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摘要：目的：观察连续性血液滤过对于顽固性心力衰竭症的治疗效果及安全性。方法：选择24例顽固性心力衰竭患者，采用连续性血液滤过方法治疗，比较治疗前后患者的RR、HR、LVEF、CO变化，总结临床疗效，观察患者不良反应。结果：治疗前、后，患者的RR分别为（28.4±6.5）次/min、（23.3±2.9）次/min；HR分别为（121.7±21.1）次/min、（96.2±13.4）次/min；LVEF分别为（39.4±9.2）%、（52.8±7.4）%；CO分别为（2.7±0.6）L/min、（4.8±1.4）L/min。治疗后，RR、HR比治疗前明显降低，P<0.05；LVEF、CO比治疗前明显增高，P<0.05。患者显效率为45.83%，进步率为50.00%，无效率为4.17%，总有效率为95.83%（23/24），不良反应发生率为12.50%（3/24），不良反应轻微，且经及时处理后完全消失。结论：顽固性心力衰竭患者行连续性血液滤过治疗，可以使各项生命指标得以有效改善，心功能显著提升，且不良反应低，值得临床推广治疗。
关键词：顽固性心力衰竭；连续性血液滤过；疗效
心力衰竭患者在经过卧床休息、水钠摄入控制以及洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治疗等处理之后，主要症状依旧未得到有效控制，甚至于病情有加重的表现，则被称作顽固性心力衰竭[1]。顽固性心力衰竭属于心力衰竭症状中极为严重的一类，病情较为复杂，且常合并全身其他脏器的功能障碍，极易造成患者死亡[2]。目前，临床医师常采用连续性血液滤过技术为患者施治。我院此次选择24例患顽固性心力衰竭的病患为对象，采用连续性血液滤过技术为其治疗，观察其治疗前后各项生命指标的变化，评定临床疗效及安全性，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 此次研究的24例顽固性心力衰竭患者全部为我院在2012年1月～2014年6月收治，患有呼吸困难、口唇发绀、无法平卧等表现，胸部X线片检查有心影增大、双肺淤血症状，肺部检查显示两肺中下部有湿罗音，均符合NYHA评定标准。男15例，女9例，年龄26～78岁，平均年龄为（48.0±22.6）岁；病程为1.0～28.5年，平均病程为（19.8±7.9）年。其中，7例为冠心病，2例为风湿性心脏病，4例为贫血性心脏病，5例为扩张型心肌病，高血压心脏病6例。12例合并原发性高血压，血压均在160/110mmHg以上。
1.2 方法 行连续性血液滤过治疗，治疗步骤如下：于股静脉部位实施单针双腔管的穿刺处理，建立静脉通道；选择braun CRRT血液净化仪器（贝朗公司，德国）[3]作为连续性滤过设备，将滤过模式设定为连续性静脉-静脉血液滤过，每24小时对滤器、套管进行一次更换；调整血流速度为每分钟160～200ml，设定脱水量为每小时70～120ml；实施肝素抗凝治疗，根据患者的具体凝血情况确定肝素用量；若患者有出血倾向，则以无肝素透析。7d一个疗程。
1.3 临床观察指标 治疗之前、治疗过程中、治疗完成后，全程密切监测患者的RR（呼吸频率）、HR（心率）、LVEF（左室射血分数）、CO（心排血量），比较治疗前后的差异，观察患者不良反应。
1.4 疗效评价标准 显效：心功能改善至不低于II级；进步：心功能改善至II级～I级之间；无效：心功能改善后仍旧低于I级，或心功能未有改善，或病情加重。有效率=（显效例数+进步例数）/总例数×100%。
1.5 统计学处理 采用SPSS12.0实施统计学处理，计量资料表示为（X±s），以t值法检验相关性，计数资料表示为n、%，以x2值法检验相关性，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
治疗前、后，本组24例患者RR、HR、LVEF、CO的具体变化如表1所示，表中数据显示，治疗完成后，RR、HR均显著低于治疗之前，P<0.05；LVEF、CO均明显地高于治疗之前，P<0.05。24例患者中显效11例（45.83%）、进步12例（50.00%）、无效1例（4.17%），有效率为95.83%（23/24）。24例患者在治疗中出现1例BP下降、2例轻度出血，总发生率为12.50%（3/24），经过及时对症处理，不良反应症状完全消失。
表1 治疗前后24例患者RR、HR、LVEF、CO变化（X±s）
3 讨论
据报道，连续性血液滤过技术借助于对流原理，对患者体内多余水分、氮质产物实施超滤处理，并随时补充置换液，维持体内的酸碱、水电平衡，用于治疗顽固性心力衰竭具有良好效果[4]。
我院针对这一发现，选择24例患者实施研究，研究结果显示，经滤过治疗，患者的RR、HR明显降低，LVEF、CO显著升高，与治疗前均有显著统计差异，P<0.05，且得到了95.83%的总有效率，证实这一技术的确可以改善心衰症状。此外，本次治疗过程中，1例患者的血压下降，2例有轻度出血症状，在应用此技术时，需要对不良反应加以控制。
综上所述，连续性血液滤过技术对顽固性心衰具有良好疗效，可以推广应用于此疾病的临床治疗。
参考文献：
[1]王小军，肖丽琴，吴艳红. 连续性血液滤过在顽固性心力衰竭中的应用[J]. 中国临床保健杂志，2010，01：59-61.
[2]薛鸿群，梁爱梅，陈亚君. 连续性血液滤过治疗顽固性心力衰竭疗效观察[J]. 中华实用诊断与治疗杂志，2011，01：63-64.
[3]丁玲新，梁晓芳，童辉，李强. 连续性血液滤过治疗顽固性心力衰竭25例疗效观察[J]. 检验医学与临床，2012，06：726-727.
