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[摘要]目的：探讨个性化硅胶假体在重度外伤性鞍鼻畸形治疗中的应用。方法：根据每位患者受伤程度，以整块硅橡胶为材料，雕刻适合每一位患者的鼻部填充假体，术中于鼻骨表面分离假体置入腔隙，置入假体。结果：6例患者进行个性化硅胶假体填充治疗后，均取得良好效果，术后随访3个月～2年，无并发症发生。结论：个性化硅胶假体填充生物相容性好、适合雕刻、材料充足、经济实用，仍然是目前治疗重度鞍鼻畸形的理想方法之一。
[关键词]鞍鼻畸形； 硅胶假体； 填充治疗
[中图分类号]R62 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）17-1433-03
Treatment of severe traumatic saddle nose deformity with individualized silicone prosthesis
ZHANG Zhuo-nan，ZHANG Chui，ZHANG Chun-li，SU Xiao-guang，ZHAO Xue-lian
（Department of Plastic Surgery，The Second Hospital of Hebei Medical University， Shijiazhuang 050000，Hebei，China）
Abstract： Objective To investigate the application of individualized silicone prosthesis in treating severe traumatic saddle nose deformity. Methods According to the degree of injury for each patient， individualized silicone prosthesis was carved from raw material.Routine periosteal surface plane was harvested. Results Six patients underwent silicone prosthesis filled with individualized silicone prosthesis had achieved good results。Patients were followed up 3 months to 2 years and no complications occurred. Conclusions Individualized silicone prosthesis filling is a good choice for treating severe saddle nose deformity because of good biocompatibility，easy carving，sufficient supplying and low costing.
Key words：saddle nose；silicone prosthesis；filling treatment
鼻部是人体面部重要的美学单位，在遭受暴力创伤后容易导致鞍鼻畸形，鼻根及鼻背明显塌陷，对患者的容貌影响极大。如何通过手术最大程度恢复患者鼻根、鼻背的高度和弧度成为手术成功与否的关键评价指标。自2000年3月～2011年12月，笔者以个性化雕刻的硅胶假体填充治疗6例重度外伤性鞍鼻畸形的患者，手术均取得了良好的效果。
1 资料与方法
1.1一般资料：本组患者6例，均为男性，年龄21～29岁，平均26岁。均为外伤导致鞍鼻畸形，鼻眶筛复合体骨折，鼻骨粉碎性骨折。4例伴有不同程度内眦韧带断裂移位及眶周骨折。患者行眶壁修复及内眦韧带修复术后1～2年，遗留明显鞍鼻畸形，要求手术矫正。
1.2手术方法
1.2.1术前根据患者鞍鼻畸形程度，以整块医用硅胶雕刻假体，使假体长度、宽度、厚度及弧度适合鼻背填充需求，假体高压消毒后待用（如图1～2）。
1.2.2 根据患者面部外伤情况，设计邻近填充区瘢痕切口或者鼻翼缘切口。0.5%利多卡因肾上腺素（1：200 000）溶液局部浸润切口及鼻部分离术区。切开皮肤，分离到达鼻骨表面后于鼻骨表面进行分离，分离腔隙大小与假体合适。由于患者均伴有不同程度的鼻骨粉碎性骨折，分离时注意保持鼻骨表面层次，勿进入鼻骨深面。注意查看腔隙有无活动出血点，仔细止血。
1.2.3 将术前雕刻好之假体再次精细雕刻后置入分离腔隙中，查看假体长度、宽度、厚度、弧度及与鼻骨贴合程度。确认均达到要求后，缝合切口。
2 结果
术后随访3个月～2年，外形良好，未发生感染及排斥反应。有1例患者2年后因酒醉后外伤导致假体表面皮肤裂伤，假体外露，取出假体。
3 典型病例
某男，21岁。面部外伤就诊，诊断为：鼻眶筛复合体骨折、左眼眶壁骨折、左眼内眦韧带断裂、左眼球内陷。于眼科行眶壁骨折修复、眼球内陷矫正及内眦韧带固定术后1年就诊，要求行鞍鼻畸形矫正。手术采用左眉中部瘢痕切口，分离假体置入腔隙，于鼻背、鼻根及额部置入假体。术后6个月随访，效果良好（如图3～8）。
4 讨论
由于鼻部处于面部正中隆起部位，因此在面部外伤当中非常容易累及鼻部，造成程度不同的鞍鼻畸形和歪鼻畸形的混合畸形。如果局部创伤畸形不是非常严重，仅为轻度的鼻骨骨折或者轻度的鼻眶筛复合体骨折，通过及时的复位治疗往往可以达到较好的治疗效果。对于创伤较重的患者，鼻眶筛复合体已经严重压缩变形，很难将骨折片段复位。因此笔者认为，填充治疗是目前较好的治疗方法。
很多材料曾被用于填充治疗，如自体肋软骨移植[1]、自体肋软骨和骨骼复合体移植[2]、自体下鼻甲骨移植[3]、自体跖骨移植[4]、自体桡骨移植[5]、自体颅骨外板和下颌骨外板移植[6]，都有文献记载。自体移植物的感染几率很低，可以取得较好的疗效。但是相对硅胶假体而言，自体骨骼、软骨采取的过程会造成供区创伤，骨骼和软骨采取的量和形状会受到一定程度的限制。由于骨骼硬度较高，缺乏韧性，雕刻的难度稍大，因此不容易展现人体面部轮廓的弧度。自体颗粒脂肪移植成功用于隆鼻治疗[7]，但是对于严重外伤性鞍鼻畸形的疗效有待进一步研究。
聚四氟乙烯材料（Gore-Tex）和高密度聚乙烯材料（Medpor）均为人工合成材料，并且已经成功应用于鼻背填充治疗。这两种材料生物相容性好，能与人体组织紧密融合为一体。聚四氟乙烯质地较软，为薄片状，不太容易塑形成为宽厚的假体结构。高密度聚乙烯材料质地较硬，雕刻难度稍大，塑造轮廓时稍显生硬[8]。曾经有过1例Medpor鼻部假体
[关键词]鞍鼻畸形； 硅胶假体； 填充治疗
[中图分类号]R62 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）17-1433-03
Treatment of severe traumatic saddle nose deformity with individualized silicone prosthesis
ZHANG Zhuo-nan，ZHANG Chui，ZHANG Chun-li，SU Xiao-guang，ZHAO Xue-lian
（Department of Plastic Surgery，The Second Hospital of Hebei Medical University， Shijiazhuang 050000，Hebei，China）
Abstract： Objective To investigate the application of individualized silicone prosthesis in treating severe traumatic saddle nose deformity. Methods According to the degree of injury for each patient， individualized silicone prosthesis was carved from raw material.Routine periosteal surface plane was harvested. Results Six patients underwent silicone prosthesis filled with individualized silicone prosthesis had achieved good results。Patients were followed up 3 months to 2 years and no complications occurred. Conclusions Individualized silicone prosthesis filling is a good choice for treating severe saddle nose deformity because of good biocompatibility，easy carving，sufficient supplying and low costing.
