论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨消毒供应中心持续质量改进，确保医疗安全作用。
方法：对医院内所有需要消毒或灭茵后重复使用的诊疗器械，清洗，消毒，检查包装和灭茵及一次性使用无茵物品质量管理，对质量控制中存在的问题，及时处理。
结果：严格按消毒供应中心规范操作及持续质量改进，对控制医院感染和医院医疗安全提供了可靠的保障。
结论：持续质量改进下，使消毒供应中心工作逐步达到科学化，规范化，标准化，临床满意度大大提高，确保医疗安全。
关键词：消毒供应中心持续质量改进医疗安全
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0491-02
消毒供应中心的工作质量已成为现代医院的重要标志之一，其工作质量与医院感染、热源反应的发生、微粒的危害密切相关，直接影响整个医院的医疗护理质量和病人安危[1，2]。消毒供应中心是医院临床一线重要的支持、保障系统。其工作质量与医疗质量和医疗安全息息相关。随着我院规模不断扩大，各科室医疗服务细化，医护人员及患者数量的增加，医院流动人口日益复杂，消毒供应中心已经成为对医院整体医疗服务质量影响最大的部门之一。其工作稍有疏忽，就可能增加医院感染的风险，甚至危及患者的生命。随着医学模式的改变，现代医学科学的发展，新技术，新项目不断应用于临床，对消毒供应中心的服务提出了更高的要求。现就工作过程中进行持续质量改进，为临床开展优质服务，预防和控制医院感染，确保医疗安全。体会如下：
（1）严格遵守《消毒技术规范》的规定，严格执行消毒供应中心各项操作常规，建立医疗器械的回收，分类、清洗、消毒、保养，干燥，检查包装和灭菌效果监测制度，健全岗位职责，建立质量管理追溯制度，完善质量控制过程的相关记录，专人负责质量监测工作。保证准确及时确保质量向临床供应的物品安全。
（2）去污区域，针对工作人员大部分是工人，文化知识参差不齐，加强上岗人员上岗培训，考核，清洗流程人人过关，同时做好自身职业防护。针对不同的再生器械选择不同的清洗方法，无论是手工还是机械清洗，酶清洁剂，除锈剂，润滑剂要严格按厂家说明书配比稀释。洗涤用水-冷热自来水，软水，最后一步使用纯水或蒸馏水。对清洁剂，消毒剂，洗涤用水，润滑剂，定期进行质量检查。每月随机抽查3-5个待灭菌包内全部物品的清洗质量。清洗完器械及时进行干燥及消毒，湿热消毒应监测，纪录每次消毒的温度与时间或AO值。化学消毒应根据消毒剂的种类特点，定期监测消毒剂的浓度，消毒时间和消毒时的温度，并记录，结果应符合消毒剂的规定。
（3）检查包装区，我院采用目测或使用带光源放大镜对干燥后的每件器械，器具和物品进行检查。清洗合格器械表面及其关节，齿牙处应光洁，无血渍，污渍，水垢等残留物质和锈斑，功能完好，无损毁。清洗质量不合格的，应重新处理，有锈迹，应除锈，器械功能损毁或锈蚀严重，应及时维修或报废。器械检查包装区是无菌物品再生产的过程，限制非工作人员，物流的出入，保持清洁，防止器械再污染。包装台工作前后用清洁布巾湿式抹拭，责任到人。要选择正确包装材料进行包装，包装松紧度要合适，包装后不能有破损，每个包內放置化学指示卡，表面贴化学指示胶带。灭菌物品包装的标识应注明物品名称，组装者，包装者，炉号炉次，灭菌日期和失效日期。标识应具有追溯性。
（4）灭菌区，我院使用预真空压力蒸气灭菌器和过氧化氢等离子体低温灭菌器。每天设备运行前进行安全检查。预真空灭菌器应在每日开始灭菌运行前空载进行B-D试验。结果合格才能使用灭菌程序。B-D测试失败要及时查找原因改进，直至监测合格后方可使用灭菌器。压力蒸汽灭菌器械包≤7kg，布类包≤5kg。按装载要求装载，各包上下左右相互间应间隔一定的距离，物品不贴靠门和四壁。每批次检查灭菌包质量，标识变色是否合格，有否湿包。灭菌效果监测，采用物理，化学和生物监测法进行监测。物理，化学监测不合格的灭菌物品不得发放，包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用。每周一次生物监测。植入物每批次要做，合格放行，紧急情况可加用5类化学指示物。5类化学指示物合格可作为提前放行的标志。压力蒸汽灭菌质量日常监测记录，均要双人核对，资料保存大于等于3年。
