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摘要目的：探讨异位妊娠的超声图像特征及超声诊断价值。方法：收治异位妊娠患者189例，对声像图特征进行回顾性分析，并与手术后的病理结果相对照。结果：189例异位妊娠中输卵管妊娠171例（90.48%）；子宫角妊娠2例（1.06%）；腹腔妊娠1例（0.53%）；宫颈妊娠3例（1.59%）；卵巢妊娠2例（1.06%）；阔韧带妊娠1例（0.53%）；超声確诊180例（95.23%）；漏误诊9例（4.76%）。异位妊娠的声像图特征主要表现为子宫内无妊娠囊回声，子宫旁见混合性包块内见妊娠囊样回声，盆腔和腹腔见游离液性暗区。结论：经腹部彩色多普勒超声及经阴道彩色多普勒超声联合运用，对于异位妊娠有很高的诊断价值，可为临床诊断提供重要的辅助诊断依据。
关键词超声诊断异位妊娠价值讨论
异位妊娠是常见的妇产科疾病，近年来其发病率有明显上升的趋势，随着超声诊断技术不断进步成熟，利用经腹壁和经阴道途径联合对异位妊娠进行超声检查，不典型异位妊娠超声诊断符合率也不断提高。2007～2011年收治异位妊娠患者189例，作回顾性分析，并与临床手术病理结果对照报告如下。
资料与方法
异位妊娠患者189例，年龄21～40岁，平均29.75岁；停经天数39～82天，平均停经55天。主要临床表现为停经史；不规则阴道流血；未破裂前的一侧下腹部隐痛或破裂后的一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心呕吐；血β-HCG测定，通常患者体内HCG水平较宫内妊娠低；尿妊娠试验，165例为阳性，21例弱阳性，3例阴性。
使用仪器：IU22、LOGIQ5和VIVID3实时超声诊断仪，采用腹部探头频率3.5～5.0MHz，阴道探头频率8MHz。
检查方法：经腹超声（TAS）检查时，患者需适度充盈膀胱，取仰卧位，将探头置于耻骨联合上做纵、横、斜切面的扫查。观察包块的部位、大小、形态，内部回声及彩色多普勒表现。如疑为破裂型宫外孕并出血时还应扫查腹部，如肝肾夹角、脾肾隐窝及两侧髂窝等部位有无积液。经阴道超声（TVS）在常规腹部超声检查后进行，嘱患者排空膀胱，取截石位，用一次性避孕套罩住阴道探头，套内外均涂以耦合剂，将探头置于阴道窝降部行纵、横、斜切多个切面的扫查，并重复以上的观察内容，了解细节情况。
结果
超声诊断符合率：189例B超检查与手术及病理诊断对照，符合180例（95.23%）；漏诊6例，误诊3例（4.76%）。
异位妊娠的发生部位：本组病例中输卵管妊娠171例（90.48%），其中壶腹部妊娠138例（73.02%）；子宫角妊娠2例（1.06%）；腹腔妊娠1例（0.53%）；宫颈妊娠3例（1.59%）；卵巢妊娠2例（1.06%）；阔韧带妊娠1例（0.53%）。
讨论
异位妊娠为妇产科常见的急腹症，凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者统称为异位妊娠，习称为宫外孕，根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠，其中以输卵管妊娠最多见，约90%以上。
