责任护士在电子护理文书质量控制中的作用

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目的:探讨责任护士在电子护理文书质量控制中的作用,以提高电子护理文书的质量。方法针对电子护理文书运行中存在的问题,改变质控模式为责任护士对电子护理文书的书写质量、环节质量和终末质量进行全程全面的监控,监控中存在的问题记录在质控本上,第2天在晨会上反馈整改,护士长每周五收集责任护士所反馈的常见问题、共性问题,每周一上午晨会组织学习。随机收集责任护士干预前后运行中护理文书和出院护理文书各118份,质控标准相同,比较干预前后电子护理文书的质量。结果干预后运行护理文书中的体温单、护理记录单及医嘱单的问题发生率均明显少于干预前(P<0.01),干预后的出院护理文书质量评分明显高于干预前(P<0.01),两组比较差异均有统计学意义,且干预前出现3份丙级护理文书,干预后无出现。结论由责任护士负责自己所管病人病历文书的书写质量、环节质量和终末质量,并进行全程全面监控,能明显提高电子护理文书的环节质量和终末质量,值得临床推广应用。
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