖宫产手术时，比较常用的麻醉方法是硬膜外麻醉，但是运用单一的麻醉药物效果较差。因此，本文重点探讨了舒芬太尼辅助硬膜外麻醉在子痫前期产妇剖宫产术中的运用效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本次研究对象为2013年3月-2014年1月期间我院收治的子痫前期患者80例，按入院先后顺序分为两组，每组各40例。对照组年龄22～35岁，平均年龄为（28.1±8.4）岁，孕周36～39周，平均孕周为（37.6±2.1）周，体重48～75kg，平均体重为（60.4±5.3）kg；观察组年龄23～36岁，平均年龄为（28.6±8.7）岁，孕周37～39周，平均孕周为（37.9±2.3）周，体重48～78kg，平均体重为（61.2±5.5）kg。两组患者在孕周、体重以及年龄等基本资料方面，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
临床上主要给予对照组常规麻醉，即运用2%利多卡因进行硬膜外麻醉，患者进入手术室后，立刻建立静脉通道，对呼吸频率、血压、脉搏、心率、心电图以及血氧饱和度变化进行密切监测，并给予吸氧，使患者保持左侧卧位，选择第2、3腰椎间隙进行硬膜外穿刺，成功穿刺后，将4cm硬膜外导管置入头端，让患者保持平躺姿势，将2%利多卡因3ml溶入1ml生理盐水中，摇匀后给予硬膜外腔，对患者的生命体征变化进行观察，如果没有出现全脊麻征，再给予适量的2%利多卡因，使麻醉效果得以维持。平卧时，垫高患者右臀部，保持左侧30°倾斜，对血压进行监测，如果收缩压明显下降，并<90mmHg后，则运用10mg黄碱对患者进行静脉注射。术后将导管保留，并给予硬膜外镇痛。而观察组则运用舒芬太尼辅助硬膜外麻醉（2%利多卡因+舒芬太尼），患者进入手术室后，穿刺及处理与对照组一致，给予硬膜外腔舒芬太尼1ml（10μ）+2%利多卡因3ml，其余处理与对照组基本一致。
1.3 观察指标
对两组患者的病情和生命体征变化进行密切关注，其中包括MAP、HR、寒战发生率、牵拉痛发生率等，其中运用Prentom氏法来判定：0级：无任何疼痛感；Ⅰ级：疼痛较轻，偶有轻微呻吟；Ⅱ级：中度疼痛，呻吟时间长，需要给予药物辅助治疗[2]。
1.4 统计学分析
本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者血流动力学对比
两组患者切皮后血流动力学无显著差异，无统计学意义（P>0.05），而在胎儿娩出和手术结束时，两组患者血流动力学差异明显，有统计学意义（P<0.05），如下表1所示。
2.2 两组患者寒战发生率和牵拉痛发生率对比
观察组的寒战发生率为12.5%（5/40）；而对照组的寒战发生率为47.5%（19/40），并且与对照组相比，观察组的牵拉痛发生率较低，两组麻醉效果差异明显，具有统计学意义（P<0.05），如下表2所示。
3 讨论
子痫前期是妊娠期比较常见的一种并发症，主要指的是在妊娠20周以后孕妇出现蛋白尿、高血压等症状的一种综合征，在临床上表现为恶心、呕吐、高血压、心动过速以及水肿等症状，不仅影响母婴结局，在一定程度上还严重威胁孕妇与患儿的生命安全[3]。临床上在治疗子痫前期时，终止妊娠是比较有效的一种方法，但是对麻醉效果的要求较高，大量实践研究表明，在对子痫前期患者行剖宫产术时，给予单纯局麻药硬膜外麻醉，对术中的牵拉痛进行抑制，其效果较差。舒芬太尼作为一种阿片类药物，是芬太尼衍生物，是临床上比较常用的一种术后镇痛药物，并且与芬太尼相比，其镇痛效果较好，约为芬太尼的5～10倍，同时与阿片受体具有较好的亲和力，由于舒芬太尼主要通过肝内代谢，其代谢产物的药理活性较强，所以药效的作用时间也明显较长[4]。在本次研究中，利多卡因结合舒芬太尼运用于硬膜外麻醉，对产妇的牵拉痛具有较好的抑制效果，并且镇痛和镇静作用较好。其作用机制主要为：首先，通过神经膜钙G蛋白，将钙电流降低，增加钾电流；其次，对脊髓背神经节细胞膜钙电流进行抑制；第三，对部分兴奋性神经递质进行抑制，从而充分发挥镇静、镇痛作用[5]。本次研究结果显示，与对照组相比，观察组的不良反应发生率低、血流动力学稳定，效果显著。
综上所述，临床上将舒芬太尼辅助硬膜外麻醉运用在子痫前期产妇剖宫产术中，不仅可以降低不良反应发生率，稳定血流动力学，还能提高镇痛、镇静效果，从而确保手术顺利进行。
参考文献
[1]冯景生. 舒芬太尼辅助硬膜外麻醉在子痫前期产妇剖宫产术中的应用分析[J]. 中外医学研究，2013，9（1）：35-36.
