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[摘要]目的：观察复方多粘菌素B软膏应用于CO2激光去痣术后创面的疗效。方法：选择笔者科室就诊的111名采用CO2激光治疗色素痣的患者，随机分为两组。治疗组外用复方多粘菌素B软膏，每日2次；对照组外用红霉素眼膏，每日2次，疗程为1周，随访3个月。结果：治疗组术后疼痛、创面感染发生率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗组术后瘢痕、色素残留发生率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：CO2激光去痣术后应用复方多粘菌素B软膏疗效肯定、安全。
[关键词]复方多粘菌素B软膏；CO2激光术；色素痣
[中图分类号]R616.4 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）17-1456-03
Evaluation of the wound healing after CO2 laser treatment of melanocytic nevus with compound polymyxin B onitment
WU Yi-ping1，YANG Min1，WU Si-Nan2，CHANG Jian-Min1，FU Yu1，ZHANG Chun-ling1，HAO Dong-mei1，WEI Xiao-feng1
（1.Department of Dermatology，Beijing Hospital，Ministry of Health，Beijing，100730；2.Beijing institute of Geriatrics， Ministry of Health）
Abstract：Objective To evaluate the effect and safety with compound polymyxin B cream in wound healing after remove melanocytic nevus with CO2 laser. Methods 111 patients were randomly divided into two groups， the treatment group which topically used compound polymyxin B cream and control group which used 0.5% erythromycin cream after CO2 laser therapy.The course of treatment was 1 weeks，follow up within 3 months. Results Compared with control group， the incidence rates of the pain and infection of treatment group better significantly（P<0.05）；Compared with conventional group， the incidence rates of the scar and pigment residue of treatment group better significantly（P<0.05）. Conclusion The study indicates that compound polymyxin B cream topical therapy can be used effectively and safely after remove pigmented nevus with CO2 laser.
Key words：compound polymyXin B cream；CO2 laser；pigmented nevus
CO2激光在皮肤科中是应用较广泛的一种治疗手段，有文献报道对应用CO2激光治疗色素痣后的皮损复发处病理学分析未发现痣细胞恶变[1-2]，亦有学者认为尚缺乏充分证据能证明色素痣恶变成黑素瘤[3-4]。由于CO2激光去痣操作方便，费用低廉，目前，皮肤科仍用此方法治疗部分色素痣患者。随着患者对治疗要求的提高，什么样的色素痣可以应用CO2激光治疗？如何在CO2去痣治疗过程中达到局部止痛、抗感染及减少瘢痕形成达到较好的美容效果？是皮肤科医生在临床需要考虑的问题。2011年9月～2012年3月，笔者科室对111例应用CO2激光去痣治疗后的患者分别外用复方多粘菌素B软膏及0.5%红霉素眼膏，并对两组的治疗结果进行统计分析，现报道如下。
1 资料和方法
