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【摘要】目的：观察贝那普利联合灯盏花素注射液治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法：将30例糖尿病肾病患者分为两组，治疗组17例采用常规治疗加贝那普利联合灯盏花素注射液治疗，对照组13例采用常规治疗，1个疗程15天，2疗程后观察两组疗效并进行对比。结果：治疗组较对照组治疗后尿蛋白定量，血浆胆固醇，甘油三脂显著性下降，血浆白蛋白升高。结论：ACEI抑制剂和灯盏花素注射液联合用药不失为一种有效治疗糖尿病肾病，改善全身状况的方法之一。
【关键词】ACEI灯盏花素糖尿病肾病
Benazepril joint breviscapine injection in the treatment of diabetic nephropathy the efficacy of 17 cases
Zhang Chengyan
【Abstract】Objective: To Chabei enalapril joint breviscapine injection in the treatment of diabetic nephropathy clinical efficacy. Methods: 30 casesDiabetic nephropathy patients were divided into two groups of 17 cases using conventional treatment presiding enalapril breviscapine injection in the treatment of joint control13 patients using conventional treatment, a course of 15 days, 2 effects were observed after treatment and compared. Results: The treatment group Compared with the control group after treatment of urinary protein, serum cholesterol, triglyceride significantly decreased serum albumin increased. Conclusion: ACEI suppression Agents and erigeron injection may be an effective combination treatment of diabetic nephropathy, systemic conditions improve one of the ways.
【Key words】ACEIBreviscapine Diabetic nephropathy
糖尿病是临床常见病，随着人们生活水平的提高和社会老龄化，其发病率逐年上升。糖尿病肾病(DN)是其主要并发症之一，糖尿病患者一旦出现持续性蛋白尿，其肾功能将进行性减退，最终发展为尿毒症，是糖尿病患者死亡的主要原因之一。大量的临床研究表明，血管紧张素抑制剂能阻断血管紧张素的活性，减少尿蛋白排出，延缓肾功能减退，具有良好的肾脏保护作用。所以，早期积极治疗糖尿病肾病具有重要的临床意义。我们经临床观察发现，在合理控制饮食及有效降低血糖的基础上，联用ACEI及活血化瘀中药，不仅可以改善患者的全身症状，还可以保护肾功能，延缓糖尿病肾病的病程发展。现将我科自2005年6月-2006年12月，贝那普利并活血化瘀之中药灯盏花素注射液治疗17例糖尿病肾病患者总结报告如下。
1资料与方法
1．1临床资料:依据1997年美国糖尿病学会及WHO糖尿病诊断标准，所有病例均为Ⅳ期临床2型糖尿病肾病患者，包括肾功能正常及代偿期。入选标准：24小时尿蛋白定量＞0．5g，血肌酐Scr＜177μmol／L，血压为正常或中度高血压。除外Scr＞180μmol／L；24小时尿蛋白定量＜0．5g；重度高血压；合并感染、心衰、出血、酮症酸中毒及合并其他肾脏病或全身性疾病。患者共30例，被随机分成治疗组和对照组。治疗组17例，其中男性10例，女性7例，平均年龄(54．6±12．1)岁，平均病程9．6±5．7年。对照组13例，男8例，女5例，平均年龄(59．3±10．6)岁，平均病程8．9±6．1年。两组病人在治疗前条件选择上无统计学差异，具有可比性。
1．2治疗方法:按糖尿病治疗方案，血糖控制在空腹7．1mmol/L以内，餐后2小时8．3mmol／L以内。两组均给予贝那普利10~20mg，清晨口服，血压降至140／90mmHg以下；治疗组在常规治疗基础上，加用灯盏花素注射液(昆明龙津药业有限公司)5支入250ml生理盐水内静滴，每天一次，15天为1个疗程，用2个疗程。
1.3观察指标:所有患者在用药开始和疗程结束后，分别检测血浆白蛋白(Alb)、24h尿蛋白定量、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、甘油三酯(TG)、血浆胆固醇(CH)、血浆比粘度、纤维蛋白原等。
