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摘要：目的：调查分析康惠尔透明敷料对PICC置管处皮肤的保护作用。方法：选择2012年5月～2013年5月50例PICC置管患者，随机分为实验组25例和对照组25例。实验组选用固定敷料为康惠尔透明贴3533（10*10cm），对照组选用固定敷料为3M普通透明敷料9546HP（10*11.5cm）。实验组患者更换频率一般为每周1次，对照组为每周更换2次。观察两组穿刺点局部渗血、感染、皮肤过敏情况及非计划拔管发生情况。结果：实验组导管脱出率和皮肤反应明显低于对照组，患者自我舒适感高于对照组。结论：康惠尔透明敷料3533（10*10cm）能有效降低局部感染和皮肤过敏发生率，有效固定时间长，能有效提高患者的自我舒适度。
关键词：康惠尔透明敷料 PICC 自我舒适度 过敏
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.066
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0057-01
经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（peripherally insertedcentral catheter，PICC）是唯一授权护士操作的穿刺技术。可直视血管，操作简单，无需麻醉，成功率高，保留时间长，是一种近乎无痛长期有效的静脉治疗新通道[1]。现已广泛应用于胃肠外营养（TPN）、肿瘤化疗及长期输液病人。PICC穿刺后应予敷料保护固定导管，目前临床常用的是3M普通透明敷料。出汗较多的病人，特别在夏季，局部出汗不易散发，会出现固定处的皮肤发生瘙痒，发红或湿疹样改变。皮肤的改变有利于皮肤表面细菌繁殖，一旦发生情况，不但给患者造成了痛苦，同时也增加了护理的工作难度及病人的经济负担，影响了导管的使用寿命。出汗较多致普通敷料粘性下降，导致导管固定不牢固而发生非计划性拔管。以上不良反应不仅影响了患者的治疗效果和生活质量，还影响了PICC管的留置时间。为了提高患者的治疗和生活质量，减轻护士的工作量。本科室采用3M透明敷料和康惠尔透明敷料固定PICC导管，并比较两种敷料固定的效果，旨为寻找一种最佳的PICC导管固定敷料。现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料。 2012年5月-2013年5月在我科进行PICC穿刺置管的病人。分组前对病人进行评估，选择能在本院完成跟踪随访的病人共50例。其中男35 例，女15例，年龄55岁-85岁。随机将患者分为实验组（25例）和对照组（25例）。实验组（25例），采用康惠而透明敷料3533（10*10cm）固定；对照组（25例），采用3M透明敷料9546HP（10*11.5cm）固定。
1.2 材料。使用美国BD公司4 FrPICC导管，长度65cm。固定敷料：实验组选用康惠尔透明敷料3533（10*10cm）；对照组选用3M普通透明敷料9546HP（10*11.5cm）。
1.3 方法。
1.3.1 实施方法。本研究中所有的PICC穿刺操作均由取得PICC穿刺资格的专职护士进行，防止因操作不熟练导致的感染。我科现使用统一的换药包及操作流程更换敷料，减少因为人为因素导致的感染。由下往上撕开敷贴，先用75%乙醇消毒3次，再用碘伏消毒3次，3次消毒的顺序需按顺—逆—顺时针方向交替执行，确保皮肤彻底消毒。消毒范围是以穿刺点为中心，直径>10cm，消毒液自然待干，所有在体外的导管应呈“s”形或弧形固定，导管圆盘均位于敷料内。实验组每周更换敷料一次，对照组每周更换敷料二次，发生渗血或敷料卷边情况及时更换。
1.3.2 观察指标。观察穿刺点局部皮肤过敏、感染、渗血和非正常拔管发生率以及患者的舒适度。穿刺点局部感染以穿刺点出现红、肿、热、痛及脓性渗出物为标准[2]；局部皮肤过敏以敷料固定部处皮肤发生发红、发痒、皮疹或水疱为标准[3]；非计划拔管指各种原因导致的未完成治疗计划而进行的拔管[4]。
1.3.3 统计学方法。使用SPSS13.0软件包对数据进行统计分析，采用t检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
