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关键词；补阳还五汤；褥疮；疗效
中凰分类号：R632.1
文献标识码：B
文章编号：1007—2349(2007)06—0031—02
褥疮是指长期卧床不起的患者，由于躯体的重压与摩擦而引起的皮肤溃烂。因久坐着席而生疮，故又名“席疮”。褥疮初起，经治疗护理可痊愈。而褥疮后期，出现溃烂、渗流滋水，经久难愈，临床尚无特殊治疗方法。笔者采用补阳还五汤加减治疗褥疮36例，取得满意疗效，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料男21例，女15例；年龄46岁～72岁；病程1～3个月8例，3～5个月11例，5～7个月15例，8个月以上2例。根据病情分为轻度、中度、重度3个类型。轻度患者20例，局部受压，皮肤颜色暗红，或有痹痛，或麻木不仁，局部有硬结，但未有溃烂；中度患者13例，局部皮肤暗红加重或紫黑色，出现水疱，并有溃烂腐肉，分界不清；重度患者3例，创口溃烂流脓，周围红肿灼热。
1.2临床表现初起患者受压部位皮肤出现暗红，渐趋暗紫，随后迅速变成坏死皮肤，坏死处液化溃烂，形成环周状溃烂后，渗出、腐烂，形成溃疡，有脓液、坏死脓臭味，可深及筋膜、肌层、骨膜，腐烂组织逐渐脱落，出现红色肉芽，疮面深至骨的部位，肉芽组织生长缓慢。若创面不能正常愈合，坏死腐烂组织蔓延，溃疡面日渐扩大，周围肿势继续发展，溃疡面呈绿色或脓水腥臭稀薄，或如粉浆污水。
1.3诊断标准①好发于易受压和摩擦部位；②多见于半身不遂，下肢瘫痪，久病重病卧床不起，长时间昏迷的患者；③皮损初起为暗红色，渐趋暗紫，迅速变成黑色坏死皮肤，坏死皮肤与周围形成明显分界，溃疡明显可深及筋膜、肌层、骨膜。
2治疗方法
2.1内服方黄芪50g，当归15g，地龙10g，川芎15g，赤芍20g，桃仁10g，红花10g，皂角10g，马齿苋10g，毛诃子10g，甘草5g，甲珠6g，马勃15g，黄药子15g，败酱草15g。水煎服，每日1剂，每剂4～5服，15剂为1疗程。
2.2外用方创面用跌打万花油外擦局部，可防止创口扩大蔓延。
3疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准治愈：临床症状完全消失，肉芽组织鲜红，周围皮肤开始生长；好转：临床症状基本消失或明显减轻，肉芽组织逐渐变红；无效：临床症状未发生任何改变，创面扩大，肿势继续发展。
3.2治疗结果运用本方治疗，轻度者20例，1个疗程内治愈14例，2个疗程治愈者6例；中度者13例，2个疗程治愈者10例，3个疗程治愈者3例；重度者3例，3个疗程好转2侧，无效1例，好转率为66.7％。
4讨论
祖国医学称褥疮为“席疮”，《外科启玄》中指出：“席疮乃久病着床之人挨擦磨损而成。”此后，《疡医大全·席疮门主论》引用申斗垣的论述日：“席疮乃久病着床之人，挨擦磨破而成，上而背脊，下而尾闯，当用马勃软衬，庶不致损而又损，昼夜呻吟也，病人旦见席疮，死之征也”。其中对褥疮的成因、发病部位及预后等言之甚祥。褥疮多见于半身不遂，下肢瘫痪，久病卧床不起，长期昏迷的病人。由于长期卧床不起，久卧则伤气，气虚而血行不畅，日久而气血亏虚，复因受压的部位气血失于流通，不能营养肌肤，引起肌肤失养而坏死肉腐，导致溃疡形成。好发于易受压和摩擦的部位，如骶尾部、髋部、足跟部、脊背部等，由于本病部位特殊，病情复杂，药物难达病所，治疗有一定的困难。笔者在临床工作中，运用补阳还五汤加减治疗褥疮取其补气、活血及通络之功，方中重用黄芪，取其补气益血之功，使气旺血亦行，再取其托毒生肌之功，使腐去新生，去瘀而不伤正；当归、红花、桃仁、赤芍、地龙活血通络，使其创面血行畅通；甲珠、败酱草、马勃、马齿苋、黄药子、皂角消肿排脓、解毒消炎、去腐生新，促进溃疡愈合；毛诃子、甘草收敛养血，调和诸药。现代药理研究表明，黄芪有免疫调节作用，对机体的抗体生成功能有明显的促进作用；当归对人体的造血功能有积极的促进作用，能显著促进血红蛋白及红细胞的生成，另外还有抗菌、抗炎、镇痛、抗损失及抗氧化和消除自由基的作用；红花有改善微循环，抗凝血、抑制血栓形成，抗炎及免疫抑制等作用；马齿苋有明显的抗菌作用，如对绿脓杆菌、沙门氏菌、变形杆菌等抑制作用较强。诸药合用，使气旺血行，瘀祛络通，起到“标本”兼治之效。
