论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨米非司酮在妇科中期引产患者中的应用。方法：选取我院2012年12月至2013年2月收治的60例中期妊娠需要引产的产妇分为观察组和对照组，每组30例，对照组采用羊膜内注射依沙吖啶，观察组在对照组的基础上采用米非司酮治疗，比较两组患者的引产效果。结果：观察组用药后的宫颈成熟评分、引产成功率显著高于对照组，诱发宫缩时间、用药到分娩时间显著短于对照组，剖宫产率显著低于对照组（P<0.05）。两组的不良反应无统计学意义（P>0.05）。结论：米非司酮能够起到更好的宫颈软化的效果，降低中期妊娠引产患者的剖宫产率，值得临床应用。
关键词：米非司酮 妇科 中期引产 宫颈软化
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.085
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0069-02
引產是计划分娩的主要措施，旨在保护高危产妇，减少围生儿死亡，提高围生期保健水平的有效手段。宫颈成熟程度是决定引产成功的关键因素，成熟评分越高则预示着引产成功率越高[1]。在引产阴道试产的孕妇中有近50%的比例由于宫颈条件不佳需要软化宫颈。米非司酮可使宫颈组织的胶原纤维发生讲解，因此具有软化和扩张宫颈的作用，其可避免侵入性操作，且成功率高，产后出血率低。我院2012年12月至2013年2月在常规催产素的基础上采用米非司酮引产30例中期妊娠的患者，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。60例中期妊娠的产妇，所有产妇具有药物引产的意愿，均签署知情同意书。均为初产妇。均存在过期妊娠、胎盘老化、胎儿成熟、羊水过少等引产指证，无哮喘、青光眼等米索前列醇禁忌及催产素过敏。宫颈Bishop评分<5分，B超检查无异常，无应激反应有反应型。无米非司酮、依沙吖啶禁忌证；排除产前出血、头盆不称、相对头盆不称、骨盆狭窄不称及胎儿宫内窘迫、孕妇内外科合并症。排除子宫有手术史、心肝肾功能及凝血功能异常等引产禁忌症；年龄20～36岁，平均28.5±4.5岁，孕14～24周，均为单胎头位。经医院伦理学委员会批准采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例，两组在年龄、孕周等方面均无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法。治疗前经各项检查，确定所有患者均符合保守治疗的标准。①对照组：采用羊膜内注射依沙吖啶，嘱患者排空膀胱，常规铺消毒方巾后，羊膜内注射依沙吖啶（广西河丰药业有限公司生产）100mg。②观察组：在对照组的基础上采用米非司酮治疗，在入院第1d口服米非司酮（湖北葛店人福药业有限责任公司生产），温水送服，50mg，间隔12h再服用，共服用3次，总量为200mg，服药前后2h禁食；第3d羊膜腔内注射依沙吖啶，方法同对照组，不口服米非司酮。两组患者引产后均减少活动，卧床休息，保持大便通畅，给予抗生素预防感染、退奶等一般治疗[2]，用药期间注意观察患者的不良反应。3d后常规B超复查，视子宫收缩情况及出血情况而定均行常规清宫术。
1.3 评价指标。两组患者用药后均由专人观察宫缩、胎心、产程进展等。比较两组产妇的宫颈成熟评分、诱发宫缩时间（指引产药使用后至规律宫缩开始时间）、用药到分娩时间、引产成功率（末次用药后24h内分娩记为引产成功[3]）、剖宫产率。Bishop宫颈成熟度评分法参照乐杰主编第七版《妇产科学》。米非司酮和依沙吖啶的常见的不良反应有恶心、呕吐、发热、头晕等。