[2]农立抗. 舒芬太尼辅助硬膜外麻醉在子痫前期产妇剖宫产术中的应用分析[J]. 中外医疗，2013，19（6）：106-107.
[3]赖国忠，李煜，王琼，毕小宝，张永福. 舒芬太尼辅助硬膜外麻醉在子痫前期产妇剖宫产术中的应用[J]. 实用医学杂志，2013，17（9）：2931-2933.
[4]邓雪峰，孙芳，张野. 舒芬太尼辅助硬膜外麻醉在剖宫产术中的应用价值[J]. 安徽医药，2013，11（5）：1956-1958.
[5]李朝志. 舒芬太尼辅助硬膜外麻醉在剖宫产术中的应用分析[J]. 大家健康（学术版），2014，20（5）：187-188.
【关键词】 舒芬太尼 硬膜外麻醉 子痫前期 剖宫产术
子痫前期是妊娠合并高血压一种比较严重的并发症，终止妊娠是治疗的唯一方法，并且终止妊娠的方法与时间在一定程度上对母婴结局有着密不可分的联系[1]，所以对麻醉具有较高的要求，要求完全镇痛，不能出现任何刺激，让患者在手术的过程中尽量保持平静，稳定血压，减少不良反应发生，确保手术顺利进行。临床上在对子痫前期患者行剖宫产手术时，比较常用的麻醉方法是硬膜外麻醉，但是运用单一的麻醉药物效果较差。因此，本文重点探讨了舒芬太尼辅助硬膜外麻醉在子痫前期产妇剖宫产术中的运用效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本次研究对象为2013年3月-2014年1月期间我院收治的子痫前期患者80例，按入院先后顺序分为两组，每组各40例。对照组年龄22～35岁，平均年龄为（28.1±8.4）岁，孕周36～39周，平均孕周为（37.6±2.1）周，体重48～75kg，平均体重为（60.4±5.3）kg；观察组年龄23～36岁，平均年龄为（28.6±8.7）岁，孕周37～39周，平均孕周为（37.9±2.3）周，体重48～78kg，平均体重为（61.2±5.5）kg。两组患者在孕周、体重以及年龄等基本资料方面，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
临床上主要给予对照组常规麻醉，即运用2%利多卡因进行硬膜外麻醉，患者进入手术室后，立刻建立静脉通道，对呼吸频率、血压、脉搏、心率、心电图以及血氧饱和度变化进行密切监测，并给予吸氧，使患者保持左侧卧位，选择第2、3腰椎间隙进行硬膜外穿刺，成功穿刺后，将4cm硬膜外导管置入头端，让患者保持平躺姿势，将2%利多卡因3ml溶入1ml生理盐水中，摇匀后给予硬膜外腔，对患者的生命体征变化进行观察，如果没有出现全脊麻征，再给予适量的2%利多卡因，使麻醉效果得以维持。平卧时，垫高患者右臀部，保持左侧30°倾斜，对血压进行监测，如果收缩压明显下降，并<90mmHg后，则运用10mg黄碱对患者进行静脉注射。术后将导管保留，并给予硬膜外镇痛。而观察组则运用舒芬太尼辅助硬膜外麻醉（2%利多卡因+舒芬太尼），患者进入手术室后，穿刺及处理与对照组一致，给予硬膜外腔舒芬太尼1ml（10μ）+2%利多卡因3ml，其余处理与对照组基本一致。
1.3 观察指标