中凰分类号：R632.1
文献标识码：B
文章编号：1007—2349(2007)06—0031—02
褥疮是指长期卧床不起的患者，由于躯体的重压与摩擦而引起的皮肤溃烂。因久坐着席而生疮，故又名“席疮”。褥疮初起，经治疗护理可痊愈。而褥疮后期，出现溃烂、渗流滋水，经久难愈，临床尚无特殊治疗方法。笔者采用补阳还五汤加减治疗褥疮36例，取得满意疗效，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料男21例，女15例；年龄46岁～72岁；病程1～3个月8例，3～5个月11例，5～7个月15例，8个月以上2例。根据病情分为轻度、中度、重度3个类型。轻度患者20例，局部受压，皮肤颜色暗红，或有痹痛，或麻木不仁，局部有硬结，但未有溃烂；中度患者13例，局部皮肤暗红加重或紫黑色，出现水疱，并有溃烂腐肉，分界不清；重度患者3例，创口溃烂流脓，周围红肿灼热。
1.2临床表现初起患者受压部位皮肤出现暗红，渐趋暗紫，随后迅速变成坏死皮肤，坏死处液化溃烂，形成环周状溃烂后，渗出、腐烂，形成溃疡，有脓液、坏死脓臭味，可深及筋膜、肌层、骨膜，腐烂组织逐渐脱落，出现红色肉芽，疮面深至骨的部位，肉芽组织生长缓慢。若创面不能正常愈合，坏死腐烂组织蔓延，溃疡面日渐扩大，周围肿势继续发展，溃疡面呈绿色或脓水腥臭稀薄，或如粉浆污水。
1.3诊断标准①好发于易受压和摩擦部位；②多见于半身不遂，下肢瘫痪，久病重病卧床不起，长时间昏迷的患者；③皮损初起为暗红色，渐趋暗紫，迅速变成黑色坏死皮肤，坏死皮肤与周围形成明显分界，溃疡明显可深及筋膜、肌层、骨膜。
2治疗方法
2.1内服方黄芪50g，当归15g，地龙10g，川芎15g，赤芍20g，桃仁10g，红花10g，皂角10g，马齿苋10g，毛诃子10g，甘草5g，甲珠6g，马勃15g，黄药子15g，败酱草15g。水煎服，每日1剂，每剂4～5服，15剂为1疗程。
2.2外用方创面用跌打万花油外擦局部，可防止创口扩大蔓延。
3疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准治愈：临床症状完全消失，肉芽组织鲜红，周围皮肤开始生长；好转：临床症状基本消失或明显减轻，肉芽组织逐渐变红；无效：临床症状未发生任何改变，创面扩大，肿势继续发展。
3.2治疗结果运用本方治疗，轻度者20例，1个疗程内治愈14例，2个疗程治愈者6例；中度者13例，2个疗程治愈者10例，3个疗程治愈者3例；重度者3例，3个疗程好转2侧，无效1例，好转率为66.7％。
4讨论
祖国医学称褥疮为“席疮”，《外科启玄》中指出：“席疮乃久病着床之人挨擦磨损而成。”此后，《疡医大全·席疮门主论》引用申斗垣的论述日：“席疮乃久病着床之人，挨擦磨破而成，上而背脊，下而尾闯，当用马勃软衬，庶不致损而又损，昼夜呻吟也，病人旦见席疮，死之征也”。其中对褥疮的成因、发病部位及预后等言之甚祥。褥疮多见于半身不遂，下肢瘫痪，久病卧床不起，长期昏迷的病人。由于长期卧床不起，久卧则伤气，气虚而血行不畅，日久而气血亏虚，复因受压的部位气血失于流通，不能营养肌肤，引起肌肤失养而坏死肉腐，导致溃疡形成。好发于易受压和摩擦的部位，如骶尾部、髋部、足跟部、脊背部等，由于本病部位特殊，病情复杂，药物难达病所，治疗有一定的困难。笔者在临床工作中，运用补阳还五汤加减治疗褥疮取其补气、活血及通络之功，方中重用黄芪，取其补气益血之功，使气旺血亦行，再取其托毒生肌之功，使腐去新生，去瘀而不伤正；当归、红花、桃仁、赤芍、地龙活血通络，使其创面血行畅通；甲珠、败酱草、马勃、马齿苋、黄药子、皂角消肿排脓、解毒消炎、去腐生新，促进溃疡愈合；毛诃子、甘草收敛养血，调和诸药。现代药理研究表明，黄芪有免疫调节作用，对机体的抗体生成功能有明显的促进作用；当归对人体的造血功能有积极的促进作用，能显著促进血红蛋白及红细胞的生成，另外还有抗菌、抗炎、镇痛、抗损失及抗氧化和消除自由基的作用；红花有改善微循环，抗凝血、抑制血栓形成，抗炎及免疫抑制等作用；马齿苋有明显的抗菌作用，如对绿脓杆菌、沙门氏菌、变形杆菌等抑制作用较强。诸药合用，使气旺血行，瘀祛络通，起到“标本”兼治之效。