【摘要】 目的 观察研究麻醉诱导期，不同的通气方式对腹腔镜胆囊切除手术中胃扩张的影响，总结临床经验。方法 选取我院2009年11月——2012年11间收入的40例接受择期腹腔镜胆囊切除术的患者作为研究对象。将40例患者随机分为2组，一组为实验组，一组为对照组。排除胃瘫等相关疾病的患者。对照组的患者采取常规正压辅助通气，实验组的患者采取非正压通气预氧合。两组患者诱导给药，维持的方法相同。比较两组患者的手术时间，胃扩张评分以及胃扩张发生的情况。结果 无因合并困难插管采取面罩正压通气进行补救的患者。实验组的患者无一例出现胃扩张，胃扩张评分443±159分，手术时间587±309 min。对照组的患者有4例出现明显的胃扩张，胃扩张评分622±131分，手术时间7049±331min。结论 实验组的患者的手术时间更短，出现胃扩张的几率明显低于对照组。LC患者在麻醉诱导前自主呼吸数分钟预氧合，有利于防止胃扩张的发生，能为施术者提供良好的视野，方便手术操作。
　　【关键词】 麻醉诱导；胆囊切除术；腹腔镜；胃扩张
　　doi：103969/jissn1004-7484（s）201306142 文章编号：1004-7484（2013）-06-2930-02
　　腹腔胆囊切除手术（LC）具有出血少，创伤小，术后恢复快，手术时间段等优势，已成为当今胆囊切除手术的首选方式[1]。良好的视野是保障胆囊切除手术成功的关键。但术中患者易出现胃扩张的情况，轻则影响施术者的视野，妨碍手术操作，重则增加胃肠损伤的概率，增加反流、误吸的风险。因此，预防术中胃扩张是做好腹腔胆囊切除手术的首要条件。本文对麻醉诱导期采取常规面罩正压辅助通气以及自主呼吸预氧合非正压通气的患者进行分析、研究，观察不同的通气方式对胃扩张的影响，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　11 一般资料 选取我院2009年11月——2012年11间收入的40例接受择期腹腔镜胆囊切除术的患者作为研究对象。将40例患者随机分为2组，一组为实验组，一组为对照组。20例实验组的患者，男9例，女11例，年龄19-64岁，平均435岁，体重45-80kg，平均643kg。20例对照组的患者，男8例，女12例，年龄18-66岁，平均445岁，体重47-89kg，平均657kg。两组患者的性别比例，年龄，体重，临床表现无明显差异。排除胃瘫等相关疾病的患者。
　　3 討 论
　　腹腔镜胆囊切除手术中行CO2人工气腹能够为施术者提供良好的视野，如果术中出现胃扩张的现象，将会严重干扰施术者的视野，妨碍手术操作，增加手术难度，延长手术时间，增加患者并发症的发生概率。因此，预防胃扩张是腹腔镜胆囊切除术的重要环节。
　　目前，全麻气管插管控制通气的方式依然是最为安全的麻醉技术，在腹腔镜手术中应用广泛。然而插管前、使用肌松药后进行的面罩正压通气，往往会导致环咽肌开放，气流进入肺内，致使部分患者出现胃肠胀气的情况。Brimacomb[2]等人观测到，食管内的气体累积到3-4ml时即开始向胃移动。本文实验组的患者在诱导插管前不做正压通气，而是采取非正压通气预氧合的方式进行通气。发现患者的胃扩张评分明显低于对照组的患者，差异有统计学意义。两组的手术时间相比，无统计学意义。可能是手术时间受多种因素影响，胃扩张对视野的影响只是众多延长手术时间的因素之一。
　　麻醉诱导前免做正压通气十分安全可靠。研究表明，自主呼吸预氧合3min的患者，停止通气5min后，SpO2依然保持在98%以上。为保证患者预氧合的效果，应严格检查自由呼吸时面罩的状况，避免因加压不严而产生漏气现象。面罩内的氧气浓度应保持在90%左右，以求达到最佳效果。插管前后对SpO2进行监控表明，此方法可以有效防止患者插管前低氧血症的发生[3]。总之，LC患者在麻醉诱导前自主呼吸数分钟预氧合，有利于防止胃扩张的发生，能为施术者提供良好的视野，方便手术操作。有在临床上推广、应用的价值。
　　参考文献
　　[1] 郑建武，郑群英，周斌，等老年腹腔镜胆囊切除术480例麻醉分析[J]国际麻醉学杂志，2010，31（1）：19
　　[2] Brimacomb J，Keller C，Kurian S，et alReliability of epigastria auscultation to detect gastric insufflations[J]Br J Anaesth，2002，88（1）：127-129
　　[3] 古仕明，杨春梅腹腔镜胆囊切除术的治疗体会[J]中国医药科学，1011，1（13）：168-169