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摘要：目的：提高对老年性肺炎患者的诊疗率，通过及时而有效的治疗，减少并发症。
方法：选择我院2010年10月～2012年9月收治的老年性肺炎患者38例进行分析。
结论：老年性肺炎冬春季发病率高，临床症状不典型，应结合临床影像学检查，进一步提高老年性肺炎的治疗水平，继而积极合理用药，提高老年人的生活质量。
关键词：老年性肺炎观察诊治体会
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0112-02
老年性肺炎是老年人的常见病，多发病之一。我国人口老龄化的加剧，使得老年性肺炎的发病率也在逐年上升。之所以老年性肺炎发病率高，是因为老年人全身免疫功能在逐渐减退，呼吸系统防御功能下降，再加上多种慢性病的困扰使他们极易患上肺炎。为了提高对该病的诊疗率，对我院2010年10月～2012年9月期间38例老年性肺炎的情况分析如下。
1一般资料
38例均符合老年性肺炎的诊断标准[1]其中女11例男27例，年龄62～78岁，发作多在初冬和初春季节，病程平均为10.5天，合并一种或多种慢性疾病。其中慢性喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿为主要合并症，其次有高血压，冠心病，糖尿病，有2种以上合并症者有24例。
2临床表现
2.1老年性肺炎的发病较隐蔽，有些患者有呼吸系统的症状，如发烧，咳嗽，胸痛，也有些病例无呼吸系统症状，而以其它系统症状为首发症状：表现有恶心，呕吐，食欲不振，腹痛，嗜睡，活动能力降低，甚至严重者有精神错乱，仅表现为原有基础疾病的恶化，常常缺乏肺部感染的临床表现。收治的38例病患中，有肺炎咳嗽，咳痰（黄痰14例）19例，咯血，胸痛3例，恶心，呕吐5例，水肿1例，无呼吸系统特征的6例。患者病变部位可闻及湿啰音11例，有喘鸣音的5例，呼吸音明显降低有4例，无异常8例。
2.2辅助检查。大多数患者血象不高，以嗜中性粒细胞增高为多见。胸部X线表现：胸片显示右侧病变者21例，左侧病变者13例，双侧病变者4例，胸膜炎有4例。X线征象以小片状阴影为主占61%（23/38），以斑点状阴影占39%（15/38）[2]。
3诊断与治疗
入院时有4例误诊为下列疾病：支气管扩张，肺气肿合并感染，支气管哮喘，肺癌，误诊率10.5%，其余患者出院时均诊断为老年性肺炎。本病治疗原则是以抗感染为主，38例患者选用一种抗生素的15例，选用两种抗生素的23例。所有患者在抗感染的同时，辅以支气管扩张剂和止咳祛痰剂，以及氧疗支持。38例中治愈30例，好转8例。治疗时间7～20天。
4讨论
老年性肺炎发病率高的主要原因是老年人的机体功能减退，免疫力下降，呼吸道退行病变，粘膜纤毛运动能力下降，促使病原微生物易进入下呼吸道导致肺炎。这是由老年人的生理病理特点所决定的，①老年人的肺脏多年与外界接触损害很大，加之肺组织的老年性改变，使纤毛细胞和肺实质的功能细胞减少，肺弹性减低，排出异物的功能降低。②呼吸肌运动减弱，胸廓弹性降低，使咳嗽和咯痰能力衰减，不利于排出异物。③老年人肺血管与心脑血管一样容易发生硬化，小血管通透性及弹性降低，易发生肺循环障碍。④老年人体液和细胞免疫能力均降低。再加上患有多种慢性病更加重了肺炎的发生。本组患者发病时伴有多种其它疾病，如糖尿病，慢性肺疾患，脑血管病等。老年性肺炎的临床表现多不典型，常无高热，胸痛，咳铁锈色痰等典型症状。因此，早期诊断较困难，当老年患者出现胸部不适，咳嗽时即使无阳性特征，血常规正常，仍应进行胸部X片检查，以早期确诊。
以下是笔者在老年性肺炎治疗过程中的几点体会。
