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[关键词] 中药；西药；熏洗；外涂；肛周湿疹
肛周湿疹是肛肠科比较常见的一种比较顽固性的皮肤病，病变多位于于肛门周围皮肤，甚至蔓延至臀部、会阴及阴蒂，临床以肛门潮湿、疼痛、瘙痒、渗出、红疹、红斑、糜烂、结痂、脱屑为主要特点。病程比较长，常反复发作，如果治疗不及时，病程常常迁延不愈而形成慢性肛周湿疹。肛周湿疹可发于任何年龄。以青年人居多。笔者根据导师在临床的多年经验，在导师的指导下以苦参汤加减并配合西药外涂对100例肛周湿疹患者进行治疗，取得了满意的疗效，现总结报道如下。
1 临床资料
2012年7月～2013年6月就诊于银川市中医医院肛肠科门诊患者100例，其中男性55例，女性45例；年龄20～70岁，平均年龄45.67±2.32岁；肛周湿疹病史最短的为2个月，最长的为15年，平均病程5.34±2.11，并发症有：伴发痔者28例、肛乳头肥大者15例、肛瘘者6例、肛裂者例。
2 治疗方法
2.1 方法
取菊花20g，苍耳子15g，黄柏15g，地肤子20g，苦参20g，蛇床子20g，石菖蒲15g，白芷15g，金银花30g，渗液多者加厚朴15g，明矾15g，肛门皮肤粗糙、肥厚者当归、熟地10g，红疹红斑较多者加大黄、龙胆草10g。取以所述上药物，加冷水浸泡30min，煎取1500-2000ml药汁，取1000ml倒入大小适当盆内，然后熏蒸肛门，待药液不烫时，将臀部浸于盆中泡洗。每次熏蒸和浸泡时间不能超过15 min，每天早晚各一次，第二次浸洗将汁物加热即可；每次浸洗后外涂自配西药膏【尿素软膏10g*3支+维生素B6软膏10g*2支+地塞米松片（碾碎）0.75mg*20片+维生素C片（碾碎）0.1g*5片甲硝唑片（碾碎）0.2g*5片；将上述药物混合均匀，阴暗处保存】于肛周皮损处，并轻揉至药物吸收，疗程2周。
2.2 疗效标准
依照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[1]拟定，治愈：皮损恢复正常，无渗液及瘙痒达3个月；显效：皮损基本恢复，无渗液但仍有瘙痒；有效：皮损未完全恢复，仍时有瘙痒及渗液；无效：症状和体征无明显变化；总有效率=治愈+显效+有效/总数。
2.3 治疗结果
全部病例均经2～4个疗程治疗，其中治愈28 例、显效40 例、有效21 例，无效11 例，总有效率为89.00%。
2.4 不良反应
所有病例均未出现不良反应。
3 典型病例
患者金某，男性，38岁，于2013年2月就诊。自诉肛周瘙痒难忍，潮湿不适，影响睡眠，并伴有灼痛感。专科检查见肛周皮肤潮红，并伴有龟裂，局部有糜烂，有渗出；舌红苔黄腻，脉滑数。诊断为肛周湿疹，给予外用上述中药坐浴，西药外涂。5天后复诊，患者皮损明显好转，糜烂渗出减少，但仍有瘙痒，潮湿不舒。继续给予上述方法治疗，15天后临床症状消失，随访半年无复发。
4 讨论
肛周湿疹是肛肠科临床上常见的、易复发的一种顽固性皮肤病，一般表现为肛门周围潮湿、瘙痒、丘疹、糜烂、渗出、皮肤增厚及苔藓样改变、局部皮肤皲裂出血等特点。本病经常反复发作，临床治疗较为困难，并且引起本病发作的原因较多，如肛肠或肠道疾病（痔疮、肛瘘、肛裂、肠炎）饮食、日常生活习惯等等，肛周皮肤过敏也会引起。发病原因较多，所以本病的治愈难度较大。祖国医学根据其临床表现，将此病称之为“肛门湿疡”。《医宗金鉴·外科心法要诀》云： “此证初如粟米，而痒兼通，破溃黄水，浸淫成
片，随处可走。”对于本病的病机，历代医家均认为多因风、湿、热邪客于肌肤，湿热下注或血虚生风、化燥、浸淫肌肤所致，如《诸病源候论》云： “湿热相搏，故头面身体皆生疮。其疮初如疱，须臾生汁，热盛则变为脓，随瘥随发。” “若风气少湿气多，其疮痛痒，搔之汁出，常濡湿者。”故在治疗中，也常常采用祛风、渗湿、清热、止痒为主。
本方是刘建平教授经多年临床实践总结概括而成，方中苦参、黄柏、地肤子、石菖蒲、蛇床子既可清热解毒，又可燥湿止痒，重用金银花为君药，增加清热解毒的作用，白芷、苍耳子以祛风止痒，燥湿杀虫，以上药物配合使用既清热解毒，又燥湿止痒，尤其对湿热下注型肛周湿疹有很好的疗效。自配西药膏剂抗感染、止痒、修复组织、柔软皮肤，防止龟裂形成。外用熏洗的方式可使皮肤久浸于温热的药汤中，能软化角质层，使药物透过角质层、毛囊或腺管被身体吸收，而药物直接附着在皮肤上发挥作用，也可使药效直达病所。熏洗结束后外用药膏，修复组织，促进正常的皮肤生长。用药期间，嘱患者忌辛辣、肥甘厚腻、海鲜之品，保持肛门清洁卫生，避免搔抓、摩擦，忌用肥皂水或浓盐水局部浸泡，保持大便通畅，防止腹泻或便秘，多饮水，穿纯棉内裤。
参考文献：