1.1临床资料：选取2011年9月～2012年3月在笔者科室就诊的要求面部激光去痣的患者，共111例，其中男38例，女73例，年龄18～55岁，平均24.2岁，病程1～20年，平均6.7年，皮损均位于面部，皮损面积<3mm。经统计学分析，两组间性别、年龄、病程及治疗前皮损面积比较，差异均无显著性差异（P>0.05），具有可比性，见表1。治疗前患者均被告知CO2激光的治疗原理、疗效及可能发生的不良反应。患者同意后方可实施治疗。
1.2 治疗仪器：采用成都国雄光电技术有限公司生产的激光器，波长10.6μm，激光功率>17W，选择能量密度100～160J/cm2，光斑直径1～2mm。
1.3 治疗方法：治疗时按激光去痣常规操作，包括局部消毒，激光束对准皮损逐层烧灼，术毕治疗组外涂复方多粘菌素B软膏（商标：孚诺，浙江日升昌药业有限公司生产，规格10g/支，批号：20111007XY），每日2次；对照组外涂0.5%红霉素眼膏（北京双吉制药有限公司生产，规格2.5g/支，批号：110907），每日2次。3天内禁用水清洗治疗部位。治疗后1周复查，3个月后随诊，详细询问并记录治疗后的疗效。
1.4 观察记录指标：治疗后1周，比较两组患者术后疼痛、创面感染发生率的差异；3个月后随访，比较两组患者术后瘢痕、色素残留的发生率。 1.5 统计学方法：采用SPSS19.0软件，两组间性别、年龄及病程，用Mann-Whitney检验，两组间治疗结果比较用χ2检验。P<0.05为有显著性差异。
2 结果
2.1治疗组术后疼痛、创面感染发生率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2治疗组与对照组3个月后疗效比较：治疗组术后瘢痕、色素残留发生率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
CO2激光去痣是皮肤科近年来临床常用的方法，具有操作方便，手术时间短，无出血或很少出血的优点，但是由于治疗方法本身的缺陷，包括治疗时及治疗后的止痛、术后色素残留、瘢痕及患者对治疗的要求增加，需要医生在临床中加强对患者需求的关注和沟通，选取更好的术后治疗及护理药物，减轻治疗后可能出现的不良反应及并发症[5-8]，如疼痛、感染及瘢痕形成。复方多粘菌素B软膏自1956年来应用于临床，对于小面积割伤、擦伤、烫伤及细菌性感染防治均得到肯定疗效[9-11]。其复方成分包括硫酸多粘菌素B，硫酸新霉素，杆菌肽以及盐酸利多卡因，为皮肤创面抗菌，特别是创面止痛提供了有效作用。
长期以来，我们对应用CO2激光去痣的患者术后治疗均采用单纯抗生素软膏预防感染。而复方多粘菌素B软膏除了有效的抗菌成分防止治疗后创面感染外，还同时提供了创面止痛的效果，因为通常情况下患者均需忍受伤口治疗后尤其是治疗后24h内的烧灼及疼痛，激光治疗后应用复方多粘菌素B软膏，仅3.4%的患者出现1周内术后疼痛不适，而应用常规抗生素软膏，有13.5%的患者出现术后1周内疼痛不适，具有统计学意义（P<0.05）。3个月后随访，治疗组术后瘢痕、色素残留发生率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），由于笔者尚未找到复方多粘菌素B软膏是否能减少术后瘢痕形成、色素残留相关的文献，这很可能与CO2激光治疗及被试者个人体质有关。
总之，复方多粘菌素B软膏作为术后治疗药物可以达到更好的术后治疗目的，且应用中未出现不良反应。因此，我们认为在CO2激光去痣治疗后应用复方多粘菌素B软膏护理创面，是一种较好的选择。
[参考文献]
[1]钱黎华，余红，凌波.超脉冲CO2激光治疗色素痣后复发皮损的组织病理学分析[J].中国实用美容整形外科杂志，2005，16（5）：287-289.
[2]田艳丽，王文岭，刘静洋. 色素痣样皮损381 例的临床与组织病理分析[J].中国美容医学，2012， 21（9）： 1554-1555.
[3]高天文，刘玉峰，刘荣卿.对色素痣恶变几个问题的探讨[J]. 中国皮肤性病学杂志，1996，10（1）： 3-4.
[4]钟淑霞，宋洋，李洪霞.三乙醇胺乳膏治疗色素痣CO2激光术后凹陷性创面的疗效和安全性评价[J].吉林大学学报（医学版），2013，39（6）： 1261-1263.
[5]王月华，周茂恒，邵玉兰. CO2治疗面部痣细胞痣的并发症[J].中华皮肤科杂志，1994，27（1）： 46-47.
[6]付敏，肖海珍，陈华.复方多粘菌素B软膏联合康复新液治疗尖锐湿疣创面的疗效观察[J].中国性科学，2013，22（8）：53-55.
[7]潘政，严道金，张羽文，等.面部痣样病变 476 例分析[J].中国美容医学，2011，20（8）： 1262-1263.
[8]赵辨.临床皮肤病学[M].4 版.南京：江苏科学技术出版社， 2010：1259-1260.
[9]王爱平，于进，傅雯雯.复方多粘菌素B软膏治疗细菌性皮肤病有效性和安全性评价[J].实用皮肤病学杂志， 2008，1（1）：28-30.
[10]马笑宇.红蓝光照射联合复方多粘菌素B治疗寻常型痤疮[J].贵阳医学院学报，2013，38（4）： 425-426.