对两组患者的病情和生命体征变化进行密切关注，其中包括MAP、HR、寒战发生率、牵拉痛发生率等，其中运用Prentom氏法来判定：0级：无任何疼痛感；Ⅰ级：疼痛较轻，偶有轻微呻吟；Ⅱ级：中度疼痛，呻吟时间长，需要给予药物辅助治疗[2]。
1.4 统计学分析
本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者血流动力学对比
两组患者切皮后血流动力学无显著差异，无统计学意义（P>0.05），而在胎儿娩出和手术结束时，两组患者血流动力学差异明显，有统计学意义（P<0.05），如下表1所示。
2.2 两组患者寒战发生率和牵拉痛发生率对比
观察组的寒战发生率为12.5%（5/40）；而对照组的寒战发生率为47.5%（19/40），并且与对照组相比，观察组的牵拉痛发生率较低，两组麻醉效果差异明显，具有统计学意义（P<0.05），如下表2所示。
3 讨论
子痫前期是妊娠期比较常见的一种并发症，主要指的是在妊娠20周以后孕妇出现蛋白尿、高血压等症状的一种综合征，在临床上表现为恶心、呕吐、高血压、心动过速以及水肿等症状，不仅影响母婴结局，在一定程度上还严重威胁孕妇与患儿的生命安全[3]。临床上在治疗子痫前期时，终止妊娠是比较有效的一种方法，但是对麻醉效果的要求较高，大量实践研究表明，在对子痫前期患者行剖宫产术时，给予单纯局麻药硬膜外麻醉，对术中的牵拉痛进行抑制，其效果较差。舒芬太尼作为一种阿片类药物，是芬太尼衍生物，是临床上比较常用的一种术后镇痛药物，并且与芬太尼相比，其镇痛效果较好，约为芬太尼的5～10倍，同时与阿片受体具有较好的亲和力，由于舒芬太尼主要通过肝内代谢，其代谢产物的药理活性较强，所以药效的作用时间也明显较长[4]。在本次研究中，利多卡因结合舒芬太尼运用于硬膜外麻醉，对产妇的牵拉痛具有较好的抑制效果，并且镇痛和镇静作用较好。其作用机制主要为：首先，通过神经膜钙G蛋白，将钙电流降低，增加钾电流；其次，对脊髓背神经节细胞膜钙电流进行抑制；第三，对部分兴奋性神经递质进行抑制，从而充分发挥镇静、镇痛作用[5]。本次研究结果显示，与对照组相比，观察组的不良反应发生率低、血流动力学稳定，效果显著。
综上所述，临床上将舒芬太尼辅助硬膜外麻醉运用在子痫前期产妇剖宫产术中，不仅可以降低不良反应发生率，稳定血流动力学，还能提高镇痛、镇静效果，从而确保手术顺利进行。
参考文献
[1]冯景生. 舒芬太尼辅助硬膜外麻醉在子痫前期产妇剖宫产术中的应用分析[J]. 中外医学研究，2013，9（1）：35-36.
[2]农立抗. 舒芬太尼辅助硬膜外麻醉在子痫前期产妇剖宫产术中的应用分析[J]. 中外医疗，2013，19（6）：106-107.
[3]赖国忠，李煜，王琼，毕小宝，张永福. 舒芬太尼辅助硬膜外麻醉在子痫前期产妇剖宫产术中的应用[J]. 实用医学杂志，2013，17（9）：2931-2933.
[4]邓雪峰，孙芳，张野. 舒芬太尼辅助硬膜外麻醉在剖宫产术中的应用价值[J]. 安徽医药，2013，11（5）：1956-1958.
[5]李朝志. 舒芬太尼辅助硬膜外麻醉在剖宫产术中的应用分析[J]. 大家健康（学术版），2014，20（5）：187-188.