1．4统计学处理:两组数据以x±s表示，治疗前后及不同组间数据采用SPSS10.0统计学软件进行t检验分析。
2结果
2．1治疗前两组间的各项实验指标无统计学差异(P＞0.05)。
2．2灯盏花素组治疗后血浆白蛋白、24h尿蛋白定量、肾功能、血脂、血浆比粘度、纤维蛋白原均较治疗前和对照组有差异(P＜0．05)。灯盏花素组治疗前后24h尿蛋白排泄量有显著性差异(P＜0．01)。对照组治疗后24h尿蛋白定量和肾功能较治疗前有差异(P＜0．05)，其余指标变化无显著性变化(P＞0．05)。见表1、2。
2.3不良反应:两组均未发现贝那普利有明显副作用 , 无干咳，血管性水肿等反映，灯盏花素注射液治疗组有一例出现面红，皮肤发红的现象，但无皮疹出现，遂停药后上述症状自行消失，故未统计。
3体会
在糖尿病肾病的发生发展中肾素－血管紧张素系统 - 醛固酮 (RAS) 起着重要作用 , 抑制 RAS 能够对糖尿病肾病产生有效的保护作用。贝那普利是血管紧张素转换酶抑制剂 , 大量动物试验和临床研究都表明， ACEI抑制剂具有降低肾小球内压 , 抑制系膜细胞的过度增值和细胞外基质的大量聚集，减少尿蛋白排泄量 , 减轻肾小球代偿肥大 , 延缓肾小球硬化的进程。本资料显示两组患者治疗后 24h 尿蛋白定量及 肾功能均得到明显改善。同时，糖尿病肾病是糖尿病全身性的微血管合并症之一 , 其发生与发展是多因素综合作用的结果 , 其中糖脂代谢紊乱 , 肾脏血液动力学改变 , 血液高粘滞状态等均起着重要的因素，因此有效的控制血糖及血压、降低蛋白尿、改善微循环、抑制动脉血管粥样硬化是治疗 DN 的关键。本文联合 ACEI受体抑制剂贝那普利和活血化淤中药灯盏花素注射液治疗糖尿病肾病取得良好效果。灯盏花素注射液的主要有效成份是黄酮类化合物，主要功用为活血祛瘀 , 通络止痛。药理研究证明其能改善人体微循环，调节血脂代谢 , 抑制血小板及红细胞聚集，降低血液粘稠度, 改善血液流变学性状。本研究显示糖尿病肾病治疗前，血浆粘度及纤维蛋白原较正常值均有显著升高 , 提示 DN 组患者体内存在高凝状态，在高凝状态下血小板易于粘附聚集活性增强，并形成微血栓 , 出现微血管病变，加速肾小动脉硬化，导致肾功能进一步恶化。本实验观察到 , 治疗组治疗前、后血浆粘度、纤维蛋白原有显著性下降，血浆胆固醇，甘油三脂显著性下降，血浆白蛋白升高；治疗组较对照组治疗后尿蛋白定量下降更加明显，由此说明灯盏花注射液能改善糖尿病肾病全身血液流变学状态 , 降低血粘稠度, 降低血脂，改善微循环、抑制血栓形成，减轻肾小球内压，降低尿蛋白排泄量。所以， ACEI抑制剂和灯盏花素注射液联合用药不失为一种有效治疗糖尿病肾病，改善全身状况，副反应率低的方法之一。
作者单位：730100兰州市榆中县第一人民医院
【关键词】ACEI灯盏花素糖尿病肾病
Benazepril joint breviscapine injection in the treatment of diabetic nephropathy the efficacy of 17 cases
Zhang Chengyan
【Abstract】Objective: To Chabei enalapril joint breviscapine injection in the treatment of diabetic nephropathy clinical efficacy. Methods: 30 casesDiabetic nephropathy patients were divided into two groups of 17 cases using conventional treatment presiding enalapril breviscapine injection in the treatment of joint control13 patients using conventional treatment, a course of 15 days, 2 effects were observed after treatment and compared. Results: The treatment group Compared with the control group after treatment of urinary protein, serum cholesterol, triglyceride significantly decreased serum albumin increased. Conclusion: ACEI suppression Agents and erigeron injection may be an effective combination treatment of diabetic nephropathy, systemic conditions improve one of the ways.
