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摘 要 目的：探讨胬肉切除联合自体结膜及角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的手术效果。方法：选择62例（71眼），在手术显微镜下施行翼状胬肉切除联合自体结膜及角膜缘干细胞移植的方式治疗翼状胬肉，随访3个月～3年。结果：62例翼状胬肉中，术后复发3眼，未发现睑球黏连，移植片无融解、坏死、脱落。结论：翼状胬肉切除联合自体角膜缘移植术有利于重建角膜缘功能，是治疗翼状胬肉的有效方法。
关键词 角膜缘 移植 翼状胬肉
翼状胬肉是一种常见的多发眼表疾病，轻者影响美容，引起眼部刺激症状，较大的胬肉可引起屈光异常或遮盖瞳孔而导致视力下降。翼状胬肉的治疗方法主要还是手术，但单纯的手术切除术术后复发率高，采用胬肉切除联合自体结膜及角膜缘干细胞移植的方法治疗翼状胬肉，结果术后复发率低，治疗满意，现报告如下。
资料与方法
2006年1月～2009年1月收治翼状胬肉患者62例（71）眼，男36例（42眼），女26例（29眼），年龄35～71岁，原发性胬肉65眼，复发性胬肉6眼，所有胬肉均在鼻侧，头部侵入角膜缘1.5mm以上。
手术方法：62例（71眼）全部在显微镜下进行。步骤：0.4%倍诺喜表面麻醉，开睑器开睑，2%利多卡因针注入翼状胬肉体部结膜下进行局部麻醉，距胬肉头部前0.5mm作淺层角膜剖切，使胬肉头部与角膜组织分离，确保角膜上不残留血管及纤维结缔组织。继续分离结膜下组织，直至泪阜处，注意勿损伤直肌及肌鞘。剪除胬肉头部、颈部、体部、结膜下组织及变性结膜。暴露的巩膜面适当烧灼止血。患眼颞下方球结膜下注射2%利多卡因，使之与眼球结膜囊分开，根据巩膜暴露区面积取适当大小健康角膜缘带结膜组织（含4mm结膜组织及0.5mm的角巩膜组织）。将该角膜缘组织片上皮面朝上展铺在胬肉切除后的缺损区，角膜缘朝向角膜中央覆于病变角膜缘区。用10-0尼龙缝线先缝合角膜缘2端各1针，间断缝合结膜，连带浅层巩膜，使植片与缺损区周围结膜密切对合。取植片的暴露区不作处理。术毕结膜囊内涂红霉素眼膏，无菌纱布加压包扎术眼。
术后处理：术后加压包扎1～2天，给予重组人表皮生长因子眼液4～6次，复方妥布霉素眼液6次/日，逐步减量，直到术后2～3周。每日裂隙灯观察角、结膜上皮及植片情况，术后2周拆线。术后3个月内每月随访1次，而后每3个月随访1次，随访3个月～3年。
结 果
本组62例（71眼），术后均有不同程度的角膜刺激症状，多数在2～3天消退，角膜创面修复需1～3天。移植角膜瓣完全愈合需1～2周，术眼移植片区术后2～3天被新鲜上皮覆盖，2～3周局部结膜充血水肿消退，无瘢痕形成。干细胞移植片无融合、坏死、脱落。随访期间，3眼复发。
讨 论
胬肉的形成是由多种外界因素和自身因素造成的，睑裂部的角膜缘组织由于长期暴露于日光及风沙等因素，致局部抗原成分改变而诱发局部变态反应，血管通透性增加引起白细胞浸润，阻滞了干细胞的增殖和分化调节，角膜缘屏障功能下降，促使结膜组织新生血管长入角膜形成翼状胬肉［1］。手术切除是目前治疗翼状胬肉的主要方法，但单纯的切除术后复发率高，可达到30%～60%［2］。至今仍没有一种方法能完全防止复发。胬肉的发生及复发与角膜干细胞缺乏有很大关系，角膜缘上皮基底部含有大量的干细胞，胬肉切除后使本来就缺乏干细胞或干细胞功能障碍的角膜缘形成更大范围的干细胞缺乏及角膜上皮的缺损，这可能是胬肉切除后高复发率的一个重要原因。角膜缘上皮移植为胬肉切除区提供了新的干细胞组织，为重建角膜缘Vogt栅状皱纹，阻止了结膜血管浸入及重建角膜表面起了很重要的作用［3］。
