论文部分内容阅读
在临床上，乙肝、丙肝、酒精肝和自身免疫性肝病等引起的肝硬化经常会合并有腹水的症状，人们习惯性地将其叫做“肝腹水”。肝硬化腹水的发生机理非常复杂，目前还没有彻底将其搞清。但在腹水形成的过程中，有两个因素起到了最关键的作用，即门脉高压和低蛋白血症。门静脉内压的增高可将血液中的水分被动地“挤压”出来；而低白蛋白血症会使血管内的水分主动地向外渗出。在这两种因素的长期作用下，肝硬化患者最终会形成腹水。
国际腹水俱乐部将腹水分为三级。这种分级对腹水的治疗和管理是非常有益的。肝硬化患者也可按自己腹水的多少将其进行分级，以做到心里有数：①少量的、只有做B超检查才能发现的腹水被称为1级腹水。1级腹水患者不会出现明显的不适症状，或仅会感到轻度的腹胀和腹部不适。②中等量的、用物理学的检查方法（通过叩诊）即可发现的腹水被称为2级腹水。2级腹水患者会感到较明显的腹胀和腹部不适。2级腹水患者的腹部有移动性浊音。③大量的、用肉眼即可发现的腹水被称为3级腹水。3级腹水患者的腹部可明显地膨起，并可出现明显的腹胀和腹部不适。此类患者的血钠、尿钠水平都比较低。如果此种腹水通过治疗没有好转，腹水持续存在3个月以上，就叫做“难治性腹水”，也叫“顽固性腹水”。
肝硬化腹水对人体的危害非常大。该病患者若没有进行及时的治疗，可出现自发性腹膜炎、肝肾综合征、肝性脑病等多种并发症，这些并发症的致死率很高。腹水的增加还提示着肝硬化患者的病情正在持续恶化中，并很可能已进入了肝病晚期。因此，肝硬化患者一经确诊，就必须定期进行B超检查，以便能早期发现少量的腹水。同时，该病患者还应定期检查自己的肝功能和白蛋白水平，白蛋白水平若低于35克/升，就要警惕腹水的发生。在第一次出现腹水后，患者应及时请医生查找发生腹水的原因，积极地进行治疗，以避免再次发生腹水。那么，肝硬化腹水患者应如何进行治疗呢？
1.1级腹水患者不必进行特殊的治疗。此类患者应严格控制饮食中盐的摄入量，并应定期去医院进行相关的检查，以便能针对病因进行治疗。
2.2级腹水患者应严格控制食盐的摄入量（每天摄入的盐不得多于2克），并应在医生的指导下服用利尿药。此类患者可同时服用100毫克的螺内酯（也叫安体舒通）和40毫克的呋噻米，每天早晨服用一次，每隔3～5天增加一次用药。螺内酯的最大用药剂量是每天400毫克，呋噻米的最大用药剂量是每天160毫克。患者在服用这两种药物进行治疗后，利尿的效果会较为明显，腹水也会随之消失。
3.3级或难治性腹水的治疗较为困难。该病患者若服用利尿药无效，则要采取放腹水疗法。实践证明，放腹水是安全有效的治疗方法，并可在门诊进行操作。这种操作并不复杂，在60～120分钟内可放出4000～6000毫升的腹水。该病患者可每周放腹水2～3次，每放1000毫升的腹水应补充6～8克的白蛋白。此外，对腹水进行浓缩回输、实施经颈静脉肝内门体分流术等对治疗腹水也很有效。这些疗法所需的费用较高，操作较为复杂，患者必须住院接受治疗。如果用上述疗法均不奏效，该病患者还可通过肝移植进行治疗。
肝硬化腹水的治疗较为复杂。除上述常规治疗方法以外，该病患者在治疗的过程中还应注意以下事项，以免影响治疗的效果：
1.应加强营养：肝硬化腹水患者在治疗期间应摄入足够的热量和营养，以促进肝脏的修复。该病患者每天摄入的热量要保证在2000千卡以上，每天摄入的蛋白质应为每公斤体重1～1.2克左右。如果出现了肝性脑病、肝肾功能衰竭等并发症，蛋白质的供给要适量地减少，每天每公斤体重应摄入0.5克以下。此外，肝硬化腹水患者还要补充脂肪、维生素B1和适量的碳水化合物。笔者发现不少肝硬化患者都特别瘦，若是每天摄入的营养不足，其病情也难以好转。
2.应严格限盐：限制食盐的摄入量对预防和治疗肝硬化腹水具有重要的意义。但是，该病患者也不宜长期食用无盐的食物，以免影响食欲，加重病情。
3.必须定期进行腹腔穿刺：肝硬化腹水患者可定期进行腹腔穿刺，每次需抽出约30毫升的腹水送检。这是早期发现自发性腹膜炎最简单的办法。进行腹腔穿刺检查对了解该病患者的病情和判断其预后都具有重要的意义。