见表1、表2、表3。
表1 两组患者皮肤反应和非计划性拔管对比
实验组与对照组相比：出现各类并发症和非计划性拔管均P<0.05。
表2 两组更换敷料间隔时间
实验组与对照组相比：P<0.05。
表3 两组患者舒适度对比
实验组与对照组相比：P<0.01。
3 讨论
结果显示，两组患者中出现皮肤反应如渗血、感染、皮肤过敏例数比较，差异有统计学意义。说明PICC置管后使用康惠尔透明敷料固定，在更换敷料的次數减少的情况下仍然比普通3M透明敷料更能够有效减少或避免患者不同程度的皮肤反应和非计划性拔管，能延长置管时间，且能有效提高患者的舒适度，使患者治疗计划能很好的实施。PICC导管留置时间长，特别是夏季高温季节，患者出汗较多。3M透明敷料不能有效透气，汗液积聚在敷料下导致敷料粘性降低，敷料发生松脱卷边导致频繁换药。3M透明敷料要每周两次更换敷料，才能满足大多数患者的需要。由于消毒液的化学刺激和擦拭时引起的刺激，以及部分患者的皮肤敏感性较高，也容易出现皮肤反应，增加穿刺点感染的机会。表2显示，使用3M透明敷料的更换间隔时间明显比康惠尔透明敷料短。康惠尔透明敷料的主要成分是粘性材料、水胶体（羧甲基纤维素钠、CMC）以及人造弹性体等。水胶体具有较强的吸收渗出物和毒素的性能，能保持局部干燥，其中CMC为高分子材料，减少皮肤变态反应[5]。在穿刺一周后，穿刺点没有渗血渗液后，每周更换一次康惠尔透明敷料。使用康惠尔透明敷料大大减少了患者皮肤过敏反应的发生，减少更换敷料的次数，防止导管脱出，增加患者的舒适度，降低或者是避免患者的不满意的发生，并且减少护士的工作量，值得在广泛推广。
参考文献
[1] 王兰，陈远航，陈玉香.外周置入中心静脉导管在肿瘤患者化疗中的临床应用[J].中外健康文摘，2010，07（32）88-90
[2] 蔡文智，李亚洁.控制中心静脉导管感染的进展[J].国外医学：护理学分册，2005，24（12）：731-732
[3] 陈贵花，梁明娟，李燕等.护理干预对外周置入中心静脉导管置管术后术肢局部皮肤过敏疗效的探讨[J].实用医技杂志，2006，13（19）：3366-3367
[4] 楼晓芳，占华，李忠丽等.NICU中PICC导管非正常拔管原因分析[J].护士进修杂志，2004，19（9）：776-777
[5] 章迎儿，崔英等 康惠尔透明贴联合3M敷贴预防夫西地酸钠致小儿静脉炎的效果观察[J].护理与康复2012，11（2）：166-167
关键词：康惠尔透明敷料 PICC 自我舒适度 过敏
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.066
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0057-01
经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（peripherally insertedcentral catheter，PICC）是唯一授权护士操作的穿刺技术。可直视血管，操作简单，无需麻醉，成功率高，保留时间长，是一种近乎无痛长期有效的静脉治疗新通道[1]。现已广泛应用于胃肠外营养（TPN）、肿瘤化疗及长期输液病人。PICC穿刺后应予敷料保护固定导管，目前临床常用的是3M普通透明敷料。出汗较多的病人，特别在夏季，局部出汗不易散发，会出现固定处的皮肤发生瘙痒，发红或湿疹样改变。皮肤的改变有利于皮肤表面细菌繁殖，一旦发生情况，不但给患者造成了痛苦，同时也增加了护理的工作难度及病人的经济负担，影响了导管的使用寿命。出汗较多致普通敷料粘性下降，导致导管固定不牢固而发生非计划性拔管。以上不良反应不仅影响了患者的治疗效果和生活质量，还影响了PICC管的留置时间。为了提高患者的治疗和生活质量，减轻护士的工作量。本科室采用3M透明敷料和康惠尔透明敷料固定PICC导管，并比较两种敷料固定的效果，旨为寻找一种最佳的PICC导管固定敷料。现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料。 2012年5月-2013年5月在我科进行PICC穿刺置管的病人。分组前对病人进行评估，选择能在本院完成跟踪随访的病人共50例。其中男35 例，女15例，年龄55岁-85岁。随机将患者分为实验组（25例）和对照组（25例）。实验组（25例），采用康惠而透明敷料3533（10*10cm）固定；对照组（25例），采用3M透明敷料9546HP（10*11.5cm）固定。