因此，恢复正常的角膜缘结构是抑制胬肉的发生、发展及术后复发的关键。而本手术能使胬肉破坏的角膜缘区获得解剖和生理上的重建。本组病例中，采用胬肉切除联合自体结膜及角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉，由于病变部位被健康自体结膜覆盖，角膜缘干细胞得以恢复，所以复发率低4.22%，而移植后的结膜筋膜裸露区域2～3天内亦被新鲜上皮覆盖，未见任何并发症出现。在手术中有以下体会：①清除干净胬肉组织及瘢痕组织，使角膜创面及巩膜床光滑平整，有利于上皮细胞的增生及修复。巩膜床充分止血，有利于移植片于巩膜床的贴附，充分保证了移植片的成活。②取角膜缘干细胞移植片时，要使移植片菲薄平整，应深向透明角膜缘内1mm左右，避免带结膜下组织，植片避免扭曲及翻转。缝合时应带其下方深层角膜缘组织或浅层巩膜缝合固定。③角膜缘干细胞以角膜下方为多［4］，取下方角膜缘避免了上方角膜缘组织所造成的损伤，为将来白内障青光眼等重要内眼手术预留无损伤区。④术后加压1～2天，可防止术后渗血、植片活动影响愈合。术后应用皮质类固醇类滴眼液，角膜上皮营养剂及润滑剂滴眼，以促进干细胞愈合，预防植片融解、坏死、脱落等。经临床观察，采用自体角膜缘移植手术安全、易行，术后角膜表面光滑平整，复发率低，术中、术后并发症少，是一种合理、有效、安全的手术方法。
参考文献
1 Dua HS,Azuara BA.Limbal autograft transplantation in pationts with unilateral corneal stem cell deficiency.Br J Ophthalmol,2002,84:273.
2 唐学玲.翼状胬肉术后β射线治疗的疗效观察［J］.中国实用眼科杂志,2000,18（7）:441.
3 孙轶军,张一凡.带角膜上皮自体角膜缘干细胞治疗翼状胬肉［J］.眼外伤职业眼病杂志,2004,26（11）:782.
4雷春燕.自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉［J］.美中国际眼科杂志,2001,12（2）:78.
关键词 角膜缘 移植 翼状胬肉
翼状胬肉是一种常见的多发眼表疾病，轻者影响美容，引起眼部刺激症状，较大的胬肉可引起屈光异常或遮盖瞳孔而导致视力下降。翼状胬肉的治疗方法主要还是手术，但单纯的手术切除术术后复发率高，采用胬肉切除联合自体结膜及角膜缘干细胞移植的方法治疗翼状胬肉，结果术后复发率低，治疗满意，现报告如下。
资料与方法
2006年1月～2009年1月收治翼状胬肉患者62例（71）眼，男36例（42眼），女26例（29眼），年龄35～71岁，原发性胬肉65眼，复发性胬肉6眼，所有胬肉均在鼻侧，头部侵入角膜缘1.5mm以上。
手术方法：62例（71眼）全部在显微镜下进行。步骤：0.4%倍诺喜表面麻醉，开睑器开睑，2%利多卡因针注入翼状胬肉体部结膜下进行局部麻醉，距胬肉头部前0.5mm作淺层角膜剖切，使胬肉头部与角膜组织分离，确保角膜上不残留血管及纤维结缔组织。继续分离结膜下组织，直至泪阜处，注意勿损伤直肌及肌鞘。剪除胬肉头部、颈部、体部、结膜下组织及变性结膜。暴露的巩膜面适当烧灼止血。患眼颞下方球结膜下注射2%利多卡因，使之与眼球结膜囊分开，根据巩膜暴露区面积取适当大小健康角膜缘带结膜组织（含4mm结膜组织及0.5mm的角巩膜组织）。将该角膜缘组织片上皮面朝上展铺在胬肉切除后的缺损区，角膜缘朝向角膜中央覆于病变角膜缘区。用10-0尼龙缝线先缝合角膜缘2端各1针，间断缝合结膜，连带浅层巩膜，使植片与缺损区周围结膜密切对合。取植片的暴露区不作处理。术毕结膜囊内涂红霉素眼膏，无菌纱布加压包扎术眼。
