目的探讨更换髓内钉与保留髓内钉附加钢板治疗髓内钉固定后股骨肥大性骨不连的手术适应证。方法 1998年4月至2009年6月收治髓内钉固定后股骨肥大性骨不连患者20例，11例更换髓内钉，9例保留髓内钉附加钢板固定。两组患者性别、年龄、合并伤、骨折部位、骨折类型的差异无统计学意义。通过术后1、2、3、4、6、12个月及以后每年1次影像学和临床功能随访，观察骨痂生长情况和患肢功能。结果两组随访时间、手术时间、术中出血量、术后引流血量、住院时间、影像学愈合时间、临床愈合时间和美国矫形外科医师学会下肢功能评分均无统计学差异。更换髓内钉组住院费用多于保留髓内钉附加钢板组(t′=16.4，P=0.0 13)。更换髓内钉组4例未获得骨性愈合，其中2例为股骨下1/3骨折，1例为狭部B型骨折，1例为32-A3型骨折。再次手术，其中3例采用髂骨植骨保留髓内钉附加钢板固定，1例行动力化。保留髓内钉附加钢板组全部获得骨性愈合。两组愈合率的差异有统计学意义(χ2=6.01，P=0.008)。结论更换髓内钉只适用于股骨狭部肥大性骨不连。对干骺端骨不连、伴有大蝶形游离骨块、骨缺损及更换髓内钉失败病例可采用保留髓内钉附加钢板固定。