[11]葛鑫， 蒋法兴，祝伦.复方多粘菌素B软膏在尖锐湿疣微波治疗术后创面的应用[J].中国皮肤性病学杂志，2013，27（3）：328-330.
[收稿日期]2014-07-14 [修回日期]2014-08-05
编辑/李阳利
[关键词]复方多粘菌素B软膏；CO2激光术；色素痣
[中图分类号]R616.4 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）17-1456-03
Evaluation of the wound healing after CO2 laser treatment of melanocytic nevus with compound polymyxin B onitment
WU Yi-ping1，YANG Min1，WU Si-Nan2，CHANG Jian-Min1，FU Yu1，ZHANG Chun-ling1，HAO Dong-mei1，WEI Xiao-feng1
（1.Department of Dermatology，Beijing Hospital，Ministry of Health，Beijing，100730；2.Beijing institute of Geriatrics， Ministry of Health）
Abstract：Objective To evaluate the effect and safety with compound polymyxin B cream in wound healing after remove melanocytic nevus with CO2 laser. Methods 111 patients were randomly divided into two groups， the treatment group which topically used compound polymyxin B cream and control group which used 0.5% erythromycin cream after CO2 laser therapy.The course of treatment was 1 weeks，follow up within 3 months. Results Compared with control group， the incidence rates of the pain and infection of treatment group better significantly（P<0.05）；Compared with conventional group， the incidence rates of the scar and pigment residue of treatment group better significantly（P<0.05）. Conclusion The study indicates that compound polymyxin B cream topical therapy can be used effectively and safely after remove pigmented nevus with CO2 laser.
Key words：compound polymyXin B cream；CO2 laser；pigmented nevus
CO2激光在皮肤科中是应用较广泛的一种治疗手段，有文献报道对应用CO2激光治疗色素痣后的皮损复发处病理学分析未发现痣细胞恶变[1-2]，亦有学者认为尚缺乏充分证据能证明色素痣恶变成黑素瘤[3-4]。由于CO2激光去痣操作方便，费用低廉，目前，皮肤科仍用此方法治疗部分色素痣患者。随着患者对治疗要求的提高，什么样的色素痣可以应用CO2激光治疗？如何在CO2去痣治疗过程中达到局部止痛、抗感染及减少瘢痕形成达到较好的美容效果？是皮肤科医生在临床需要考虑的问题。2011年9月～2012年3月，笔者科室对111例应用CO2激光去痣治疗后的患者分别外用复方多粘菌素B软膏及0.5%红霉素眼膏，并对两组的治疗结果进行统计分析，现报道如下。
1 资料和方法
1.1临床资料：选取2011年9月～2012年3月在笔者科室就诊的要求面部激光去痣的患者，共111例，其中男38例，女73例，年龄18～55岁，平均24.2岁，病程1～20年，平均6.7年，皮损均位于面部，皮损面积<3mm。经统计学分析，两组间性别、年龄、病程及治疗前皮损面积比较，差异均无显著性差异（P>0.05），具有可比性，见表1。治疗前患者均被告知CO2激光的治疗原理、疗效及可能发生的不良反应。患者同意后方可实施治疗。
1.2 治疗仪器：采用成都国雄光电技术有限公司生产的激光器，波长10.6μm，激光功率>17W，选择能量密度100～160J/cm2，光斑直径1～2mm。