术后处理：术后加压包扎1～2天，给予重组人表皮生长因子眼液4～6次，复方妥布霉素眼液6次/日，逐步减量，直到术后2～3周。每日裂隙灯观察角、结膜上皮及植片情况，术后2周拆线。术后3个月内每月随访1次，而后每3个月随访1次，随访3个月～3年。
结 果
本组62例（71眼），术后均有不同程度的角膜刺激症状，多数在2～3天消退，角膜创面修复需1～3天。移植角膜瓣完全愈合需1～2周，术眼移植片区术后2～3天被新鲜上皮覆盖，2～3周局部结膜充血水肿消退，无瘢痕形成。干细胞移植片无融合、坏死、脱落。随访期间，3眼复发。
讨 论
胬肉的形成是由多种外界因素和自身因素造成的，睑裂部的角膜缘组织由于长期暴露于日光及风沙等因素，致局部抗原成分改变而诱发局部变态反应，血管通透性增加引起白细胞浸润，阻滞了干细胞的增殖和分化调节，角膜缘屏障功能下降，促使结膜组织新生血管长入角膜形成翼状胬肉［1］。手术切除是目前治疗翼状胬肉的主要方法，但单纯的切除术后复发率高，可达到30%～60%［2］。至今仍没有一种方法能完全防止复发。胬肉的发生及复发与角膜干细胞缺乏有很大关系，角膜缘上皮基底部含有大量的干细胞，胬肉切除后使本来就缺乏干细胞或干细胞功能障碍的角膜缘形成更大范围的干细胞缺乏及角膜上皮的缺损，这可能是胬肉切除后高复发率的一个重要原因。角膜缘上皮移植为胬肉切除区提供了新的干细胞组织，为重建角膜缘Vogt栅状皱纹，阻止了结膜血管浸入及重建角膜表面起了很重要的作用［3］。
因此，恢复正常的角膜缘结构是抑制胬肉的发生、发展及术后复发的关键。而本手术能使胬肉破坏的角膜缘区获得解剖和生理上的重建。本组病例中，采用胬肉切除联合自体结膜及角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉，由于病变部位被健康自体结膜覆盖，角膜缘干细胞得以恢复，所以复发率低4.22%，而移植后的结膜筋膜裸露区域2～3天内亦被新鲜上皮覆盖，未见任何并发症出现。在手术中有以下体会：①清除干净胬肉组织及瘢痕组织，使角膜创面及巩膜床光滑平整，有利于上皮细胞的增生及修复。巩膜床充分止血，有利于移植片于巩膜床的贴附，充分保证了移植片的成活。②取角膜缘干细胞移植片时，要使移植片菲薄平整，应深向透明角膜缘内1mm左右，避免带结膜下组织，植片避免扭曲及翻转。缝合时应带其下方深层角膜缘组织或浅层巩膜缝合固定。③角膜缘干细胞以角膜下方为多［4］，取下方角膜缘避免了上方角膜缘组织所造成的损伤，为将来白内障青光眼等重要内眼手术预留无损伤区。④术后加压1～2天，可防止术后渗血、植片活动影响愈合。术后应用皮质类固醇类滴眼液，角膜上皮营养剂及润滑剂滴眼，以促进干细胞愈合，预防植片融解、坏死、脱落等。经临床观察，采用自体角膜缘移植手术安全、易行，术后角膜表面光滑平整，复发率低，术中、术后并发症少，是一种合理、有效、安全的手术方法。
参考文献
1 Dua HS,Azuara BA.Limbal autograft transplantation in pationts with unilateral corneal stem cell deficiency.Br J Ophthalmol,2002,84:273.
2 唐学玲.翼状胬肉术后β射线治疗的疗效观察［J］.中国实用眼科杂志,2000,18（7）:441.
3 孙轶军,张一凡.带角膜上皮自体角膜缘干细胞治疗翼状胬肉［J］.眼外伤职业眼病杂志,2004,26（11）:782.
4雷春燕.自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉［J］.美中国际眼科杂志,2001,12（2）:78.