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摘 要：集成化HIS的规划和建设是一个漫长的探索过程，它必须在实践应用过程中不断被修改、更新、充实、完善。与其它行业的信息化相比，医院信息化有其鲜明的特点。医院要实现以临床业务为核心、服务病人为中心、以病人信息流贯穿整个HIS系统，就必须注重HIS的规划与建设。
关键词：HIS；规划；建设；管理
医院信息系统（HIS）是医院人、财、物的管理的信息系统，同时也是支持以临床为核心、以病人信息流动为中心贯穿整个医疗、教学、科研等的活动。它的发展特点体现在三个方面：1、以人财物的管理为基础，满足医院管理层的需要；2、以临床业务为核心，满足医、护、技、经管等各科室的需要；3、以服务病人为中心，以病人信息流贯穿整个HIS系统。对任何医院来说，HIS建设都会经历一个漫长而复杂的过程，这是医院管理理念的转变，也是医院管理思路和手段的转变。
一、HIS系统在我院的发展
我院信息化建设发展经历了10多年的历程，从早期的单机单用户数据处理阶段，发展到以财务为主的管理信息系统阶段。虽然经过了多次升级及更新，已经根本无法满足复杂的医院业务需求，更无法适应走向“以临床为核心、服务病人为中心的集成化技术”的HIS发展需求。
从2006年我院就着手医院“HIS建设的整体规划”，规划“集成化”HIS系统建设的逻辑结构和物理结构，确定医院的软件和硬件建设目标，确定医院信息的流向，达到信息资源的共享目的。进行整体规划可以降低整个信息化建设的投资，避免资源浪费。
二、HIS的规划
其实HIS是一种管理理念，涉及到医院全局的资源优化管理，实施HIS软件过程是将HIS理念数据化、程式化的过程。我院对HIS总体规划相当重视，不但有领导挂帅，医院的所有科室都积极响应并深入参与。
（1）建立整体化、集成化的信息系统：首先要确定总体目标和阶段性目标，根据实际情况考虑近期需求和实现的可能性，制定分阶段的实现目标和实施规划。
（2）HIS规划：HIS平台的选择、设备的购置、系统架构和应用软件的设计都要考虑能够支持可扩充、可发展，力求已有投入得到最充分的利用，使医院信息化建设持续高效发展。
（3）HIS的经济效益：采用整体规划与分步实施相结合的方法，避免重复、过度投资，造成人力、物力、财力的浪费。
（4）HIS软件规划：医院信息化建设的风险主要来自软件，特别是应用软件，要坚持选择遵循标准接口的软件，HIS中的各种代码应采用国际或国家统一标准。
（5）统一管理原则：医院必须从实际出发，选择适合自己的“集成化”信息管理软件，最大程度减少医院内部软件的接口，实现系统之间无缝连接，有机融合，实现信息流的高度共享。
三、HIS的抉择
HIS的三种建设方法：自己开发、合作开发、购买商品软件。根据我院是实际情况，最终决定先采用购买商品软件的模式，以后将合作开发。医院信息化建设的第一步也是最关键的一步便是选择适合医院管理及发展的应用软件及合作开发商。我院经过好几年的考察和论证后决定：
1.数据库和开发工具的选择
采用c/s软件结构，使用关系型Oracle、MSSQL大型数据库系统，delphi、VB、C#、PowerBuild等作为开发工具。
2.开发商的选择
现在市场上HIS系统的软件供应商数不胜数，而且各家的宣传工作都做得非常好，但往往很多软件公司交付了软件之后，很难再找他们修改程序。所以选择HIS商除了要考虑公司的实力，考虑软件是否适合本医院以外，非常重要的是公司提供的售后服务，在购买软件前必须了解公司的售后服务是否周全，并要求公司提供一份完整、具体的售后维护服务的协议，同时要求提供程序（各种接口）的源代码，这样才能保证在日后的应用过程中及时解决碰到的问题，保证在需要进行应用的扩展时能很好地得到公司的支持。