4.要记录每天的排尿量：肝硬化腹水患者在服用利尿药后必须了解利尿的效果，因此必须准确地记录自己每天的排尿量，并及时将其报告给医生。如果在服用利尿药数日后尿量仍没有增加，说明用药无效，应增加用药的剂量或更换药物。
5.应定期测量自己的体重或腹围：肝硬化腹水患者可准备一个软尺，定期测量自己的腹围。通过观察腹围的增减能测知体内腹水消长的情况。在用软尺测量腹围时一定要让软尺绕过肚脐，这样才会得到准确的测量结果。此外，体重的下降也可说明腹水正在减退。
6.针对病因进行治疗：比如，丙肝肝硬化患者应及时注射干扰素（必须由专科医生掌握用药量），酒精性肝硬化患者必须戒酒，乙肝肝硬化患者应使用核苷类抗病毒药物进行治疗等。国外学者认为，即使肝硬化患者血液中的乙肝病毒基因指数不高，也要服用抗病毒药，因为其肝细胞内仍有病毒在活跃地复制。
7.改善体内水、电解质紊乱的情况：水、电解质紊乱可造成血液循环量不足。这种情况经常是由于肝硬化腹水患者滥用利尿药造成的。此时，患者的肚子里有腹水，但体内有效的血液循环量却减少了。此类患者应及时补充白蛋白。但在一般情况下，肝硬化腹水患者则没有必要补充白蛋白。因为白蛋白价格昂贵，特别是即使补充了白蛋白也不会降低此类患者的死亡率。但是，若在发生水、电解质紊乱时补充适量的白蛋白，可取得非常好的疗效。
8.及时缓解门脉高压症：若患者不重视降低门脉高压，其腹水就难以消退。因此，该病患者可在医生的指导下服用心得安，以降低门脉高压。
9.控制感染：肝硬化腹水患者易发生各种感染，最常见的是腹水感染（即自发性腹膜炎）。该病患者在发生腹水感染时常没有明显的自我感觉，只有通过抽取腹水进行化验才能确诊。一旦确诊已经发生感染，肝硬化腹水患者应立即使用抗生素进行治疗。
10.改善肾脏功能：肾脏功能不良的肝硬化腹水患者，其腹水往往难以消退。因此，该病患者若出现了少尿或无尿等症状，并在服用利尿药后也难以见效，就应及时去医院进行诊治，以改善肾脏过滤尿液的功能。
11.不盲目相信偏方和验方：肝硬化腹水是非常复杂的疾病，一定要在专科医院或较大的综合型医院进行诊治，并应按照病情的不同进展时期针对其主要矛盾进行治疗。一般的偏方和验方不可能将该病治愈，弄不好还会加重肝脏的负担，使病情更加恶化。■
本栏目编辑/窦大维
国际腹水俱乐部将腹水分为三级。这种分级对腹水的治疗和管理是非常有益的。肝硬化患者也可按自己腹水的多少将其进行分级，以做到心里有数：①少量的、只有做B超检查才能发现的腹水被称为1级腹水。1级腹水患者不会出现明显的不适症状，或仅会感到轻度的腹胀和腹部不适。②中等量的、用物理学的检查方法（通过叩诊）即可发现的腹水被称为2级腹水。2级腹水患者会感到较明显的腹胀和腹部不适。2级腹水患者的腹部有移动性浊音。③大量的、用肉眼即可发现的腹水被称为3级腹水。3级腹水患者的腹部可明显地膨起，并可出现明显的腹胀和腹部不适。此类患者的血钠、尿钠水平都比较低。如果此种腹水通过治疗没有好转，腹水持续存在3个月以上，就叫做“难治性腹水”，也叫“顽固性腹水”。
肝硬化腹水对人体的危害非常大。该病患者若没有进行及时的治疗，可出现自发性腹膜炎、肝肾综合征、肝性脑病等多种并发症，这些并发症的致死率很高。腹水的增加还提示着肝硬化患者的病情正在持续恶化中，并很可能已进入了肝病晚期。因此，肝硬化患者一经确诊，就必须定期进行B超检查，以便能早期发现少量的腹水。同时，该病患者还应定期检查自己的肝功能和白蛋白水平，白蛋白水平若低于35克/升，就要警惕腹水的发生。在第一次出现腹水后，患者应及时请医生查找发生腹水的原因，积极地进行治疗，以避免再次发生腹水。那么，肝硬化腹水患者应如何进行治疗呢？
1.1级腹水患者不必进行特殊的治疗。此类患者应严格控制饮食中盐的摄入量，并应定期去医院进行相关的检查，以便能针对病因进行治疗。
2.2级腹水患者应严格控制食盐的摄入量（每天摄入的盐不得多于2克），并应在医生的指导下服用利尿药。此类患者可同时服用100毫克的螺内酯（也叫安体舒通）和40毫克的呋噻米，每天早晨服用一次，每隔3～5天增加一次用药。螺内酯的最大用药剂量是每天400毫克，呋噻米的最大用药剂量是每天160毫克。患者在服用这两种药物进行治疗后，利尿的效果会较为明显，腹水也会随之消失。