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京： 南京大学出版社发行， 1994. 137
肛周湿疹是肛肠科比较常见的一种比较顽固性的皮肤病，病变多位于于肛门周围皮肤，甚至蔓延至臀部、会阴及阴蒂，临床以肛门潮湿、疼痛、瘙痒、渗出、红疹、红斑、糜烂、结痂、脱屑为主要特点。病程比较长，常反复发作，如果治疗不及时，病程常常迁延不愈而形成慢性肛周湿疹。肛周湿疹可发于任何年龄。以青年人居多。笔者根据导师在临床的多年经验，在导师的指导下以苦参汤加减并配合西药外涂对100例肛周湿疹患者进行治疗，取得了满意的疗效，现总结报道如下。
1 临床资料
2012年7月～2013年6月就诊于银川市中医医院肛肠科门诊患者100例，其中男性55例，女性45例；年龄20～70岁，平均年龄45.67±2.32岁；肛周湿疹病史最短的为2个月，最长的为15年，平均病程5.34±2.11，并发症有：伴发痔者28例、肛乳头肥大者15例、肛瘘者6例、肛裂者例。
2 治疗方法
2.1 方法
取菊花20g，苍耳子15g，黄柏15g，地肤子20g，苦参20g，蛇床子20g，石菖蒲15g，白芷15g，金银花30g，渗液多者加厚朴15g，明矾15g，肛门皮肤粗糙、肥厚者当归、熟地10g，红疹红斑较多者加大黄、龙胆草10g。取以所述上药物，加冷水浸泡30min，煎取1500-2000ml药汁，取1000ml倒入大小适当盆内，然后熏蒸肛门，待药液不烫时，将臀部浸于盆中泡洗。每次熏蒸和浸泡时间不能超过15 min，每天早晚各一次，第二次浸洗将汁物加热即可；每次浸洗后外涂自配西药膏【尿素软膏10g*3支+维生素B6软膏10g*2支+地塞米松片（碾碎）0.75mg*20片+维生素C片（碾碎）0.1g*5片甲硝唑片（碾碎）0.2g*5片；将上述药物混合均匀，阴暗处保存】于肛周皮损处，并轻揉至药物吸收，疗程2周。
2.2 疗效标准
依照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[1]拟定，治愈：皮损恢复正常，无渗液及瘙痒达3个月；显效：皮损基本恢复，无渗液但仍有瘙痒；有效：皮损未完全恢复，仍时有瘙痒及渗液；无效：症状和体征无明显变化；总有效率=治愈+显效+有效/总数。
2.3 治疗结果
全部病例均经2～4个疗程治疗，其中治愈28 例、显效40 例、有效21 例，无效11 例，总有效率为89.00%。
2.4 不良反应
所有病例均未出现不良反应。
3 典型病例
患者金某，男性，38岁，于2013年2月就诊。自诉肛周瘙痒难忍，潮湿不适，影响睡眠，并伴有灼痛感。专科检查见肛周皮肤潮红，并伴有龟裂，局部有糜烂，有渗出；舌红苔黄腻，脉滑数。诊断为肛周湿疹，给予外用上述中药坐浴，西药外涂。5天后复诊，患者皮损明显好转，糜烂渗出减少，但仍有瘙痒，潮湿不舒。继续给予上述方法治疗，15天后临床症状消失，随访半年无复发。
4 讨论
肛周湿疹是肛肠科临床上常见的、易复发的一种顽固性皮肤病，一般表现为肛门周围潮湿、瘙痒、丘疹、糜烂、渗出、皮肤增厚及苔藓样改变、局部皮肤皲裂出血等特点。本病经常反复发作，临床治疗较为困难，并且引起本病发作的原因较多，如肛肠或肠道疾病（痔疮、肛瘘、肛裂、肠炎）饮食、日常生活习惯等等，肛周皮肤过敏也会引起。发病原因较多，所以本病的治愈难度较大。祖国医学根据其临床表现，将此病称之为“肛门湿疡”。《医宗金鉴·外科心法要诀》云： “此证初如粟米，而痒兼通，破溃黄水，浸淫成
片，随处可走。”对于本病的病机，历代医家均认为多因风、湿、热邪客于肌肤，湿热下注或血虚生风、化燥、浸淫肌肤所致，如《诸病源候论》云： “湿热相搏，故头面身体皆生疮。其疮初如疱，须臾生汁，热盛则变为脓，随瘥随发。” “若风气少湿气多，其疮痛痒，搔之汁出，常濡湿者。”故在治疗中，也常常采用祛风、渗湿、清热、止痒为主。
本方是刘建平教授经多年临床实践总结概括而成，方中苦参、黄柏、地肤子、石菖蒲、蛇床子既可清热解毒，又可燥湿止痒，重用金银花为君药，增加清热解毒的作用，白芷、苍耳子以祛风止痒，燥湿杀虫，以上药物配合使用既清热解毒，又燥湿止痒，尤其对湿热下注型肛周湿疹有很好的疗效。自配西药膏剂抗感染、止痒、修复组织、柔软皮肤，防止龟裂形成。外用熏洗的方式可使皮肤久浸于温热的药汤中，能软化角质层，使药物透过角质层、毛囊或腺管被身体吸收，而药物直接附着在皮肤上发挥作用，也可使药效直达病所。熏洗结束后外用药膏，修复组织，促进正常的皮肤生长。用药期间，嘱患者忌辛辣、肥甘厚腻、海鲜之品，保持肛门清洁卫生，避免搔抓、摩擦，忌用肥皂水或浓盐水局部浸泡，保持大便通畅，防止腹泻或便秘，多饮水，穿纯棉内裤。
参考文献：
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京： 南京大学出版社发行， 1994. 137