异位妊娠的声像图特征如下[1]：①胎囊型：此类输卵管妊娠多见于早期，输卵管尚未破裂。临床未出现明显症状，声像图可发现附件区内有一包块，内含胎囊，有时可见到胚芽，一旦发现心芽，诊断即可成立。②包块型：输卵管妊娠破裂或流产后，血液流出，凝聚在输卵管破裂口周围，形成血肿，继续流血血肿逐渐扩大。由于发病时间长短不同血肿回声也不一样，表现为不同图像包块。③盆腹腔积液。④宫腔积液：经腹与经阴道超声检查对破裂型输卵管妊娠诊断的准确性无差异，经阴道超声检查对早期未破裂型输卵管妊娠诊断具有重要意义，声像图表现是：附件区环状回声，彩色多普勒超声显像其旁可见血流，约20%可见胚芽及原始心管搏动或卵黄囊。
鉴别诊断[2]：①黄体破裂：黄体破裂无停经史，在黄体期突发下腹一侧剧痛，可伴有肛门坠胀，无阴道流血。检查：子宫正常大小，质地中等，附件一侧压痛，后穹隆穿刺可抽出不凝血，HCG阴性。②卵巢囊肿扭转：卵巢囊肿蒂扭转常有卵巢囊肿病史，患者突发下腹一侧剧痛，可有恶心呕吐，无阴道流血及肛门坠胀。检查：子宫正常大小，患侧附件扪及触痛明显、张力较大的包块。HCG阴性，B型超声检查可见患侧附件肿块。③盆腔炎性包块：盆腔炎性包块患者有不洁性生活史，表现为发热，下腹持续性疼痛，自细胞计数明显增高。检查：下腹压痛，有肌紧张及反跳痛，阴道灼热感，宫颈举痛，附件增厚或有包块，后穹隆穿刺可抽出脓液或渗出液。一般无阴道流血，HCG阴性。④卵巢子宫内膜异位囊肿破裂：卵巢子宫内膜异位囊肿破裂有子宫内膜异位症病史，表现为突发下腹一侧剧痛，伴肛门坠胀，无阴道流血。检查：下腹压痛及反跳痛，宫骶韧带可扪及触痛结节，患侧附件区压痛，以前发现的包块消失。B型超声检查见后穹隆积液，可穿刺出巧克力样液体。
综上所述，腹部超声、阴道超声的二维超声图像与彩色多普勒的结合，可比较直观地诊断异位妊娠，为临床诊断和是否选择手术提供了重要的依据。当有停经史、腹痛、阴道出血症状、尿HCG阳性的患者，超声检查发现子宫轻度增大但宫腔无妊娠囊，子宫旁见有混合性包块，且其内见妊娠囊样回声或伴有胚芽及心管搏动，同时腹腔盆腔见较多游离液性暗区，异位妊娠的诊断即可成立。但是并不是所有异位妊娠病例都有以上典型的声像图表现，需要我们耐心询问病史，细心的检查和思考，注意与其他妇科疾病相鉴别，将所见图像与病史、临床检查及实验室检查相结合，从而提高诊断符合率。
参考文献
1钱蕴秋.超声诊断学.西安：第四军医大学出版社，2002.
2乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2008.
关键词超声诊断异位妊娠价值讨论
异位妊娠是常见的妇产科疾病，近年来其发病率有明显上升的趋势，随着超声诊断技术不断进步成熟，利用经腹壁和经阴道途径联合对异位妊娠进行超声检查，不典型异位妊娠超声诊断符合率也不断提高。2007～2011年收治异位妊娠患者189例，作回顾性分析，并与临床手术病理结果对照报告如下。
资料与方法
异位妊娠患者189例，年龄21～40岁，平均29.75岁；停经天数39～82天，平均停经55天。主要临床表现为停经史；不规则阴道流血；未破裂前的一侧下腹部隐痛或破裂后的一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心呕吐；血β-HCG测定，通常患者体内HCG水平较宫内妊娠低；尿妊娠试验，165例为阳性，21例弱阳性，3例阴性。
使用仪器：IU22、LOGIQ5和VIVID3实时超声诊断仪，采用腹部探头频率3.5～5.0MHz，阴道探头频率8MHz。
检查方法：经腹超声（TAS）检查时，患者需适度充盈膀胱，取仰卧位，将探头置于耻骨联合上做纵、横、斜切面的扫查。观察包块的部位、大小、形态，内部回声及彩色多普勒表现。如疑为破裂型宫外孕并出血时还应扫查腹部，如肝肾夹角、脾肾隐窝及两侧髂窝等部位有无积液。经阴道超声（TVS）在常规腹部超声检查后进行，嘱患者排空膀胱，取截石位，用一次性避孕套罩住阴道探头，套内外均涂以耦合剂，将探头置于阴道窝降部行纵、横、斜切多个切面的扫查，并重复以上的观察内容，了解细节情况。
