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[摘要] 目的 探讨膝关节镜下行膝关节交叉韧带重建修复的临床效果。 方法 选取我院2014年3月～2017年3月共102例交叉韧带损伤患者作为研究对象，以随机分配为原则，分为观察组和对照组各51例。对照组患者在膝关节镜下采取同种异体肌腱重建术进行治疗，观察组患者在膝关节镜下采取自体胭绳肌腱重建术进行治疗，比较两组患者的临床疗效。 结果 观察组患者不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者在Lysholm评分、大腿周径比值、跳跃指数等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），不具备统计学意义。 结论 膝关节镜下同种异体肌腱重建术和自体胭绳肌腱重建术修复交叉韧带均具有良好的临床疗效，自体胭绳肌腱重建术的并发症发生率更低，安全性、可行性较高，值得在临床推广应用。
[关键词] 膝关节镜下；交叉韧带重建修复；治疗；效果
[中圖分类号] R687.4 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）15-193-03
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of cruciate ligament reconstruction and repair of knee joint under knee arthroscopy. Methods 102 patients with cruciate ligament injuries in our hospital from March 2014 to March 2017 were selected as research objects.According to random allocation principle，they were divided into the observation group and the control group，with 51 in each.Patients in the control group were given allogenic tendon graft reconstruction for treatment while patients in the observation group were given hamstring tendons reconstruction for treatment.Clinical curative effects of patients in two groups were compared. Results Rate of adverse reactions of patients in the observation group was lower than that in the control group.The difference was significant（P<0.05） and there was statistical significance.There was no significant difference in Lysholm score， thigh circumference ratio，jump exponent and so on（P>0.05） and there was no statistical significance. Conclusion Allogenic tendon graft reconstruction and hamstring tendons reconstruction under knee arthroscopy both have good clinical curative effect.Complication rate of hamstring tendons reconstruction is lower and it has higher safety and feasibility，which is worthy of clinical promotion and application
[Key words] Knee arthroscopy；Cruciate ligament reconstruction and repair；Treatment；Effect
虽然创伤性膝关节脱位属于较少见的一种严重性损伤，但随着交通事故率、剧烈运动损伤率的增加，人们逐渐加强了对于该病的认识，韧带损伤造成的膝关节创伤性脱位发生率逐年增高，所以应针对韧带损伤进行积极治疗[1]。交叉韧带损伤是临床中的常见膝关节病症，大多是由于外力作用引起的，例如扭伤、跌倒等[2]。目前，临床中膝关节镜下膝关节交叉韧带重建修复术是较常见的治疗方式，临床疗效显著，能够保证患者膝关节的稳定性[3]。其中包括异体肌腱重建和自体胭绳肌腱重建两种方式，本次研究探讨了这两种治疗方式的优劣，取得了良好的成果，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年3月～2017年3月共102例交叉韧带损伤患者作为研究对象，以随机分配为原则，分为观察组和对照组各51例。观察组中男27例，女24例，年龄18～45岁，平均（25.3±10.1）岁，病程1～35个月，平均（11.02±6.02）月；对照组中男29例，女22例，年龄19～46岁，平均（23.8±9.1）岁，病程1～36个月，平均（10.08±6.06）月。所有患者均对研究情况知情，签署知情同意书，研究通过医院伦理委员会批准。两组患者在性别、年龄、病程等基本资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准[4]
所有患者均经过相关MRI检验，确诊为交叉韧带损伤，临床症状表现为关节肿胀、疼痛、步行不稳等。排除心、肝、肾功能严重受损或手术禁忌患者。 1.3 方法
