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【摘要】目的 探讨应用显微镜超声技术处理阻塞根管的临床疗效 方法 选择2012年5月至2014年12月在我院口腔科就诊的根管阻塞患者75例（82颗患牙），共98个根管因钙化、塑化治疗、器械折断、折断根管桩等原因造成根管阻塞，在根管显微镜下应用超声技术进行根管治疗，统计成功率。 结果 76个根管完成根管治疗，成功率为77.6%。其中钙化根管的再通率为82.9%，塑化根管的再通率为71.5%，器械折断根管再通率为72.7%，折断根管桩的根管再通率为100%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 显微镜超声技术的应用为临床治疗阻塞根管提供了有效的方法。
【关键词】根管阻塞；根管显微镜；超声技术
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0224-02
根管阻塞在临床上较为常见，是造成根管治疗失败的因素之一。常见根管阻塞的类型包括根管钙化、塑化治疗、根管内器械折断、折断根管桩等。传统的处理方法成功率较低，且易发生根管侧穿、牙根折裂等并发症[1]。本文在根管显微镜下疏通因钙化、塑化物、折断器械等原因造成的根管阻塞患牙82颗，共计98个根管，取得较为满意的效果，现报道如下。
1、资料与方法
1.1 病例选择 选择2012年5月至2014年12月在我院口腔科就诊的根管阻塞患者75例为研究对象。其中男性32例，女性43例，年龄18-65岁。纳入标准：①患牙有治疗保留的价值；②新治疗或再治疗病例，根管阻塞；③患者合作，张口度正常，能够耐受根管治疗，无 相关局部及全身系统性疾病；④患者知情同意。其中钙化根管35个，根管内器械分离13个，塑化根管42个，根管内有根管桩8个。
1.2 处理方法 所有患牙术前均进行临床常规检查和X光片检查，了解根管情况及根管阻塞的位置。结合患牙治疗史，确定根管阻塞的类型。
1.2.1 钙化根管的处理方法 根管显微镜下检查髓腔的情况，结合牙本质颜色的变化，寻找根管口的位置。用超声工作尖去除根管内的钙化组织，然后换用小号的C型先锋锉和EDTA疏通根管，对于未能一次完成疏通的钙化根管封EDTA凝胶2d后再次进行治疗。
1.2.2 塑化根管的处理方法 在显微镜下可看到根管口的红褐色塑化物，用超声工作尖去除根管口的阻塞物，放入溶塑剂，结合超声根管锉及手工根管锉进行疏通、探查，逐步扩通根管，达到根管长度，完成根管预备。
1.2.3 根管内折断器械的处理方法 首先拍摄X线片确定根管内器械折断的位置及根管弯曲度、根管壁的厚度。结合病史确定折断器械的类型。在显微镜下扩大折断器械冠方根管，保证超声器械能够直线进入根管。显微镜下定位折断器械，用超声工作尖在折断器械旁形成间隙以暴露断端，用超声工作尖置入间隙内，切割牙本质，振动折断器械松动并取出。
1.2.4 折断根管桩的处理方法 磨除暴露在根管外的根管桩部分，显露桩与根管壁接合处，显微镜下采用超声器械进入桩与根管之间，磨削黏固粉或玻璃离子及部分牙本质，待1/3～1/2长度的断桩游离后，换用ETPR超声工作尖紧贴断桩振动，加大工作功率；若仍不能取出，换用ET40继续松解，直至取出断桩。
1.3 疏通成功的标准：根管通畅，X线片上显示器械尖端距离根尖 0.5mm内，根管无偏移、侧穿和器械折断，发生侧穿，偏移或者未能完成疏通的则记为失败。所有临床病例的治疗均由同一位经验丰富的临床医师完成并记录。
1.4 统计学处理 应用SPSS12.0软件包，组间率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