结果
超声诊断符合率：189例B超检查与手术及病理诊断对照，符合180例（95.23%）；漏诊6例，误诊3例（4.76%）。
异位妊娠的发生部位：本组病例中输卵管妊娠171例（90.48%），其中壶腹部妊娠138例（73.02%）；子宫角妊娠2例（1.06%）；腹腔妊娠1例（0.53%）；宫颈妊娠3例（1.59%）；卵巢妊娠2例（1.06%）；阔韧带妊娠1例（0.53%）。
讨论
异位妊娠为妇产科常见的急腹症，凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者统称为异位妊娠，习称为宫外孕，根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠，其中以输卵管妊娠最多见，约90%以上。
异位妊娠的声像图特征如下[1]：①胎囊型：此类输卵管妊娠多见于早期，输卵管尚未破裂。临床未出现明显症状，声像图可发现附件区内有一包块，内含胎囊，有时可见到胚芽，一旦发现心芽，诊断即可成立。②包块型：输卵管妊娠破裂或流产后，血液流出，凝聚在输卵管破裂口周围，形成血肿，继续流血血肿逐渐扩大。由于发病时间长短不同血肿回声也不一样，表现为不同图像包块。③盆腹腔积液。④宫腔积液：经腹与经阴道超声检查对破裂型输卵管妊娠诊断的准确性无差异，经阴道超声检查对早期未破裂型输卵管妊娠诊断具有重要意义，声像图表现是：附件区环状回声，彩色多普勒超声显像其旁可见血流，约20%可见胚芽及原始心管搏动或卵黄囊。
鉴别诊断[2]：①黄体破裂：黄体破裂无停经史，在黄体期突发下腹一侧剧痛，可伴有肛门坠胀，无阴道流血。检查：子宫正常大小，质地中等，附件一侧压痛，后穹隆穿刺可抽出不凝血，HCG阴性。②卵巢囊肿扭转：卵巢囊肿蒂扭转常有卵巢囊肿病史，患者突发下腹一侧剧痛，可有恶心呕吐，无阴道流血及肛门坠胀。检查：子宫正常大小，患侧附件扪及触痛明显、张力较大的包块。HCG阴性，B型超声检查可见患侧附件肿块。③盆腔炎性包块：盆腔炎性包块患者有不洁性生活史，表现为发热，下腹持续性疼痛，自细胞计数明显增高。检查：下腹压痛，有肌紧张及反跳痛，阴道灼热感，宫颈举痛，附件增厚或有包块，后穹隆穿刺可抽出脓液或渗出液。一般无阴道流血，HCG阴性。④卵巢子宫内膜异位囊肿破裂：卵巢子宫内膜异位囊肿破裂有子宫内膜异位症病史，表现为突发下腹一侧剧痛，伴肛门坠胀，无阴道流血。检查：下腹压痛及反跳痛，宫骶韧带可扪及触痛结节，患侧附件区压痛，以前发现的包块消失。B型超声检查见后穹隆积液，可穿刺出巧克力样液体。
综上所述，腹部超声、阴道超声的二维超声图像与彩色多普勒的结合，可比较直观地诊断异位妊娠，为临床诊断和是否选择手术提供了重要的依据。当有停经史、腹痛、阴道出血症状、尿HCG阳性的患者，超声检查发现子宫轻度增大但宫腔无妊娠囊，子宫旁见有混合性包块，且其内见妊娠囊样回声或伴有胚芽及心管搏动，同时腹腔盆腔见较多游离液性暗区，异位妊娠的诊断即可成立。但是并不是所有异位妊娠病例都有以上典型的声像图表现，需要我们耐心询问病史，细心的检查和思考，注意与其他妇科疾病相鉴别，将所见图像与病史、临床检查及实验室检查相结合，从而提高诊断符合率。
参考文献
1钱蕴秋.超声诊断学.西安：第四军医大学出版社，2002.
2乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2008.