1.3 治疗方法：治疗时按激光去痣常规操作，包括局部消毒，激光束对准皮损逐层烧灼，术毕治疗组外涂复方多粘菌素B软膏（商标：孚诺，浙江日升昌药业有限公司生产，规格10g/支，批号：20111007XY），每日2次；对照组外涂0.5%红霉素眼膏（北京双吉制药有限公司生产，规格2.5g/支，批号：110907），每日2次。3天内禁用水清洗治疗部位。治疗后1周复查，3个月后随诊，详细询问并记录治疗后的疗效。
1.4 观察记录指标：治疗后1周，比较两组患者术后疼痛、创面感染发生率的差异；3个月后随访，比较两组患者术后瘢痕、色素残留的发生率。 1.5 统计学方法：采用SPSS19.0软件，两组间性别、年龄及病程，用Mann-Whitney检验，两组间治疗结果比较用χ2检验。P<0.05为有显著性差异。
2 结果
2.1治疗组术后疼痛、创面感染发生率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2治疗组与对照组3个月后疗效比较：治疗组术后瘢痕、色素残留发生率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
CO2激光去痣是皮肤科近年来临床常用的方法，具有操作方便，手术时间短，无出血或很少出血的优点，但是由于治疗方法本身的缺陷，包括治疗时及治疗后的止痛、术后色素残留、瘢痕及患者对治疗的要求增加，需要医生在临床中加强对患者需求的关注和沟通，选取更好的术后治疗及护理药物，减轻治疗后可能出现的不良反应及并发症[5-8]，如疼痛、感染及瘢痕形成。复方多粘菌素B软膏自1956年来应用于临床，对于小面积割伤、擦伤、烫伤及细菌性感染防治均得到肯定疗效[9-11]。其复方成分包括硫酸多粘菌素B，硫酸新霉素，杆菌肽以及盐酸利多卡因，为皮肤创面抗菌，特别是创面止痛提供了有效作用。
长期以来，我们对应用CO2激光去痣的患者术后治疗均采用单纯抗生素软膏预防感染。而复方多粘菌素B软膏除了有效的抗菌成分防止治疗后创面感染外，还同时提供了创面止痛的效果，因为通常情况下患者均需忍受伤口治疗后尤其是治疗后24h内的烧灼及疼痛，激光治疗后应用复方多粘菌素B软膏，仅3.4%的患者出现1周内术后疼痛不适，而应用常规抗生素软膏，有13.5%的患者出现术后1周内疼痛不适，具有统计学意义（P<0.05）。3个月后随访，治疗组术后瘢痕、色素残留发生率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），由于笔者尚未找到复方多粘菌素B软膏是否能减少术后瘢痕形成、色素残留相关的文献，这很可能与CO2激光治疗及被试者个人体质有关。
总之，复方多粘菌素B软膏作为术后治疗药物可以达到更好的术后治疗目的，且应用中未出现不良反应。因此，我们认为在CO2激光去痣治疗后应用复方多粘菌素B软膏护理创面，是一种较好的选择。
[参考文献]
[1]钱黎华，余红，凌波.超脉冲CO2激光治疗色素痣后复发皮损的组织病理学分析[J].中国实用美容整形外科杂志，2005，16（5）：287-289.
[2]田艳丽，王文岭，刘静洋. 色素痣样皮损381 例的临床与组织病理分析[J].中国美容医学，2012， 21（9）： 1554-1555.
[3]高天文，刘玉峰，刘荣卿.对色素痣恶变几个问题的探讨[J]. 中国皮肤性病学杂志，1996，10（1）： 3-4.
[4]钟淑霞，宋洋，李洪霞.三乙醇胺乳膏治疗色素痣CO2激光术后凹陷性创面的疗效和安全性评价[J].吉林大学学报（医学版），2013，39（6）： 1261-1263.
[5]王月华，周茂恒，邵玉兰. CO2治疗面部痣细胞痣的并发症[J].中华皮肤科杂志，1994，27（1）： 46-47.
[6]付敏，肖海珍，陈华.复方多粘菌素B软膏联合康复新液治疗尖锐湿疣创面的疗效观察[J].中国性科学，2013，22（8）：53-55.
[7]潘政，严道金，张羽文，等.面部痣样病变 476 例分析[J].中国美容医学，2011，20（8）： 1262-1263.
[8]赵辨.临床皮肤病学[M].4 版.南京：江苏科学技术出版社， 2010：1259-1260.
[9]王爱平，于进，傅雯雯.复方多粘菌素B软膏治疗细菌性皮肤病有效性和安全性评价[J].实用皮肤病学杂志， 2008，1（1）：28-30.
[10]马笑宇.红蓝光照射联合复方多粘菌素B治疗寻常型痤疮[J].贵阳医学院学报，2013，38（4）： 425-426.
[11]葛鑫， 蒋法兴，祝伦.复方多粘菌素B软膏在尖锐湿疣微波治疗术后创面的应用[J].中国皮肤性病学杂志，2013，27（3）：328-330.
[收稿日期]2014-07-14 [修回日期]2014-08-05
编辑/李阳利