98个阻塞根管应用根管显微超声技术成功扩通76个根管，成功率为77.6%。其中钙化根管再通率 为82.9%（29/35），根管内折断器械取出再通率为72.7%（9/13），塑化根管再通率为71.5%（30/42，折断根管桩 去除根管再通率达100%（8/8）。折断根管桩的根管再通率明显高于其他3种类型，差异有统计学意义（P<0.05）。
3、讨论
阻塞根管是牙体牙髓治疗面临的主要难题，临床上比较常见的是根管因钙化、塑化治 疗、器械折断、折断根管桩等原因造成根管阻塞，随着根管治疗技术的普及和水平的提高，以及口腔修复技术的迅猛发展，阻塞根管的根管治疗或再处理已成为牙髓治疗的重要任务和难点，根管显微镜和专用超声器械的使用 ，则为处理阻塞根管提供了一种行之有效的方法[2]。研究结果显示，根管显微镜和超声器械运用于疏通阻塞根管取得了较好的效果，显微镜的放大作用和照明的视野使术者能清楚地观察根管，定位阻塞的位置，采用合适的器械进行操作。手术显微镜和超声仪的使用可以大大减少阻塞根管疏通过程中的操作性失误和并发症[3]。本研究中，折断根管桩的根管再通治疗效果最好，成功 率为100%。因为植入根管桩者均为无弯曲的直根管，根管 再通治疗中均可较为容易地建立直线通路，在根管显微镜 直视下用超声工作尖磨除根管桩周围的黏固粉和少许牙 本质后即可去除折断根管桩。根管显微镜在去除根管桩的病例中有相当优势，传统的方法是用细小车针或超声根管锉磨除根管桩周围的牙本质将其取出；而在显微镜下，术者可见到粘固剂并分辨其类型，由此估计超声震动 松动根管桩的可能性 ，还能直接磨除粘固剂， 减少根 管壁的切削。对于钙化阻塞的根管 ，根管显微镜下可通过分辨牙本质颜色的细微改变予以鉴别[3]，此外，钙化根管内残留的牙髓 组织在次氯酸钠冲洗时起泡也有助于操作者寻找根管口[4]。有研究发现根管钙化的程度 与根管的疏通成功率有直接关联，部分钙化的根管疏通率显著高于完全钙化根管的疏通率[5]。本实验结果也反映了塑化根管阻塞的再通成功率不是特别高，因为塑化液进入根管后，能渗入牙本质小管，固化后形成硬固的酚醛树脂，一般的根管器械很难去除。邬继东等研究指出用手用、机用、超声法行塑化后根管再通，其成功率分别为56.14%、77.27%、64.67%，并认为直根管宜用机用法，弯曲根管宜用手用或超声法[6]。临床上采用化学方法去除根管内塑化物的产品已开始应用，如法国碧兰公司生产的酚克除（Resosolv），取出塑化物可获得较好的效果，与显微超声技术结合使用可提高塑化根管的再通畅成功率。根管阻塞的位置是影响根管再通治疗成功的重要因素，断针在根管内的深度也是重要影响因素之一，如深度超出显微镜所能提供的照明范围，则会导致视野不清而无法操作，取断针尤其是取镍钛锉的过程中，超声工作尖应尽量避免与断针长时间接触，每次操作时间不宜过长，并应适当用水进行冷却。综上所述，牙科手术显微镜结合超声技术治疗根管阻塞具有较好的应用效果。在多种原因所导致的根管阻塞进行再治疗时，塑化治疗和器械折断再治疗的成功率较低，临床应用中应特别注意。随着显微超声治疗技术的日臻成熟，它将在牙髓治疗中发挥愈来愈重要的作用，使得许多过去无法治疗的疑难根管病例得到较完善的处理。
参考文献：
[1]杨立，卫克文，吴补领，等.超声技术去除根管内异物的临床观察[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2002，12（12）：669-670.
[2]Koch K. The microscope. Its effect on your practice. Dent Clin North Am， 1997，41（3）：619-626.
[3]Ruddle CJ.Micro-endodontic nonsurgical retreatment .Dent Clin North Am，1997，41：429-454.
[4]Koch K .The microscope.Its effect on your practice.Dent Clin North Am， 1997，41：619-626.