（5）无茵物品发放区，无菌物品发放，认真执行查对制度，杜绝发放灭茵不合格的物品，严禁错发物品。严格执行《一次性无菌物品供应管理制度》，接收每批一次性无菌物品时，认真查看供应商提供的检验报告，合格才能接收。把好质量关，并定期了解使用情况，保证临床需要及确保使用安全。无茵物品与非无茵物品应严格分开放置，不得交叉混放或迂回传递。要保证发放无菌物品的质量及可追溯性。
（6）加强下收下送管理，运送物品的工具和盛具清洁和污染分开使用，下收车和下送车专车专用，污染物品及特殊感染器械用双层黄袋密闭式运送，做好防护措施，按规定的路线进行运送。每天用后按要求清洗消毒，固定位置放置。每月进行空气，工作人员手及环境表面细菌学监测，并有记录。要求达到《消毒技术规范》标准规定的指标。保持环境整洁，人流，物流分开，物品由污到洁，各区线路不交叉，不逆行与穿梭。严格执行手卫生，清洁的手接触清洁物品。
（7）讨论，医院消毒供应中心是间接为患者提供服务的特殊场所，承担着各种医疗用品消毒灭菌工作，每一个环节质量都会直接影响医院的医疗与护理质量[3]，如果出现问题，严重者将威胁患者的生命安全。在工作中应采取各种防范对策，严格对消毒供应中心流程进行控制管理，确保无菌物品质量，为临床提供方便、放心、安全、满意的优质服务。综上所述，消毒供应中心持续质量改进有利于提高工作人员的素质和职业技术水平，便消毒供应中心工作走向了规范化和标准化，有效防止了院内感染，保证了病人的安全，临床满意度提高。
参考文献
[1]许凤梅.供应中心对外来手术器械进行消毒集中管理的体会[J].当代医学.2010.16（10）：38
[2]高建萍、何婷婷.现代化手术部消毒供应室的管理[J].中华护理杂志.2009.15（5）：1460
[3]王桂珍，崔瑞芳，乔艳丽，等.加强消毒供应中心的质量管理与控制医院感染探讨[J].中国误诊学杂志.2011.6
方法：对医院内所有需要消毒或灭茵后重复使用的诊疗器械，清洗，消毒，检查包装和灭茵及一次性使用无茵物品质量管理，对质量控制中存在的问题，及时处理。
结果：严格按消毒供应中心规范操作及持续质量改进，对控制医院感染和医院医疗安全提供了可靠的保障。
结论：持续质量改进下，使消毒供应中心工作逐步达到科学化，规范化，标准化，临床满意度大大提高，确保医疗安全。
关键词：消毒供应中心持续质量改进医疗安全
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0491-02
消毒供应中心的工作质量已成为现代医院的重要标志之一，其工作质量与医院感染、热源反应的发生、微粒的危害密切相关，直接影响整个医院的医疗护理质量和病人安危[1，2]。消毒供应中心是医院临床一线重要的支持、保障系统。其工作质量与医疗质量和医疗安全息息相关。随着我院规模不断扩大，各科室医疗服务细化，医护人员及患者数量的增加，医院流动人口日益复杂，消毒供应中心已经成为对医院整体医疗服务质量影响最大的部门之一。其工作稍有疏忽，就可能增加医院感染的风险，甚至危及患者的生命。随着医学模式的改变，现代医学科学的发展，新技术，新项目不断应用于临床，对消毒供应中心的服务提出了更高的要求。现就工作过程中进行持续质量改进，为临床开展优质服务，预防和控制医院感染，确保医疗安全。体会如下：
（1）严格遵守《消毒技术规范》的规定，严格执行消毒供应中心各项操作常规，建立医疗器械的回收，分类、清洗、消毒、保养，干燥，检查包装和灭菌效果监测制度，健全岗位职责，建立质量管理追溯制度，完善质量控制过程的相关记录，专人负责质量监测工作。保证准确及时确保质量向临床供应的物品安全。