3.3级或难治性腹水的治疗较为困难。该病患者若服用利尿药无效，则要采取放腹水疗法。实践证明，放腹水是安全有效的治疗方法，并可在门诊进行操作。这种操作并不复杂，在60～120分钟内可放出4000～6000毫升的腹水。该病患者可每周放腹水2～3次，每放1000毫升的腹水应补充6～8克的白蛋白。此外，对腹水进行浓缩回输、实施经颈静脉肝内门体分流术等对治疗腹水也很有效。这些疗法所需的费用较高，操作较为复杂，患者必须住院接受治疗。如果用上述疗法均不奏效，该病患者还可通过肝移植进行治疗。
肝硬化腹水的治疗较为复杂。除上述常规治疗方法以外，该病患者在治疗的过程中还应注意以下事项，以免影响治疗的效果：
1.应加强营养：肝硬化腹水患者在治疗期间应摄入足够的热量和营养，以促进肝脏的修复。该病患者每天摄入的热量要保证在2000千卡以上，每天摄入的蛋白质应为每公斤体重1～1.2克左右。如果出现了肝性脑病、肝肾功能衰竭等并发症，蛋白质的供给要适量地减少，每天每公斤体重应摄入0.5克以下。此外，肝硬化腹水患者还要补充脂肪、维生素B1和适量的碳水化合物。笔者发现不少肝硬化患者都特别瘦，若是每天摄入的营养不足，其病情也难以好转。
2.应严格限盐：限制食盐的摄入量对预防和治疗肝硬化腹水具有重要的意义。但是，该病患者也不宜长期食用无盐的食物，以免影响食欲，加重病情。
3.必须定期进行腹腔穿刺：肝硬化腹水患者可定期进行腹腔穿刺，每次需抽出约30毫升的腹水送检。这是早期发现自发性腹膜炎最简单的办法。进行腹腔穿刺检查对了解该病患者的病情和判断其预后都具有重要的意义。
4.要记录每天的排尿量：肝硬化腹水患者在服用利尿药后必须了解利尿的效果，因此必须准确地记录自己每天的排尿量，并及时将其报告给医生。如果在服用利尿药数日后尿量仍没有增加，说明用药无效，应增加用药的剂量或更换药物。
5.应定期测量自己的体重或腹围：肝硬化腹水患者可准备一个软尺，定期测量自己的腹围。通过观察腹围的增减能测知体内腹水消长的情况。在用软尺测量腹围时一定要让软尺绕过肚脐，这样才会得到准确的测量结果。此外，体重的下降也可说明腹水正在减退。
6.针对病因进行治疗：比如，丙肝肝硬化患者应及时注射干扰素（必须由专科医生掌握用药量），酒精性肝硬化患者必须戒酒，乙肝肝硬化患者应使用核苷类抗病毒药物进行治疗等。国外学者认为，即使肝硬化患者血液中的乙肝病毒基因指数不高，也要服用抗病毒药，因为其肝细胞内仍有病毒在活跃地复制。
7.改善体内水、电解质紊乱的情况：水、电解质紊乱可造成血液循环量不足。这种情况经常是由于肝硬化腹水患者滥用利尿药造成的。此时，患者的肚子里有腹水，但体内有效的血液循环量却减少了。此类患者应及时补充白蛋白。但在一般情况下，肝硬化腹水患者则没有必要补充白蛋白。因为白蛋白价格昂贵，特别是即使补充了白蛋白也不会降低此类患者的死亡率。但是，若在发生水、电解质紊乱时补充适量的白蛋白，可取得非常好的疗效。
8.及时缓解门脉高压症：若患者不重视降低门脉高压，其腹水就难以消退。因此，该病患者可在医生的指导下服用心得安，以降低门脉高压。
9.控制感染：肝硬化腹水患者易发生各种感染，最常见的是腹水感染（即自发性腹膜炎）。该病患者在发生腹水感染时常没有明显的自我感觉，只有通过抽取腹水进行化验才能确诊。一旦确诊已经发生感染，肝硬化腹水患者应立即使用抗生素进行治疗。
10.改善肾脏功能：肾脏功能不良的肝硬化腹水患者，其腹水往往难以消退。因此，该病患者若出现了少尿或无尿等症状，并在服用利尿药后也难以见效，就应及时去医院进行诊治，以改善肾脏过滤尿液的功能。
11.不盲目相信偏方和验方：肝硬化腹水是非常复杂的疾病，一定要在专科医院或较大的综合型医院进行诊治，并应按照病情的不同进展时期针对其主要矛盾进行治疗。一般的偏方和验方不可能将该病治愈，弄不好还会加重肝脏的负担，使病情更加恶化。■
本栏目编辑/窦大维