[5]何秉贞，张成飞，丁瑞宇，等.Resosolv和氯仿用于牙髓塑化后根管再通的临床研究[J].华西口腔医学杂志，2004，22（6）：474-476.
[6]邬继东，项立新. 塑化失败后根管再通的研究[J].口腔医学纵横，1999，15（4）：237-238.
【关键词】根管阻塞；根管显微镜；超声技术
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0224-02
根管阻塞在临床上较为常见，是造成根管治疗失败的因素之一。常见根管阻塞的类型包括根管钙化、塑化治疗、根管内器械折断、折断根管桩等。传统的处理方法成功率较低，且易发生根管侧穿、牙根折裂等并发症[1]。本文在根管显微镜下疏通因钙化、塑化物、折断器械等原因造成的根管阻塞患牙82颗，共计98个根管，取得较为满意的效果，现报道如下。
1、资料与方法
1.1 病例选择 选择2012年5月至2014年12月在我院口腔科就诊的根管阻塞患者75例为研究对象。其中男性32例，女性43例，年龄18-65岁。纳入标准：①患牙有治疗保留的价值；②新治疗或再治疗病例，根管阻塞；③患者合作，张口度正常，能够耐受根管治疗，无 相关局部及全身系统性疾病；④患者知情同意。其中钙化根管35个，根管内器械分离13个，塑化根管42个，根管内有根管桩8个。
1.2 处理方法 所有患牙术前均进行临床常规检查和X光片检查，了解根管情况及根管阻塞的位置。结合患牙治疗史，确定根管阻塞的类型。
1.2.1 钙化根管的处理方法 根管显微镜下检查髓腔的情况，结合牙本质颜色的变化，寻找根管口的位置。用超声工作尖去除根管内的钙化组织，然后换用小号的C型先锋锉和EDTA疏通根管，对于未能一次完成疏通的钙化根管封EDTA凝胶2d后再次进行治疗。
1.2.2 塑化根管的处理方法 在显微镜下可看到根管口的红褐色塑化物，用超声工作尖去除根管口的阻塞物，放入溶塑剂，结合超声根管锉及手工根管锉进行疏通、探查，逐步扩通根管，达到根管长度，完成根管预备。
1.2.3 根管内折断器械的处理方法 首先拍摄X线片确定根管内器械折断的位置及根管弯曲度、根管壁的厚度。结合病史确定折断器械的类型。在显微镜下扩大折断器械冠方根管，保证超声器械能够直线进入根管。显微镜下定位折断器械，用超声工作尖在折断器械旁形成间隙以暴露断端，用超声工作尖置入间隙内，切割牙本质，振动折断器械松动并取出。
1.2.4 折断根管桩的处理方法 磨除暴露在根管外的根管桩部分，显露桩与根管壁接合处，显微镜下采用超声器械进入桩与根管之间，磨削黏固粉或玻璃离子及部分牙本质，待1/3～1/2长度的断桩游离后，换用ETPR超声工作尖紧贴断桩振动，加大工作功率；若仍不能取出，换用ET40继续松解，直至取出断桩。
1.3 疏通成功的标准：根管通畅，X线片上显示器械尖端距离根尖 0.5mm内，根管无偏移、侧穿和器械折断，发生侧穿，偏移或者未能完成疏通的则记为失败。所有临床病例的治疗均由同一位经验丰富的临床医师完成并记录。
1.4 统计学处理 应用SPSS12.0软件包，组间率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
98个阻塞根管应用根管显微超声技术成功扩通76个根管，成功率为77.6%。其中钙化根管再通率 为82.9%（29/35），根管内折断器械取出再通率为72.7%（9/13），塑化根管再通率为71.5%（30/42，折断根管桩 去除根管再通率达100%（8/8）。折断根管桩的根管再通率明显高于其他3种类型，差异有统计学意义（P<0.05）。
3、讨论