1.4 统计学处理。资料的录入和分析采用SPSS17.0软件进行，用（X±S）表示计量资料，用频数表示计数资料，统计方法以t、卡方检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组、对照组用药前的Bishop宫颈成熟度评分为5.4±1.6、5.5±1.4，用药后分别为7.2±1.8、6.3±1.5。观察组、对照组的宫缩时间分别为10.9±2.5h、12.5±3.6h，观察组、对照组的分娩时间分别为16.5±1.6h、21.2±5.5h，观察组对照组的引产成功率分别为20.0%（6/30）、40.0%（12/30），观察组用药后的宫颈成熟评分、引产成功率显著高于对照组，诱发宫缩时间、用药到分娩时间显著短于对照组，剖宫产率显著低于对照组（P<0.05）。观察组出现恶心呕吐2例，头晕1例，不良反应的发生率为10.0%（3/30），对照组出现发热2例，不良反应的发生率为6.7%（2/30），两组的不良反应无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
近年来，由于各种原因引发的中期妊娠引产的患者逐渐增多。宫颈成熟程度是决定引产成功的关键因素，成熟评分越高则预示着引产成功率越高。目前依沙吖啶在临床上已被用于中期引产，效果明显。但依沙吖啶引起的宫缩并非自发，易发生不协调性宫缩及强直性宫缩，导致产道损伤。米非司酮为新型抗孕激素，无孕激素、雌激素、雄激素及抗雌激素活性，可直接作用于子宫内膜，与孕酮受体及糖皮质激素受体结合，使妊娠的绒毛组织及蜕膜组织变性，内源性的前列腺素释放，导致蜕膜组织变性、水肿、出血、坏死，滋养细胞凋亡，诱导引产。同时能使宫颈的胶原纤维降解而发生溶解，促进宫颈成熟和宫颈软化扩张，组织排列松弛，在短时间内使宫颈软化，子宫兴奋和收缩，产生类似足月分娩宫颈扩张时的宫颈学组织学变化，并减少宫颈及产道裂伤的风险。本研究结果显示，观察组用药后的宫颈成熟评分、引产成功率显著高于对照组，诱发宫缩时间、用药到分娩时间显著短于对照组，剖宫产率显著低于对照组（P<0.05）。这提示用药米非司酮后能够加快宫颈成熟，显著缩短患者的分娩时间。结果还显示，两组的不良反应无统计学意义（P>0.05）。这说明米非司酮的不良反应较少，不会增加患者的不适。综上所述，米非司酮能够起到更好的宫颈软化的效果，降低中期妊娠引产患者的剖宫产率，值得临床应用。
参考文献
[1] 尤鸿珠.米非司酮联合羊膜腔内依沙吖啶注射终止14～24周妊娠临床观察[J].河北医科大学学报，2012，33（3）：324-325
[2] 吕英，王楠.米非司酮联合依沙吖啶在瘢痕子宫中期妊娠引产中的应用[J].中国基层医药，2013，20（12）：1848-1849
[3] 季海娜.米非司酮配伍依沙吖啶应用于中期妊娠引产的临床分析[J].临床和实验医学杂志，2013，12（2）：142-143
关键词：米非司酮 妇科 中期引产 宫颈软化
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.085
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0069-02
引產是计划分娩的主要措施，旨在保护高危产妇，减少围生儿死亡，提高围生期保健水平的有效手段。宫颈成熟程度是决定引产成功的关键因素，成熟评分越高则预示着引产成功率越高[1]。在引产阴道试产的孕妇中有近50%的比例由于宫颈条件不佳需要软化宫颈。米非司酮可使宫颈组织的胶原纤维发生讲解，因此具有软化和扩张宫颈的作用，其可避免侵入性操作，且成功率高，产后出血率低。我院2012年12月至2013年2月在常规催产素的基础上采用米非司酮引产30例中期妊娠的患者，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。60例中期妊娠的产妇，所有产妇具有药物引产的意愿，均签署知情同意书。均为初产妇。均存在过期妊娠、胎盘老化、胎儿成熟、羊水过少等引产指证，无哮喘、青光眼等米索前列醇禁忌及催产素过敏。宫颈Bishop评分<5分，B超检查无异常，无应激反应有反应型。无米非司酮、依沙吖啶禁忌证；排除产前出血、头盆不称、相对头盆不称、骨盆狭窄不称及胎儿宫内窘迫、孕妇内外科合并症。排除子宫有手术史、心肝肾功能及凝血功能异常等引产禁忌症；年龄20～36岁，平均28.5±4.5岁，孕14～24周，均为单胎头位。经医院伦理学委员会批准采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例，两组在年龄、孕周等方面均无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法。