1.2 材料。使用美国BD公司4 FrPICC导管，长度65cm。固定敷料：实验组选用康惠尔透明敷料3533（10*10cm）；对照组选用3M普通透明敷料9546HP（10*11.5cm）。
1.3 方法。
1.3.1 实施方法。本研究中所有的PICC穿刺操作均由取得PICC穿刺资格的专职护士进行，防止因操作不熟练导致的感染。我科现使用统一的换药包及操作流程更换敷料，减少因为人为因素导致的感染。由下往上撕开敷贴，先用75%乙醇消毒3次，再用碘伏消毒3次，3次消毒的顺序需按顺—逆—顺时针方向交替执行，确保皮肤彻底消毒。消毒范围是以穿刺点为中心，直径>10cm，消毒液自然待干，所有在体外的导管应呈“s”形或弧形固定，导管圆盘均位于敷料内。实验组每周更换敷料一次，对照组每周更换敷料二次，发生渗血或敷料卷边情况及时更换。
1.3.2 观察指标。观察穿刺点局部皮肤过敏、感染、渗血和非正常拔管发生率以及患者的舒适度。穿刺点局部感染以穿刺点出现红、肿、热、痛及脓性渗出物为标准[2]；局部皮肤过敏以敷料固定部处皮肤发生发红、发痒、皮疹或水疱为标准[3]；非计划拔管指各种原因导致的未完成治疗计划而进行的拔管[4]。
1.3.3 统计学方法。使用SPSS13.0软件包对数据进行统计分析，采用t检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
见表1、表2、表3。
表1 两组患者皮肤反应和非计划性拔管对比
实验组与对照组相比：出现各类并发症和非计划性拔管均P<0.05。
表2 两组更换敷料间隔时间
实验组与对照组相比：P<0.05。
表3 两组患者舒适度对比
实验组与对照组相比：P<0.01。
3 讨论
结果显示，两组患者中出现皮肤反应如渗血、感染、皮肤过敏例数比较，差异有统计学意义。说明PICC置管后使用康惠尔透明敷料固定，在更换敷料的次數减少的情况下仍然比普通3M透明敷料更能够有效减少或避免患者不同程度的皮肤反应和非计划性拔管，能延长置管时间，且能有效提高患者的舒适度，使患者治疗计划能很好的实施。PICC导管留置时间长，特别是夏季高温季节，患者出汗较多。3M透明敷料不能有效透气，汗液积聚在敷料下导致敷料粘性降低，敷料发生松脱卷边导致频繁换药。3M透明敷料要每周两次更换敷料，才能满足大多数患者的需要。由于消毒液的化学刺激和擦拭时引起的刺激，以及部分患者的皮肤敏感性较高，也容易出现皮肤反应，增加穿刺点感染的机会。表2显示，使用3M透明敷料的更换间隔时间明显比康惠尔透明敷料短。康惠尔透明敷料的主要成分是粘性材料、水胶体（羧甲基纤维素钠、CMC）以及人造弹性体等。水胶体具有较强的吸收渗出物和毒素的性能，能保持局部干燥，其中CMC为高分子材料，减少皮肤变态反应[5]。在穿刺一周后，穿刺点没有渗血渗液后，每周更换一次康惠尔透明敷料。使用康惠尔透明敷料大大减少了患者皮肤过敏反应的发生，减少更换敷料的次数，防止导管脱出，增加患者的舒适度，降低或者是避免患者的不满意的发生，并且减少护士的工作量，值得在广泛推广。
参考文献
[1] 王兰，陈远航，陈玉香.外周置入中心静脉导管在肿瘤患者化疗中的临床应用[J].中外健康文摘，2010，07（32）88-90
[2] 蔡文智，李亚洁.控制中心静脉导管感染的进展[J].国外医学：护理学分册，2005，24（12）：731-732
[3] 陈贵花，梁明娟，李燕等.护理干预对外周置入中心静脉导管置管术后术肢局部皮肤过敏疗效的探讨[J].实用医技杂志，2006，13（19）：3366-3367
[4] 楼晓芳，占华，李忠丽等.NICU中PICC导管非正常拔管原因分析[J].护士进修杂志，2004，19（9）：776-777
[5] 章迎儿，崔英等 康惠尔透明贴联合3M敷贴预防夫西地酸钠致小儿静脉炎的效果观察[J].护理与康复2012，11（2）：166-167