诊断方面：该病起病隐袭，临床表现不典型，若仅限于一般肺炎的概念极易误诊和漏诊，出现以下几点应警惕老年性肺炎的存在：①在基础疾病上出现咳嗽，咳痰，气急加重，痰由白变黄，不论有无肺炎体征。②不明原因发热，多为低热。③呼吸，脉搏增快与体温升高不成比率。④食欲不振，精神萎靡，不能用其它疾病解释。
抗生素选择：老年患者常难以确定其病原菌，在未获得病原菌之前抗生素选择首先应根据症状，体征，X线及患者入院前用药情况，合理选择。在院外感染者应首选青霉素，对青霉素过敏及耐药者可选用阿奇霉素和头孢菌素，如怀疑厌氧菌感染应配以灭滴灵。在进行痰培养后应根据敏感菌结合病情给予抗生素治疗。
辅助治疗：老年性肺炎在使用抗生素的同时还应给予支气管扩张剂和止咳祛痰，可防止痰液潴留加重肺部感染，如并存慢性支气管炎（尤其是喘息型）和肺气肿可联合应用茶碱类，重症肺炎可短期加以激素静脉滴注有较好疗效。氧疗对老年性肺炎非常重要，老年人肺功能减退，肺炎时气体交换受影响，使血氧浓度下降，再加上脑动脉硬化易治脑缺氧，脑水肿，患者出现意识不清和精神症状，所以应重视持续低流量吸氧[3]。
值得一提的是中草药治疗肺炎具有疗效高，副作用少等优点。有些中成药除了抗炎作用外，还有提高免疫力，调理机体平衡的功效。
老年人因肺炎或因其他疾患合并肺炎死亡的人数，仅次于恶性肿瘤和心脑血管疾病，而不少恶性肿瘤及心脑血管疾病的直接死亡原因又多是肺炎。因此，在积极治疗肺炎的同时，应注意并发症和原发病的兼治，加强护理，注意保暖，给予高热量易消化的饮食，清洁口腔，保持大便通畅，稳定患者情绪等，这样才能提高生存率，改善老年人的生活质量。
参考文献
[1]孙铁英，刘兵，杨敏.社区获得性肺炎老年住院患者的临床分析[J].中华老年医学杂志，2005，24（2）：100-102
[2]高岩.101例老年肺炎的临床特点与治疗体会[J].中国医药导报，2008，5（8）：117-118
[3]吕静美.老年肺炎的临床特点及治疗要点[J].中国临床保健杂志，2006，9（6）：635-636
方法：选择我院2010年10月～2012年9月收治的老年性肺炎患者38例进行分析。
结论：老年性肺炎冬春季发病率高，临床症状不典型，应结合临床影像学检查，进一步提高老年性肺炎的治疗水平，继而积极合理用药，提高老年人的生活质量。
关键词：老年性肺炎观察诊治体会
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0112-02
老年性肺炎是老年人的常见病，多发病之一。我国人口老龄化的加剧，使得老年性肺炎的发病率也在逐年上升。之所以老年性肺炎发病率高，是因为老年人全身免疫功能在逐渐减退，呼吸系统防御功能下降，再加上多种慢性病的困扰使他们极易患上肺炎。为了提高对该病的诊疗率，对我院2010年10月～2012年9月期间38例老年性肺炎的情况分析如下。
1一般资料
38例均符合老年性肺炎的诊断标准[1]其中女11例男27例，年龄62～78岁，发作多在初冬和初春季节，病程平均为10.5天，合并一种或多种慢性疾病。其中慢性喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿为主要合并症，其次有高血压，冠心病，糖尿病，有2种以上合并症者有24例。
2临床表现
2.1老年性肺炎的发病较隐蔽，有些患者有呼吸系统的症状，如发烧，咳嗽，胸痛，也有些病例无呼吸系统症状，而以其它系统症状为首发症状：表现有恶心，呕吐，食欲不振，腹痛，嗜睡，活动能力降低，甚至严重者有精神错乱，仅表现为原有基础疾病的恶化，常常缺乏肺部感染的临床表现。收治的38例病患中，有肺炎咳嗽，咳痰（黄痰14例）19例，咯血，胸痛3例，恶心，呕吐5例，水肿1例，无呼吸系统特征的6例。患者病变部位可闻及湿啰音11例，有喘鸣音的5例，呼吸音明显降低有4例，无异常8例。
