医生手记：越来越常见的年轻人脑出血
　　李某，男，37岁。大学毕业后在武汉某知名报社任职，选题、赶稿、采访样样不落。繁忙的工作使他养成了吸烟、熬夜等习惯，没有足够的时间进行体育锻炼，工作之余还要忙于应酬。3个月前，李某在下午开会时，突然出现左侧肢体麻木感。晚上，他自觉症状没有好转，便至我院急诊。头颅CT检查提示，其右侧丘脑出血。入院后经详细检查后，确诊为高血压性脑出血。经保守治疗后，患者基本康复。
　　徐某，女，21岁，大学生。一个月前晨起时，突发右侧肢体乏力，摔倒在地，伴头痛、呕吐，同学发现后，立即将其送往当地医院。急诊头颅CT示“左侧基底节-外囊区血肿”，随后转入我院继续治疗。入院后，脑血管造影提示其左侧大脑中动脉深穿支处有一不规则畸形血管团，考虑其脑出血由脑动静脉畸形所致。经手术切除后，患者好转出院。
　　赵某，40岁，1个月前在打牌时，突然出现视物成双、左侧肢体无力伴麻木感，被家人送至我院接诊，诊断为脑出血。入院后，行DSA检查发现，右侧后交通动脉动脉瘤，考虑脑出血为右侧后交通动脉动脉瘤破裂所致。行血管内栓塞术后，患者好转出院。
　　医生的话：在很多人的印象中，脑出血好发于中老年人。实际上，随着饮食结构和生活习惯的改变，青年人脑出血也越来越多见。脑出血已逐渐成为危及青年人健康的重要疾病之一。
　　青年人脑出血有一定的独特性
　　青年人脑出血一般指年龄在 45 岁以下的成年人所发生的非外伤性脑实质出血，其发病原因、危险因素、临床特点等均与老年性脑出血有所不同，有一定的独特性。就病因而言，青年人脑出血病因不像老年人脑出血那样单纯，其病因较为复杂。高血压仍是青年人脑出血的最主要原因，其次是脑血管畸形，其他还有动脉瘤、烟雾病、血液病、瘤卒中、海绵状血管瘤等。由结缔组织病、血管炎、颅内感染、药物滥用与吸毒等所致青年人脑出血病例也不在少数。此外，还有部分患者不能明确脑出血的真正原因。而病因不同，治疗策略也各有不同。如高血压性脑出血应合理控制血压，而动脉瘤性脑出血则应手术治疗等。青年人一旦发生脑出血，一定要尽快就医，进行全面检查，以明确病因并制定合适的治疗方案，降低致残率。
　　青年人脑出血预后一般较好
　　由于大部分青年脑出血患者的预后较好，故尽早明确病因、及时采取正确的治疗措施，就显得尤为重要。同时，还应积极预防疾病复发，对危险因素进行早期干预。
　　研究表明，高血压仍然是青年脑出血的主要病因之一，尤其是30岁以上人群。目前，高血压发病呈年轻化趋势，而年轻人往往对自身健康不够重视、疏于管理，以至于部分年轻高血压患者未能得到及时诊断和治疗。同时，也有一部分年轻高血压患者由于忌惮西药的不良反应而拒绝接受规范的降压治疗。殊不知，长期、未经控制的高血压会引起血管病变，在某些诱因下，会导致脑血管破裂出血。
　　脑血管畸形是青年脑出血的又一重要原因，其主要类型为脑动静脉畸形。这是一种人胚胎发育过程中，脑血管发生变异而形成的一种先天性、非肿瘤性发育异常，患者男女比例约为2﹕1，发病年龄一般为20～40岁，平均25岁。脑血管畸形最常见，也是最致命的临床表现是颅内出血。患者病前可有头痛、癫痫发作、肢体乏力、智能减退等变现。CTA、MRA及DSA检查可用于该病的诊断。治疗手段主要包括手术切除病灶、血管内介入栓塞、立体定向放射外科、内科治疗及联合治疗。患者经治疗后，复发的可能性较小。
　　颅内动脉瘤是脑动脉壁的病理性囊性扩张。发病年龄较脑血管畸形偏晚。主要病因为高血压、动脉粥样硬化等，多种诱因可导致动脉瘤破裂出血（如起身或弯腰、情绪激动、排便、负重、咳嗽、分娩、手术及性生活等）。动脉瘤破裂常导致蛛网膜下腔出血，但仍有33.5%～60%患者出现颅内出血。部分患者在动脉瘤破裂出血前，会出现“预警”症状，如头痛、头晕、恶心、颈背痛、失语、眼球运动障碍、运动及感觉异常等。动脉瘤破裂出血易复发，再出血的高峰期为初次出血的近期，之后随时间延长而逐渐减少。CTA、MRA及DSA检查可用于该病的诊断。治疗手段主要为颅内动脉瘤直视手术（动脉瘤夹闭术、动脉瘤缝扎术等）、颅内动脉瘤血管内栓塞术和非手术治疗。