四、HIS的实施
HIS是医院的一项日常工作，而不是一项阶段性工作，医院是HIS项目的主体，我院的计算机中心是HIS项目的管理者和执行者，而HIS开发商是对HIS项目进行指导、完成、完善和技术支撑。HIS软件的实施过程最终是为了将医院各项业务流程化、程式化的过程，所以各项业务必须与HIS软件紧密结合起来，借助软件功能开展日常工作，最终达到以数据说话、大大减少操作人员工作量的目的。
1.组织准备
将相关准备工作作为一个完整的项目看待，依据系统论中“整体—分解—综合”的原理，将准备工作分解为多个单元，针对准备工作范围广、持续时间长的特点，重点从人员管理、沟通管理、范围管理、时间管理、质量管理入手，制定了一系列的措施。从习惯的基础HIS到全新的集成模块化的HIS，操作员因操作上的问题或软件本身的问题会觉得相当不适应，总会觉得还是以前HIS方便。医院信息化建设涉及面广，医院任何工作人员都可能使用到系统，所以一定要大家齐心合力，把信息化建设当作是自己的工作，才能把系统做好。
2.HIS的准备
（1）数据的初始化。针对应用程序，我院组织职能科室：以计算机中心牵头、医务科、质控办、医保办、药剂科、财务科、人事科、门诊部门等进行HIS数据字典的维护，这种维护，一是为HIS的正常运行提供基础保证，二是提前熟悉系统、掌握功能，尽早进入角色，为日后的维护工作做好准备。在基础数据准备完毕后要请相关科室进行检查、核对，避免因数据错误导致运行不正常。同时要分清各科的责任和义务，如药剂科维护药品信息、财务科维护新的收费信息、医保办进行医保、新农合等项目的对码等。
（2）需求的收集、确认及存档。一般的操作是：以表格的形式下发需求表，各科室按需求表认真填写自己的需求；其次收集需求，配合开发实施人员分析各科室的需求并汇总；最后回复科室需求情况及确认签字、备案，签字后与需求的原始文档一同存档，以备今后查阅。定期做一次需求汇总，总结近期的工作，这样能使我们很清楚地掌握系统功能的增加及修改情况，软件出问题时能更方便地查出原因。 3.HIS的操作人员培训
新HIS是医院业务流程的重组、再造，所以在软件投入使用之前，应该对全院的操作人员进行培训，同时也要在对人员培训时做好相应宣传工作，让操作员一开始便有这样的意识：HIS系统并不是成品，它还需要大家一起来发现问题，一起来改善，使之更符合我们的使用要求。
按员工的角色不同制定切实可行的培训计划、进行有序地组织培训，培训过程不仅是模块功能的介绍和使用，还包括整个流程的说明及各种问题的处理。在加强操作人员的培训同时，也加强对系统管理人员的培训，应着力培养自己的人才队伍，对今后的维护、修改等做好人才储备。
4.HIS与不同软件的接口
HIS在应用中往往要与不同单位、不同部门、不同的系统、不同数据库等交换数据，这就需要HIS与之进行接口，达到数据交换的目的。在做接口之前，作为HIS的管理者计算机中心，首先要自己搞清楚所要接口的对象、接口的方式、接口的数据结构和数据流向，以及程序的设计原理，甚至接口程序的源码、注释，以便在出了问题后能及时分析出问题所在。
面对病人的前端日常业务子系统运转正常了并不等于后台数据就正确无误了，所以系统上线后，还应及时对数据进行检查和核对。我院医保、新农合接口系统上线后，由财务科牵头，医保办配合实现日清，减少错误数据的产生，避免导致纠正和对帐的工作量。
5.HIS的测试
HIS系统不像其他信息系统，开弓没有回头箭，根本没有试运行阶段的说法，在上线之前应该做好必要的测试，避免在上线之后出现无法规避的问题。HIS在培训过程中，操作员就是最好的测试员，所以在注重培训的时候，同时也要注重对HIS的测试。
6.HIS的应急预案
