摘 要 目的:探讨糖尿病合并肺结核的胸部CT影像表现及CT的诊疗价值。方法:回顾性分析50例糖尿病合并肺结核的胸部CT表现。结果:本组50例共有96个肺段发现结核病变,其中肺结核常见部位占68.9%,少见部位31.1%。CT征象:以大片状实变影为主者18例、空洞者14例、肿块影者6例、结节影者12例和斑片影者8例、磨玻璃征10例和有树芽状支气管播散病灶12例,伴有胸腔积液8例、纤维条索或钙化灶(即卫星病灶)以及纵隔或肺门淋巴结肿大10例。结论:糖尿病合并肺结核由CT表现具有多部位累及,多形性的病变特点,CT结合临床可做明确诊断,对于指导抗结核治疗具有重要意义。
　　关键词 糖尿病 肺结核 CT
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.126
　　
　　资料与方法
　　
　　2005～2009年收治糖尿病合并肺结核患者50例,男34例,女16例。发病年龄29～78岁,平均47.8岁;其中1型糖尿病4例,2型糖尿病46例,急性粟粒性肺结核3例、浸润性肺结核41例、结核性胸膜炎6例。
　　入院时测量血糖浓度范围10.0～35.7mmol/L。本组病例全部作了胸片正侧位检查和常规胸部螺旋CT扫描。本组患者中8例手术病理诊断,10例痰菌涂片和快速培养找到结核杆菌,另32例经临床症状(低热、盗汗、咳嗽等)、实验室检查(血沉快、PPD强阳性),以及抗结核治疗后症状好转和影像复查提示病变吸收缩小等综合性诊断。
　　
　　结 果
　　
　　本组50例糖尿病合并肺结核中,结核病灶双肺分布的19例,单发于左肺结核11例,单发于右肺结核20例。共有96个肺段发现病变,其中在一般肺结核常见部位,上叶尖后段40个,下叶背段26个;少见部位,上叶前段10个,右中叶8个,左舌叶4个,下叶基底段8个。本组30例呈多个肺段病变,22例表现为单个肺叶或肺段病变,其中16例发生在少见部位,右中叶6例,左舌叶和上叶前段各4例,下叶基底段2例,而发生在上叶尖后段仅6例。
　　本组肺结核病变的CT表现呈多形性,其中主要形态与分布:以大片状实变影为主者18例、空洞者14例、肿块影者6例、结节影者12例和斑片影者8例、磨玻璃征10例和有树芽状支气管播散病灶12例,伴有胸腔积液8例、纤维条索或钙化灶(即卫星病灶)以及纵隔或肺门淋巴结肿大10例。本组CT所见结节和肿块影的密度可不均匀,少数伴有钙化。
　　
　　讨 论
　　
　　本组病例中,糖尿病合并肺结核时的影像学改变,多为浸润型肺结核改变,病变性质以渗出、干酪为主,多呈播散性,以中重度病变为主,融合性病变较多,不按肺段分布,空洞多,空洞的形态因病变位置不同而有区别,以蚀状无壁空洞多见[1]。
　　与一般肺结核比较,糖尿病合并肺结核在病变分布上往往具有多肺段累及、病变常不按肺段分布、较易累及结核非好发的少见部位的特点;一般肺结核较少累及下叶基底段、右中叶、左舌叶和上叶前段[2]。一般肺结核病例很少形成类似蜂窝状多发小空洞[3],本组CT所见14例空洞影中,4例形成类似蜂窝状多发小空洞表现,我们分析可能是糖尿病并发肺结核的一个较为特征性表现。因此,在影像表现上呈大片融合灶和实变者可较一般肺结核多见。
　　CT对糖尿病合并肺结核大多能较易诊断,但胸部病变不典型和临床资料不全时,CT诊断也会出现困难,常需要与肺炎、肺癌、肺非结核分支杆菌病等疾病鉴别。我们认为应该进行经胸穿刺活检或行纤维支气管镜等检查,以提高确诊率。
　　
　　参考文献
　　1 李韶.糖尿病合并肺结核25例影像学分析.中国冶金工业医学杂志,2006,23(5):593-594.
　　2 潘纪戎.成人胸部肺结核的CT诊断.中华放射学杂志,2000,34:583-587.
　　3 温志红.CT对糖尿病合并肺结核的诊断价值.实用医技杂志,2007,14(5):566-567.