【Key words】ACEIBreviscapine Diabetic nephropathy
糖尿病是临床常见病，随着人们生活水平的提高和社会老龄化，其发病率逐年上升。糖尿病肾病(DN)是其主要并发症之一，糖尿病患者一旦出现持续性蛋白尿，其肾功能将进行性减退，最终发展为尿毒症，是糖尿病患者死亡的主要原因之一。大量的临床研究表明，血管紧张素抑制剂能阻断血管紧张素的活性，减少尿蛋白排出，延缓肾功能减退，具有良好的肾脏保护作用。所以，早期积极治疗糖尿病肾病具有重要的临床意义。我们经临床观察发现，在合理控制饮食及有效降低血糖的基础上，联用ACEI及活血化瘀中药，不仅可以改善患者的全身症状，还可以保护肾功能，延缓糖尿病肾病的病程发展。现将我科自2005年6月-2006年12月，贝那普利并活血化瘀之中药灯盏花素注射液治疗17例糖尿病肾病患者总结报告如下。
1资料与方法
1．1临床资料:依据1997年美国糖尿病学会及WHO糖尿病诊断标准，所有病例均为Ⅳ期临床2型糖尿病肾病患者，包括肾功能正常及代偿期。入选标准：24小时尿蛋白定量＞0．5g，血肌酐Scr＜177μmol／L，血压为正常或中度高血压。除外Scr＞180μmol／L；24小时尿蛋白定量＜0．5g；重度高血压；合并感染、心衰、出血、酮症酸中毒及合并其他肾脏病或全身性疾病。患者共30例，被随机分成治疗组和对照组。治疗组17例，其中男性10例，女性7例，平均年龄(54．6±12．1)岁，平均病程9．6±5．7年。对照组13例，男8例，女5例，平均年龄(59．3±10．6)岁，平均病程8．9±6．1年。两组病人在治疗前条件选择上无统计学差异，具有可比性。
1．2治疗方法:按糖尿病治疗方案，血糖控制在空腹7．1mmol/L以内，餐后2小时8．3mmol／L以内。两组均给予贝那普利10~20mg，清晨口服，血压降至140／90mmHg以下；治疗组在常规治疗基础上，加用灯盏花素注射液(昆明龙津药业有限公司)5支入250ml生理盐水内静滴，每天一次，15天为1个疗程，用2个疗程。
1.3观察指标:所有患者在用药开始和疗程结束后，分别检测血浆白蛋白(Alb)、24h尿蛋白定量、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、甘油三酯(TG)、血浆胆固醇(CH)、血浆比粘度、纤维蛋白原等。
1．4统计学处理:两组数据以x±s表示，治疗前后及不同组间数据采用SPSS10.0统计学软件进行t检验分析。
2结果
2．1治疗前两组间的各项实验指标无统计学差异(P＞0.05)。
2．2灯盏花素组治疗后血浆白蛋白、24h尿蛋白定量、肾功能、血脂、血浆比粘度、纤维蛋白原均较治疗前和对照组有差异(P＜0．05)。灯盏花素组治疗前后24h尿蛋白排泄量有显著性差异(P＜0．01)。对照组治疗后24h尿蛋白定量和肾功能较治疗前有差异(P＜0．05)，其余指标变化无显著性变化(P＞0．05)。见表1、2。
2.3不良反应:两组均未发现贝那普利有明显副作用 , 无干咳，血管性水肿等反映，灯盏花素注射液治疗组有一例出现面红，皮肤发红的现象，但无皮疹出现，遂停药后上述症状自行消失，故未统计。
3体会
在糖尿病肾病的发生发展中肾素－血管紧张素系统 - 醛固酮 (RAS) 起着重要作用 , 抑制 RAS 能够对糖尿病肾病产生有效的保护作用。贝那普利是血管紧张素转换酶抑制剂 , 大量动物试验和临床研究都表明， ACEI抑制剂具有降低肾小球内压 , 抑制系膜细胞的过度增值和细胞外基质的大量聚集，减少尿蛋白排泄量 , 减轻肾小球代偿肥大 , 延缓肾小球硬化的进程。本资料显示两组患者治疗后 24h 尿蛋白定量及 肾功能均得到明显改善。同时，糖尿病肾病是糖尿病全身性的微血管合并症之一 , 其发生与发展是多因素综合作用的结果 , 其中糖脂代谢紊乱 , 肾脏血液动力学改变 , 血液高粘滞状态等均起着重要的因素，因此有效的控制血糖及血压、降低蛋白尿、改善微循环、抑制动脉血管粥样硬化是治疗 DN 的关键。本文联合 ACEI受体抑制剂贝那普利和活血化淤中药灯盏花素注射液治疗糖尿病肾病取得良好效果。灯盏花素注射液的主要有效成份是黄酮类化合物，主要功用为活血祛瘀 , 通络止痛。药理研究证明其能改善人体微循环，调节血脂代谢 , 抑制血小板及红细胞聚集，降低血液粘稠度, 改善血液流变学性状。本研究显示糖尿病肾病治疗前，血浆粘度及纤维蛋白原较正常值均有显著升高 , 提示 DN 组患者体内存在高凝状态，在高凝状态下血小板易于粘附聚集活性增强，并形成微血栓 , 出现微血管病变，加速肾小动脉硬化，导致肾功能进一步恶化。本实验观察到 , 治疗组治疗前、后血浆粘度、纤维蛋白原有显著性下降，血浆胆固醇，甘油三脂显著性下降，血浆白蛋白升高；治疗组较对照组治疗后尿蛋白定量下降更加明显，由此说明灯盏花注射液能改善糖尿病肾病全身血液流变学状态 , 降低血粘稠度, 降低血脂，改善微循环、抑制血栓形成，减轻肾小球内压，降低尿蛋白排泄量。所以， ACEI抑制剂和灯盏花素注射液联合用药不失为一种有效治疗糖尿病肾病，改善全身状况，副反应率低的方法之一。
作者单位：730100兰州市榆中县第一人民医院