任何系统的实施都不可能完全准确无误，都有意外的发生，应提前做好应信息系统应急预案，既是防患于未然，同时也在实施之前将发生各种意外的可能性降低到最小。我院在切换HIS时，只停掉原基础HIS的功能，以备在新HIS在启用失败的无奈回退，同时我们也对对新HIS考虑应急预案。主要从硬件和软件两个方面考虑主要包括：服务器、网络交换机、供电等的安全保障；计算机、打印机、读卡器、条码枪及其它配件的额外准备；HIS软件实施过程中发生故障时的灵活策略等。
7.HIS的上线
HIS系统的每次更新换代，都涉及从旧系统到新系统的切换问题，系统切换有三种方式：直接切换、并行切换、分段切换。根据我院的实际情况和论证，决定采用分段切换即：先切换门诊、再切换住院，以替换以前以财务为中心的基础HIS系统。
五、结束语
医院实现信息化必须和医院的业务目标、管理要求、流程相适应，同时要实现思想与管理的转变，表面上的信息化不能从根本解决医院的业务问题，实现医院自身业务流程的全面重组改造才是关键。
在医院信息化建设中，上HIS不仅仅是计算机中心的重点工作，而且要全院人员共同积极参与，各科室要树立全局观念，服从全局工作。计算机中心作为医院信息化的管理者和执行者，要求对信息化的目标、内容和实现情况整体把握，核心是优化、合理化我们现有的工作流程和业务流程，要实现医院由服务型管理转变为运营型管理的思维理念，通过计算机网络达到高效的医疗质量服务，为医疗卫生管理提供决策分析。
参考文献：
[1]金伟.实施医院信息化建设管理的几点体会.中国医院统计，2006
[2]刘易俗.医院HIS系统版本更新或替换的问题与对策.中国医院统计，2006
[3]李包罗.医院信息系统面临的7个问题.中国计算机报，2002
[4]王霞，王明举.在HIS项目管理中引入CMM的研究.软件导刊，2006
[5]尚邦治.项目管理在医院信息系统建设中的应用.医疗设备信息，2006
[6]刘阳.医院信息化建设管理探讨.《科技资讯》，2007年
[7]马志晖.医院如何选择和实施HIS系统.《中国卫生质量管理》，2008
关键词：HIS；规划；建设；管理
医院信息系统（HIS）是医院人、财、物的管理的信息系统，同时也是支持以临床为核心、以病人信息流动为中心贯穿整个医疗、教学、科研等的活动。它的发展特点体现在三个方面：1、以人财物的管理为基础，满足医院管理层的需要；2、以临床业务为核心，满足医、护、技、经管等各科室的需要；3、以服务病人为中心，以病人信息流贯穿整个HIS系统。对任何医院来说，HIS建设都会经历一个漫长而复杂的过程，这是医院管理理念的转变，也是医院管理思路和手段的转变。
一、HIS系统在我院的发展
我院信息化建设发展经历了10多年的历程，从早期的单机单用户数据处理阶段，发展到以财务为主的管理信息系统阶段。虽然经过了多次升级及更新，已经根本无法满足复杂的医院业务需求，更无法适应走向“以临床为核心、服务病人为中心的集成化技术”的HIS发展需求。
从2006年我院就着手医院“HIS建设的整体规划”，规划“集成化”HIS系统建设的逻辑结构和物理结构，确定医院的软件和硬件建设目标，确定医院信息的流向，达到信息资源的共享目的。进行整体规划可以降低整个信息化建设的投资，避免资源浪费。
二、HIS的规划
其实HIS是一种管理理念，涉及到医院全局的资源优化管理，实施HIS软件过程是将HIS理念数据化、程式化的过程。我院对HIS总体规划相当重视，不但有领导挂帅，医院的所有科室都积极响应并深入参与。
（1）建立整体化、集成化的信息系统：首先要确定总体目标和阶段性目标，根据实际情况考虑近期需求和实现的可能性，制定分阶段的实现目标和实施规划。