2.2辅助检查。大多数患者血象不高，以嗜中性粒细胞增高为多见。胸部X线表现：胸片显示右侧病变者21例，左侧病变者13例，双侧病变者4例，胸膜炎有4例。X线征象以小片状阴影为主占61%（23/38），以斑点状阴影占39%（15/38）[2]。
3诊断与治疗
入院时有4例误诊为下列疾病：支气管扩张，肺气肿合并感染，支气管哮喘，肺癌，误诊率10.5%，其余患者出院时均诊断为老年性肺炎。本病治疗原则是以抗感染为主，38例患者选用一种抗生素的15例，选用两种抗生素的23例。所有患者在抗感染的同时，辅以支气管扩张剂和止咳祛痰剂，以及氧疗支持。38例中治愈30例，好转8例。治疗时间7～20天。
4讨论
老年性肺炎发病率高的主要原因是老年人的机体功能减退，免疫力下降，呼吸道退行病变，粘膜纤毛运动能力下降，促使病原微生物易进入下呼吸道导致肺炎。这是由老年人的生理病理特点所决定的，①老年人的肺脏多年与外界接触损害很大，加之肺组织的老年性改变，使纤毛细胞和肺实质的功能细胞减少，肺弹性减低，排出异物的功能降低。②呼吸肌运动减弱，胸廓弹性降低，使咳嗽和咯痰能力衰减，不利于排出异物。③老年人肺血管与心脑血管一样容易发生硬化，小血管通透性及弹性降低，易发生肺循环障碍。④老年人体液和细胞免疫能力均降低。再加上患有多种慢性病更加重了肺炎的发生。本组患者发病时伴有多种其它疾病，如糖尿病，慢性肺疾患，脑血管病等。老年性肺炎的临床表现多不典型，常无高热，胸痛，咳铁锈色痰等典型症状。因此，早期诊断较困难，当老年患者出现胸部不适，咳嗽时即使无阳性特征，血常规正常，仍应进行胸部X片检查，以早期确诊。
以下是笔者在老年性肺炎治疗过程中的几点体会。
诊断方面：该病起病隐袭，临床表现不典型，若仅限于一般肺炎的概念极易误诊和漏诊，出现以下几点应警惕老年性肺炎的存在：①在基础疾病上出现咳嗽，咳痰，气急加重，痰由白变黄，不论有无肺炎体征。②不明原因发热，多为低热。③呼吸，脉搏增快与体温升高不成比率。④食欲不振，精神萎靡，不能用其它疾病解释。
抗生素选择：老年患者常难以确定其病原菌，在未获得病原菌之前抗生素选择首先应根据症状，体征，X线及患者入院前用药情况，合理选择。在院外感染者应首选青霉素，对青霉素过敏及耐药者可选用阿奇霉素和头孢菌素，如怀疑厌氧菌感染应配以灭滴灵。在进行痰培养后应根据敏感菌结合病情给予抗生素治疗。
辅助治疗：老年性肺炎在使用抗生素的同时还应给予支气管扩张剂和止咳祛痰，可防止痰液潴留加重肺部感染，如并存慢性支气管炎（尤其是喘息型）和肺气肿可联合应用茶碱类，重症肺炎可短期加以激素静脉滴注有较好疗效。氧疗对老年性肺炎非常重要，老年人肺功能减退，肺炎时气体交换受影响，使血氧浓度下降，再加上脑动脉硬化易治脑缺氧，脑水肿，患者出现意识不清和精神症状，所以应重视持续低流量吸氧[3]。
值得一提的是中草药治疗肺炎具有疗效高，副作用少等优点。有些中成药除了抗炎作用外，还有提高免疫力，调理机体平衡的功效。
老年人因肺炎或因其他疾患合并肺炎死亡的人数，仅次于恶性肿瘤和心脑血管疾病，而不少恶性肿瘤及心脑血管疾病的直接死亡原因又多是肺炎。因此，在积极治疗肺炎的同时，应注意并发症和原发病的兼治，加强护理，注意保暖，给予高热量易消化的饮食，清洁口腔，保持大便通畅，稳定患者情绪等，这样才能提高生存率，改善老年人的生活质量。
参考文献
[1]孙铁英，刘兵，杨敏.社区获得性肺炎老年住院患者的临床分析[J].中华老年医学杂志，2005，24（2）：100-102
[2]高岩.101例老年肺炎的临床特点与治疗体会[J].中国医药导报，2008，5（8）：117-118
[3]吕静美.老年肺炎的临床特点及治疗要点[J].中国临床保健杂志，2006，9（6）：635-636