（2）去污区域，针对工作人员大部分是工人，文化知识参差不齐，加强上岗人员上岗培训，考核，清洗流程人人过关，同时做好自身职业防护。针对不同的再生器械选择不同的清洗方法，无论是手工还是机械清洗，酶清洁剂，除锈剂，润滑剂要严格按厂家说明书配比稀释。洗涤用水-冷热自来水，软水，最后一步使用纯水或蒸馏水。对清洁剂，消毒剂，洗涤用水，润滑剂，定期进行质量检查。每月随机抽查3-5个待灭菌包内全部物品的清洗质量。清洗完器械及时进行干燥及消毒，湿热消毒应监测，纪录每次消毒的温度与时间或AO值。化学消毒应根据消毒剂的种类特点，定期监测消毒剂的浓度，消毒时间和消毒时的温度，并记录，结果应符合消毒剂的规定。
（3）检查包装区，我院采用目测或使用带光源放大镜对干燥后的每件器械，器具和物品进行检查。清洗合格器械表面及其关节，齿牙处应光洁，无血渍，污渍，水垢等残留物质和锈斑，功能完好，无损毁。清洗质量不合格的，应重新处理，有锈迹，应除锈，器械功能损毁或锈蚀严重，应及时维修或报废。器械检查包装区是无菌物品再生产的过程，限制非工作人员，物流的出入，保持清洁，防止器械再污染。包装台工作前后用清洁布巾湿式抹拭，责任到人。要选择正确包装材料进行包装，包装松紧度要合适，包装后不能有破损，每个包內放置化学指示卡，表面贴化学指示胶带。灭菌物品包装的标识应注明物品名称，组装者，包装者，炉号炉次，灭菌日期和失效日期。标识应具有追溯性。
（4）灭菌区，我院使用预真空压力蒸气灭菌器和过氧化氢等离子体低温灭菌器。每天设备运行前进行安全检查。预真空灭菌器应在每日开始灭菌运行前空载进行B-D试验。结果合格才能使用灭菌程序。B-D测试失败要及时查找原因改进，直至监测合格后方可使用灭菌器。压力蒸汽灭菌器械包≤7kg，布类包≤5kg。按装载要求装载，各包上下左右相互间应间隔一定的距离，物品不贴靠门和四壁。每批次检查灭菌包质量，标识变色是否合格，有否湿包。灭菌效果监测，采用物理，化学和生物监测法进行监测。物理，化学监测不合格的灭菌物品不得发放，包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用。每周一次生物监测。植入物每批次要做，合格放行，紧急情况可加用5类化学指示物。5类化学指示物合格可作为提前放行的标志。压力蒸汽灭菌质量日常监测记录，均要双人核对，资料保存大于等于3年。
（5）无茵物品发放区，无菌物品发放，认真执行查对制度，杜绝发放灭茵不合格的物品，严禁错发物品。严格执行《一次性无菌物品供应管理制度》，接收每批一次性无菌物品时，认真查看供应商提供的检验报告，合格才能接收。把好质量关，并定期了解使用情况，保证临床需要及确保使用安全。无茵物品与非无茵物品应严格分开放置，不得交叉混放或迂回传递。要保证发放无菌物品的质量及可追溯性。
（6）加强下收下送管理，运送物品的工具和盛具清洁和污染分开使用，下收车和下送车专车专用，污染物品及特殊感染器械用双层黄袋密闭式运送，做好防护措施，按规定的路线进行运送。每天用后按要求清洗消毒，固定位置放置。每月进行空气，工作人员手及环境表面细菌学监测，并有记录。要求达到《消毒技术规范》标准规定的指标。保持环境整洁，人流，物流分开，物品由污到洁，各区线路不交叉，不逆行与穿梭。严格执行手卫生，清洁的手接触清洁物品。
（7）讨论，医院消毒供应中心是间接为患者提供服务的特殊场所，承担着各种医疗用品消毒灭菌工作，每一个环节质量都会直接影响医院的医疗与护理质量[3]，如果出现问题，严重者将威胁患者的生命安全。在工作中应采取各种防范对策，严格对消毒供应中心流程进行控制管理，确保无菌物品质量，为临床提供方便、放心、安全、满意的优质服务。综上所述，消毒供应中心持续质量改进有利于提高工作人员的素质和职业技术水平，便消毒供应中心工作走向了规范化和标准化，有效防止了院内感染，保证了病人的安全，临床满意度提高。
参考文献
[1]许凤梅.供应中心对外来手术器械进行消毒集中管理的体会[J].当代医学.2010.16（10）：38
[2]高建萍、何婷婷.现代化手术部消毒供应室的管理[J].中华护理杂志.2009.15（5）：1460
[3]王桂珍，崔瑞芳，乔艳丽，等.加强消毒供应中心的质量管理与控制医院感染探讨[J].中国误诊学杂志.2011.6