治疗前经各项检查，确定所有患者均符合保守治疗的标准。①对照组：采用羊膜内注射依沙吖啶，嘱患者排空膀胱，常规铺消毒方巾后，羊膜内注射依沙吖啶（广西河丰药业有限公司生产）100mg。②观察组：在对照组的基础上采用米非司酮治疗，在入院第1d口服米非司酮（湖北葛店人福药业有限责任公司生产），温水送服，50mg，间隔12h再服用，共服用3次，总量为200mg，服药前后2h禁食；第3d羊膜腔内注射依沙吖啶，方法同对照组，不口服米非司酮。两组患者引产后均减少活动，卧床休息，保持大便通畅，给予抗生素预防感染、退奶等一般治疗[2]，用药期间注意观察患者的不良反应。3d后常规B超复查，视子宫收缩情况及出血情况而定均行常规清宫术。
1.3 评价指标。两组患者用药后均由专人观察宫缩、胎心、产程进展等。比较两组产妇的宫颈成熟评分、诱发宫缩时间（指引产药使用后至规律宫缩开始时间）、用药到分娩时间、引产成功率（末次用药后24h内分娩记为引产成功[3]）、剖宫产率。Bishop宫颈成熟度评分法参照乐杰主编第七版《妇产科学》。米非司酮和依沙吖啶的常见的不良反应有恶心、呕吐、发热、头晕等。
1.4 统计学处理。资料的录入和分析采用SPSS17.0软件进行，用（X±S）表示计量资料，用频数表示计数资料，统计方法以t、卡方检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组、对照组用药前的Bishop宫颈成熟度评分为5.4±1.6、5.5±1.4，用药后分别为7.2±1.8、6.3±1.5。观察组、对照组的宫缩时间分别为10.9±2.5h、12.5±3.6h，观察组、对照组的分娩时间分别为16.5±1.6h、21.2±5.5h，观察组对照组的引产成功率分别为20.0%（6/30）、40.0%（12/30），观察组用药后的宫颈成熟评分、引产成功率显著高于对照组，诱发宫缩时间、用药到分娩时间显著短于对照组，剖宫产率显著低于对照组（P<0.05）。观察组出现恶心呕吐2例，头晕1例，不良反应的发生率为10.0%（3/30），对照组出现发热2例，不良反应的发生率为6.7%（2/30），两组的不良反应无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
近年来，由于各种原因引发的中期妊娠引产的患者逐渐增多。宫颈成熟程度是决定引产成功的关键因素，成熟评分越高则预示着引产成功率越高。目前依沙吖啶在临床上已被用于中期引产，效果明显。但依沙吖啶引起的宫缩并非自发，易发生不协调性宫缩及强直性宫缩，导致产道损伤。米非司酮为新型抗孕激素，无孕激素、雌激素、雄激素及抗雌激素活性，可直接作用于子宫内膜，与孕酮受体及糖皮质激素受体结合，使妊娠的绒毛组织及蜕膜组织变性，内源性的前列腺素释放，导致蜕膜组织变性、水肿、出血、坏死，滋养细胞凋亡，诱导引产。同时能使宫颈的胶原纤维降解而发生溶解，促进宫颈成熟和宫颈软化扩张，组织排列松弛，在短时间内使宫颈软化，子宫兴奋和收缩，产生类似足月分娩宫颈扩张时的宫颈学组织学变化，并减少宫颈及产道裂伤的风险。本研究结果显示，观察组用药后的宫颈成熟评分、引产成功率显著高于对照组，诱发宫缩时间、用药到分娩时间显著短于对照组，剖宫产率显著低于对照组（P<0.05）。这提示用药米非司酮后能够加快宫颈成熟，显著缩短患者的分娩时间。结果还显示，两组的不良反应无统计学意义（P>0.05）。这说明米非司酮的不良反应较少，不会增加患者的不适。综上所述，米非司酮能够起到更好的宫颈软化的效果，降低中期妊娠引产患者的剖宫产率，值得临床应用。
参考文献
[1] 尤鸿珠.米非司酮联合羊膜腔内依沙吖啶注射终止14～24周妊娠临床观察[J].河北医科大学学报，2012，33（3）：324-325
[2] 吕英，王楠.米非司酮联合依沙吖啶在瘢痕子宫中期妊娠引产中的应用[J].中国基层医药，2013，20（12）：1848-1849
[3] 季海娜.米非司酮配伍依沙吖啶应用于中期妊娠引产的临床分析[J].临床和实验医学杂志，2013，12（2）：142-143