（2）HIS规划：HIS平台的选择、设备的购置、系统架构和应用软件的设计都要考虑能够支持可扩充、可发展，力求已有投入得到最充分的利用，使医院信息化建设持续高效发展。
（3）HIS的经济效益：采用整体规划与分步实施相结合的方法，避免重复、过度投资，造成人力、物力、财力的浪费。
（4）HIS软件规划：医院信息化建设的风险主要来自软件，特别是应用软件，要坚持选择遵循标准接口的软件，HIS中的各种代码应采用国际或国家统一标准。
（5）统一管理原则：医院必须从实际出发，选择适合自己的“集成化”信息管理软件，最大程度减少医院内部软件的接口，实现系统之间无缝连接，有机融合，实现信息流的高度共享。
三、HIS的抉择
HIS的三种建设方法：自己开发、合作开发、购买商品软件。根据我院是实际情况，最终决定先采用购买商品软件的模式，以后将合作开发。医院信息化建设的第一步也是最关键的一步便是选择适合医院管理及发展的应用软件及合作开发商。我院经过好几年的考察和论证后决定：
1.数据库和开发工具的选择
采用c/s软件结构，使用关系型Oracle、MSSQL大型数据库系统，delphi、VB、C#、PowerBuild等作为开发工具。
2.开发商的选择
现在市场上HIS系统的软件供应商数不胜数，而且各家的宣传工作都做得非常好，但往往很多软件公司交付了软件之后，很难再找他们修改程序。所以选择HIS商除了要考虑公司的实力，考虑软件是否适合本医院以外，非常重要的是公司提供的售后服务，在购买软件前必须了解公司的售后服务是否周全，并要求公司提供一份完整、具体的售后维护服务的协议，同时要求提供程序（各种接口）的源代码，这样才能保证在日后的应用过程中及时解决碰到的问题，保证在需要进行应用的扩展时能很好地得到公司的支持。
四、HIS的实施
HIS是医院的一项日常工作，而不是一项阶段性工作，医院是HIS项目的主体，我院的计算机中心是HIS项目的管理者和执行者，而HIS开发商是对HIS项目进行指导、完成、完善和技术支撑。HIS软件的实施过程最终是为了将医院各项业务流程化、程式化的过程，所以各项业务必须与HIS软件紧密结合起来，借助软件功能开展日常工作，最终达到以数据说话、大大减少操作人员工作量的目的。
1.组织准备
将相关准备工作作为一个完整的项目看待，依据系统论中“整体—分解—综合”的原理，将准备工作分解为多个单元，针对准备工作范围广、持续时间长的特点，重点从人员管理、沟通管理、范围管理、时间管理、质量管理入手，制定了一系列的措施。从习惯的基础HIS到全新的集成模块化的HIS，操作员因操作上的问题或软件本身的问题会觉得相当不适应，总会觉得还是以前HIS方便。医院信息化建设涉及面广，医院任何工作人员都可能使用到系统，所以一定要大家齐心合力，把信息化建设当作是自己的工作，才能把系统做好。
2.HIS的准备
（1）数据的初始化。针对应用程序，我院组织职能科室：以计算机中心牵头、医务科、质控办、医保办、药剂科、财务科、人事科、门诊部门等进行HIS数据字典的维护，这种维护，一是为HIS的正常运行提供基础保证，二是提前熟悉系统、掌握功能，尽早进入角色，为日后的维护工作做好准备。在基础数据准备完毕后要请相关科室进行检查、核对，避免因数据错误导致运行不正常。同时要分清各科的责任和义务，如药剂科维护药品信息、财务科维护新的收费信息、医保办进行医保、新农合等项目的对码等。
（2）需求的收集、确认及存档。一般的操作是：以表格的形式下发需求表，各科室按需求表认真填写自己的需求；其次收集需求，配合开发实施人员分析各科室的需求并汇总；最后回复科室需求情况及确认签字、备案，签字后与需求的原始文档一同存档，以备今后查阅。定期做一次需求汇总，总结近期的工作，这样能使我们很清楚地掌握系统功能的增加及修改情况，软件出问题时能更方便地查出原因。 3.HIS的操作人员培训