[4]李洁，范铁兵. 连续性血液净化治疗顽固性心力衰竭的临床观察[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2013，04：419-420.
作者简介：
高双红，1978.12-，男，安徽省当涂县人，大学本科学历，主治医师，连续性血液滤过治疗顽固性心力衰竭的疗效观察，安徽省当涂县解放军第八六医院内一科（243100）.
陈磊，连续性血液滤过治疗顽固性心力衰竭的疗效观察，安徽省当涂县解放军第八六医院内一科.
关键词：顽固性心力衰竭；连续性血液滤过；疗效
心力衰竭患者在经过卧床休息、水钠摄入控制以及洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治疗等处理之后，主要症状依旧未得到有效控制，甚至于病情有加重的表现，则被称作顽固性心力衰竭[1]。顽固性心力衰竭属于心力衰竭症状中极为严重的一类，病情较为复杂，且常合并全身其他脏器的功能障碍，极易造成患者死亡[2]。目前，临床医师常采用连续性血液滤过技术为患者施治。我院此次选择24例患顽固性心力衰竭的病患为对象，采用连续性血液滤过技术为其治疗，观察其治疗前后各项生命指标的变化，评定临床疗效及安全性，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 此次研究的24例顽固性心力衰竭患者全部为我院在2012年1月～2014年6月收治，患有呼吸困难、口唇发绀、无法平卧等表现，胸部X线片检查有心影增大、双肺淤血症状，肺部检查显示两肺中下部有湿罗音，均符合NYHA评定标准。男15例，女9例，年龄26～78岁，平均年龄为（48.0±22.6）岁；病程为1.0～28.5年，平均病程为（19.8±7.9）年。其中，7例为冠心病，2例为风湿性心脏病，4例为贫血性心脏病，5例为扩张型心肌病，高血压心脏病6例。12例合并原发性高血压，血压均在160/110mmHg以上。
1.2 方法 行连续性血液滤过治疗，治疗步骤如下：于股静脉部位实施单针双腔管的穿刺处理，建立静脉通道；选择braun CRRT血液净化仪器（贝朗公司，德国）[3]作为连续性滤过设备，将滤过模式设定为连续性静脉-静脉血液滤过，每24小时对滤器、套管进行一次更换；调整血流速度为每分钟160～200ml，设定脱水量为每小时70～120ml；实施肝素抗凝治疗，根据患者的具体凝血情况确定肝素用量；若患者有出血倾向，则以无肝素透析。7d一个疗程。
1.3 临床观察指标 治疗之前、治疗过程中、治疗完成后，全程密切监测患者的RR（呼吸频率）、HR（心率）、LVEF（左室射血分数）、CO（心排血量），比较治疗前后的差异，观察患者不良反应。
1.4 疗效评价标准 显效：心功能改善至不低于II级；进步：心功能改善至II级～I级之间；无效：心功能改善后仍旧低于I级，或心功能未有改善，或病情加重。有效率=（显效例数+进步例数）/总例数×100%。
1.5 统计学处理 采用SPSS12.0实施统计学处理，计量资料表示为（X±s），以t值法检验相关性，计数资料表示为n、%，以x2值法检验相关性，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
治疗前、后，本组24例患者RR、HR、LVEF、CO的具体变化如表1所示，表中数据显示，治疗完成后，RR、HR均显著低于治疗之前，P<0.05；LVEF、CO均明显地高于治疗之前，P<0.05。24例患者中显效11例（45.83%）、进步12例（50.00%）、无效1例（4.17%），有效率为95.83%（23/24）。24例患者在治疗中出现1例BP下降、2例轻度出血，总发生率为12.50%（3/24），经过及时对症处理，不良反应症状完全消失。
表1 治疗前后24例患者RR、HR、LVEF、CO变化（X±s）
3 讨论
据报道，连续性血液滤过技术借助于对流原理，对患者体内多余水分、氮质产物实施超滤处理，并随时补充置换液，维持体内的酸碱、水电平衡，用于治疗顽固性心力衰竭具有良好效果[4]。
我院针对这一发现，选择24例患者实施研究，研究结果显示，经滤过治疗，患者的RR、HR明显降低，LVEF、CO显著升高，与治疗前均有显著统计差异，P<0.05，且得到了95.83%的总有效率，证实这一技术的确可以改善心衰症状。此外，本次治疗过程中，1例患者的血压下降，2例有轻度出血症状，在应用此技术时，需要对不良反应加以控制。
综上所述，连续性血液滤过技术对顽固性心衰具有良好疗效，可以推广应用于此疾病的临床治疗。
参考文献：
[1]王小军，肖丽琴，吴艳红. 连续性血液滤过在顽固性心力衰竭中的应用[J]. 中国临床保健杂志，2010，01：59-61.
[2]薛鸿群，梁爱梅，陈亚君. 连续性血液滤过治疗顽固性心力衰竭疗效观察[J]. 中华实用诊断与治疗杂志，2011，01：63-64.
[3]丁玲新，梁晓芳，童辉，李强. 连续性血液滤过治疗顽固性心力衰竭25例疗效观察[J]. 检验医学与临床，2012，06：726-727.
[4]李洁，范铁兵. 连续性血液净化治疗顽固性心力衰竭的临床观察[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2013，04：419-420.
作者简介：
高双红，1978.12-，男，安徽省当涂县人，大学本科学历，主治医师，连续性血液滤过治疗顽固性心力衰竭的疗效观察，安徽省当涂县解放军第八六医院内一科（243100）.
陈磊，连续性血液滤过治疗顽固性心力衰竭的疗效观察，安徽省当涂县解放军第八六医院内一科.