阻塞根管是牙体牙髓治疗面临的主要难题，临床上比较常见的是根管因钙化、塑化治 疗、器械折断、折断根管桩等原因造成根管阻塞，随着根管治疗技术的普及和水平的提高，以及口腔修复技术的迅猛发展，阻塞根管的根管治疗或再处理已成为牙髓治疗的重要任务和难点，根管显微镜和专用超声器械的使用 ，则为处理阻塞根管提供了一种行之有效的方法[2]。研究结果显示，根管显微镜和超声器械运用于疏通阻塞根管取得了较好的效果，显微镜的放大作用和照明的视野使术者能清楚地观察根管，定位阻塞的位置，采用合适的器械进行操作。手术显微镜和超声仪的使用可以大大减少阻塞根管疏通过程中的操作性失误和并发症[3]。本研究中，折断根管桩的根管再通治疗效果最好，成功 率为100%。因为植入根管桩者均为无弯曲的直根管，根管 再通治疗中均可较为容易地建立直线通路，在根管显微镜 直视下用超声工作尖磨除根管桩周围的黏固粉和少许牙 本质后即可去除折断根管桩。根管显微镜在去除根管桩的病例中有相当优势，传统的方法是用细小车针或超声根管锉磨除根管桩周围的牙本质将其取出；而在显微镜下，术者可见到粘固剂并分辨其类型，由此估计超声震动 松动根管桩的可能性 ，还能直接磨除粘固剂， 减少根 管壁的切削。对于钙化阻塞的根管 ，根管显微镜下可通过分辨牙本质颜色的细微改变予以鉴别[3]，此外，钙化根管内残留的牙髓 组织在次氯酸钠冲洗时起泡也有助于操作者寻找根管口[4]。有研究发现根管钙化的程度 与根管的疏通成功率有直接关联，部分钙化的根管疏通率显著高于完全钙化根管的疏通率[5]。本实验结果也反映了塑化根管阻塞的再通成功率不是特别高，因为塑化液进入根管后，能渗入牙本质小管，固化后形成硬固的酚醛树脂，一般的根管器械很难去除。邬继东等研究指出用手用、机用、超声法行塑化后根管再通，其成功率分别为56.14%、77.27%、64.67%，并认为直根管宜用机用法，弯曲根管宜用手用或超声法[6]。临床上采用化学方法去除根管内塑化物的产品已开始应用，如法国碧兰公司生产的酚克除（Resosolv），取出塑化物可获得较好的效果，与显微超声技术结合使用可提高塑化根管的再通畅成功率。根管阻塞的位置是影响根管再通治疗成功的重要因素，断针在根管内的深度也是重要影响因素之一，如深度超出显微镜所能提供的照明范围，则会导致视野不清而无法操作，取断针尤其是取镍钛锉的过程中，超声工作尖应尽量避免与断针长时间接触，每次操作时间不宜过长，并应适当用水进行冷却。综上所述，牙科手术显微镜结合超声技术治疗根管阻塞具有较好的应用效果。在多种原因所导致的根管阻塞进行再治疗时，塑化治疗和器械折断再治疗的成功率较低，临床应用中应特别注意。随着显微超声治疗技术的日臻成熟，它将在牙髓治疗中发挥愈来愈重要的作用，使得许多过去无法治疗的疑难根管病例得到较完善的处理。
参考文献：
[1]杨立，卫克文，吴补领，等.超声技术去除根管内异物的临床观察[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2002，12（12）：669-670.
[2]Koch K. The microscope. Its effect on your practice. Dent Clin North Am， 1997，41（3）：619-626.
[3]Ruddle CJ.Micro-endodontic nonsurgical retreatment .Dent Clin North Am，1997，41：429-454.
[4]Koch K .The microscope.Its effect on your practice.Dent Clin North Am， 1997，41：619-626.
[5]何秉贞，张成飞，丁瑞宇，等.Resosolv和氯仿用于牙髓塑化后根管再通的临床研究[J].华西口腔医学杂志，2004，22（6）：474-476.
[6]邬继东，项立新. 塑化失败后根管再通的研究[J].口腔医学纵横，1999，15（4）：237-238.