新HIS是医院业务流程的重组、再造，所以在软件投入使用之前，应该对全院的操作人员进行培训，同时也要在对人员培训时做好相应宣传工作，让操作员一开始便有这样的意识：HIS系统并不是成品，它还需要大家一起来发现问题，一起来改善，使之更符合我们的使用要求。
按员工的角色不同制定切实可行的培训计划、进行有序地组织培训，培训过程不仅是模块功能的介绍和使用，还包括整个流程的说明及各种问题的处理。在加强操作人员的培训同时，也加强对系统管理人员的培训，应着力培养自己的人才队伍，对今后的维护、修改等做好人才储备。
4.HIS与不同软件的接口
HIS在应用中往往要与不同单位、不同部门、不同的系统、不同数据库等交换数据，这就需要HIS与之进行接口，达到数据交换的目的。在做接口之前，作为HIS的管理者计算机中心，首先要自己搞清楚所要接口的对象、接口的方式、接口的数据结构和数据流向，以及程序的设计原理，甚至接口程序的源码、注释，以便在出了问题后能及时分析出问题所在。
面对病人的前端日常业务子系统运转正常了并不等于后台数据就正确无误了，所以系统上线后，还应及时对数据进行检查和核对。我院医保、新农合接口系统上线后，由财务科牵头，医保办配合实现日清，减少错误数据的产生，避免导致纠正和对帐的工作量。
5.HIS的测试
HIS系统不像其他信息系统，开弓没有回头箭，根本没有试运行阶段的说法，在上线之前应该做好必要的测试，避免在上线之后出现无法规避的问题。HIS在培训过程中，操作员就是最好的测试员，所以在注重培训的时候，同时也要注重对HIS的测试。
6.HIS的应急预案
任何系统的实施都不可能完全准确无误，都有意外的发生，应提前做好应信息系统应急预案，既是防患于未然，同时也在实施之前将发生各种意外的可能性降低到最小。我院在切换HIS时，只停掉原基础HIS的功能，以备在新HIS在启用失败的无奈回退，同时我们也对对新HIS考虑应急预案。主要从硬件和软件两个方面考虑主要包括：服务器、网络交换机、供电等的安全保障；计算机、打印机、读卡器、条码枪及其它配件的额外准备；HIS软件实施过程中发生故障时的灵活策略等。
7.HIS的上线
HIS系统的每次更新换代，都涉及从旧系统到新系统的切换问题，系统切换有三种方式：直接切换、并行切换、分段切换。根据我院的实际情况和论证，决定采用分段切换即：先切换门诊、再切换住院，以替换以前以财务为中心的基础HIS系统。
五、结束语
医院实现信息化必须和医院的业务目标、管理要求、流程相适应，同时要实现思想与管理的转变，表面上的信息化不能从根本解决医院的业务问题，实现医院自身业务流程的全面重组改造才是关键。
在医院信息化建设中，上HIS不仅仅是计算机中心的重点工作，而且要全院人员共同积极参与，各科室要树立全局观念，服从全局工作。计算机中心作为医院信息化的管理者和执行者，要求对信息化的目标、内容和实现情况整体把握，核心是优化、合理化我们现有的工作流程和业务流程，要实现医院由服务型管理转变为运营型管理的思维理念，通过计算机网络达到高效的医疗质量服务，为医疗卫生管理提供决策分析。
参考文献：
[1]金伟.实施医院信息化建设管理的几点体会.中国医院统计，2006
[2]刘易俗.医院HIS系统版本更新或替换的问题与对策.中国医院统计，2006
[3]李包罗.医院信息系统面临的7个问题.中国计算机报，2002
[4]王霞，王明举.在HIS项目管理中引入CMM的研究.软件导刊，2006
[5]尚邦治.项目管理在医院信息系统建设中的应用.医疗设备信息，2006
[6]刘阳.医院信息化建设管理探讨.《科技资讯》，2007年
[7]马志晖.医院如何选择和实施HIS系统.《中国卫生质量管理》，2008