Key words：saddle nose；silicone prosthesis；filling treatment
鼻部是人体面部重要的美学单位，在遭受暴力创伤后容易导致鞍鼻畸形，鼻根及鼻背明显塌陷，对患者的容貌影响极大。如何通过手术最大程度恢复患者鼻根、鼻背的高度和弧度成为手术成功与否的关键评价指标。自2000年3月～2011年12月，笔者以个性化雕刻的硅胶假体填充治疗6例重度外伤性鞍鼻畸形的患者，手术均取得了良好的效果。
1 资料与方法
1.1一般资料：本组患者6例，均为男性，年龄21～29岁，平均26岁。均为外伤导致鞍鼻畸形，鼻眶筛复合体骨折，鼻骨粉碎性骨折。4例伴有不同程度内眦韧带断裂移位及眶周骨折。患者行眶壁修复及内眦韧带修复术后1～2年，遗留明显鞍鼻畸形，要求手术矫正。
1.2手术方法
1.2.1术前根据患者鞍鼻畸形程度，以整块医用硅胶雕刻假体，使假体长度、宽度、厚度及弧度适合鼻背填充需求，假体高压消毒后待用（如图1～2）。
1.2.2 根据患者面部外伤情况，设计邻近填充区瘢痕切口或者鼻翼缘切口。0.5%利多卡因肾上腺素（1：200 000）溶液局部浸润切口及鼻部分离术区。切开皮肤，分离到达鼻骨表面后于鼻骨表面进行分离，分离腔隙大小与假体合适。由于患者均伴有不同程度的鼻骨粉碎性骨折，分离时注意保持鼻骨表面层次，勿进入鼻骨深面。注意查看腔隙有无活动出血点，仔细止血。
1.2.3 将术前雕刻好之假体再次精细雕刻后置入分离腔隙中，查看假体长度、宽度、厚度、弧度及与鼻骨贴合程度。确认均达到要求后，缝合切口。
2 结果
术后随访3个月～2年，外形良好，未发生感染及排斥反应。有1例患者2年后因酒醉后外伤导致假体表面皮肤裂伤，假体外露，取出假体。
3 典型病例
某男，21岁。面部外伤就诊，诊断为：鼻眶筛复合体骨折、左眼眶壁骨折、左眼内眦韧带断裂、左眼球内陷。于眼科行眶壁骨折修复、眼球内陷矫正及内眦韧带固定术后1年就诊，要求行鞍鼻畸形矫正。手术采用左眉中部瘢痕切口，分离假体置入腔隙，于鼻背、鼻根及额部置入假体。术后6个月随访，效果良好（如图3～8）。
4 讨论
由于鼻部处于面部正中隆起部位，因此在面部外伤当中非常容易累及鼻部，造成程度不同的鞍鼻畸形和歪鼻畸形的混合畸形。如果局部创伤畸形不是非常严重，仅为轻度的鼻骨骨折或者轻度的鼻眶筛复合体骨折，通过及时的复位治疗往往可以达到较好的治疗效果。对于创伤较重的患者，鼻眶筛复合体已经严重压缩变形，很难将骨折片段复位。因此笔者认为，填充治疗是目前较好的治疗方法。
很多材料曾被用于填充治疗，如自体肋软骨移植[1]、自体肋软骨和骨骼复合体移植[2]、自体下鼻甲骨移植[3]、自体跖骨移植[4]、自体桡骨移植[5]、自体颅骨外板和下颌骨外板移植[6]，都有文献记载。自体移植物的感染几率很低，可以取得较好的疗效。但是相对硅胶假体而言，自体骨骼、软骨采取的过程会造成供区创伤，骨骼和软骨采取的量和形状会受到一定程度的限制。由于骨骼硬度较高，缺乏韧性，雕刻的难度稍大，因此不容易展现人体面部轮廓的弧度。自体颗粒脂肪移植成功用于隆鼻治疗[7]，但是对于严重外伤性鞍鼻畸形的疗效有待进一步研究。
聚四氟乙烯材料（Gore-Tex）和高密度聚乙烯材料（Medpor）均为人工合成材料，并且已经成功应用于鼻背填充治疗。这两种材料生物相容性好，能与人体组织紧密融合为一体。聚四氟乙烯质地较软，为薄片状，不太容易塑形成为宽厚的假体结构。高密度聚乙烯材料质地较硬，雕刻难度稍大，塑造轮廓时稍显生硬[8]。曾经有过1例Medpor鼻部假体