对照组患者在膝关节镜下采取同种异体肌腱重建术进行治疗，选择可吸收或钛制界面螺钉固定移植肌腱在骨隧道的骨面和肌腱间。观察组患者在膝关节镜下采取自体胭绳肌腱重建术进行治疗，患者取仰卧位。具体方法如下：第一，采用腰硬联合麻醉的方式，作手术入路标记，引导患者屈膝90°，保证和床头垂直。在患者患部置入膝关节镜后进行相关检查，了解患者的具体损伤情况，检查完毕后，将患者的多余血块、半月板残端清除；第二，在画着的胫骨结节内1.5cm处作纵行切口，长度一般为3～4cm，并对切口进行逐层分离，使患者半腱肌暴露在视野中，将其和骨膜一起取出。将骨膜和半腱肌肌腱套入肌腱剥离器中，沿着肌腱纵轴平行推进，在两端通过编织缝扎到处牵引线，一般为22cm，肌腱对折后，用套筒对其直径进行测量，并用生理盐水纱布进行保护；第三，采用胫骨隧道定位器，用导针在交叉韧带胫骨附着区中心点后方定位，结合患者肌腱大小的实际情况，选择相应的钻头在胫骨处作隧道，接着引导患者屈膝90°，在胫骨隧道处放入股骨隧道定位器，在顶点前方约5mm，左膝1～2点钟位置，右膝11～12点钟位置，采用针尾带槽导针穿出股骨外侧皮肤；第四，选择合适长度的带绊钢板，当钢板出隧道后通过牵引线进行翻转，最后反向牵引肌腱，并固定股骨段。
1.4 观察指标
观察比较患者临床疗效，包括Lysholm评分[5]、大腿周径比值及跳跃指数分值；比较患者不良反应发生情况，包括关节积液、术后感染、关节粘连及活动度下降5%等。
1.5 统计学处理
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
两组患者Lysholm评分、大腿周径比值、跳跃指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 不良反应发生率比较
观察组患者不良反应发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
膝关节是人体结构最大、构造最复杂，同时损伤较多的关节，主要包括股骨内侧髁、股股外侧髁和胫骨内侧髁、胫骨外侧髁以及髌骨[6]。
目前，常用的移植物分为自体材料、异体材料和人工材料三种。目前自体材料在临床中有较好的效果，也是交叉韧带重建的主要材料[7]。自体材料的缺陷在于，材料取自自体，会造成一定的损伤，同时取材量有限；优点在于自身组织的恢复速度较快，取材简便，治疗过程中不存在排异反应或疾病傳播等风险。在交叉韧带重建手术中，大多需要重建多条肌腱，因此肌腱的选择是手术成功的重要前提[8]。在选择自体肌腱时，不仅不能对身体造成过度的影响，同时还要保证选择的肌腱和损伤的肌腱具有相同的强度[9]。
在膝关节中，半腱肌、股薄肌所起到的大多只是辅助作用，不会影响到膝关节的稳定性。如果选择肌腱时，对肌腱的长度有较高要求，那么在取肌腱时可以捎带骨膜，保证肌腱的长度符合要求[10]。同时该部位的恢复速度较高，并发症发生率较低。此外，肌腱的拿取位置在胫骨结节内下方，同时切口较小，不仅可以作为胫骨骨道的位置，同时也可以避免多次切割造成的伤害。肌腱拿取后，会逐渐再生，功能也会慢慢恢复。有相关研究提出，当肌腱取出后，经过B超和MR检查发现有再生现象[11]。虽然半腱肌和股薄肌具有一定的肌弹性，但是在重建前进行牵张处理，可以有效避免重建后韧带松弛的情况[12]。
同种异体肌腱不会对患者的组织功能和结构造成伤害，供区无并发症现象[13]。手术时不需要取出自体肌腱，手术耗时以及感染发生率较低，手术切口也较小，瘢痕少，患者满意度较高[14]。但是同种异体肌腱也存在一定的弊端，患者在手术后常出现免疫排斥反应，可能传播疾病，尤其是血液类传播的疾病，严重影响了患者的恢复[15]。另一方面，术后后期会出现骨腱愈合减缓的情况，一旦膝关节再次松动，同种异体取材困难，经济成本较高，会对患者造成较大的压力[16]。
本次研究中，对照组患者在膝关节镜下采取同种异体肌腱重建术进行治疗，观察组患者在膝关节镜下采取自体胭绳肌腱重建术进行治疗。结果显示，观察组患者不良反应发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者在Lysholm评分、大腿周径比值、跳跃指数等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。综上所述，膝关节镜下同种异体肌腱重建术和自体胭绳肌腱重建术修复交叉韧带均具有良好的临床疗效，自体胭绳肌腱重建术的并发症发生率更低，安全性、可行性较高，值得在临床推广应用。
[参考文献]
[1] 周利芳.膝关节镜下交叉韧带重建术中灌洗技术的改进[J].护理学杂志，2013，28（22）：47-48.
[2] 王菲菲，李倩，魏玉莲，等.循环加压冷疗系统在膝关节镜下交叉韧带重建术后应用的效果评价[J].中国保健营养（下旬刊），2014，24（7）：3722-3723.
[3] 高珞珞，王洁.膝关节镜下交叉韧带重建术的围术期护理体会[J].护士进修杂志，2016，31（20）：1866-1868.
[4] 金睿，赵德本.膝关节镜下交叉韧带重建术的临床治疗效果观察[J].中国继续医学教育，2015，7（16）：94-95.
[5] 秦拓.膝关节镜下交叉韧带囊肿的诊断与治疗[J].中国当代医药，2012，19（36）：168-169.
[6] 刘晓峰，董江涛，陈百成，等.膝关节镜下交叉韧带重建术后下肢深静脉血栓的临床研究[J].中国矫形外科杂志，2012，20（18）：1643-1646.
[7] 董琼虹，林秀华，施美蓉，等.“零缺陷”管理在膝关节镜交叉韧带重建手术质量管理中的应用[J].护理研究，2014，28（8）：1014-1015.
[8] 辛兢，郝在军.多模式镇痛用于膝关节镜下交叉韧带重建术临床分析[J].临床外科杂志，2016，24（5）：384-385.
[9] 胡秋芳，李民，杨高，等.膝关节镜下自体肌腱重建前、后交叉韧带的手术配合[J].河北医药，2012，34（18）：2866-2867.
[10] 陆俭军，谭海涛，陆声榆，等.膝关节镜下自体腘绳肌肌腱和髌腱移植重建前交叉韧带的效果观察[J].广西医学，2013，35（1）：76-78.
[11] 方菊飞，余宁先，卢春秀，等.膝关节镜下自体髌韧带移植重建前交叉韧带的康复训练[J].护理实践与研究，2012，09（5）：35-36.
[12] 黎长坪，肖学峰，雷静，等.膝关节镜下行交叉韧带重建术后效果评价[J].大家健康（下旬版），2013，7（8）：134-135.
[13] 胡菊华，胡慧群.关节镜下膝关节交叉韧带重建手术17例术后护理要点[J].中国乡村医药，2012，19（6）：81.
[14] 宋晓斌，谢喜波，林立楷，等.膝关节镜下行膝关节交叉韧带重建修复的临床效果观察[J].中国医学创新，2015，12（22）：29-30，31.
[15] 张宁.膝关节镜下自体组织前交叉韧带重建术的手术护理体会[J].中外健康文摘，2012，9（38）：333-334.
[16] 杨闻强，张云坤，孙荣斌，等.腘窝后内侧附加小切口腘绳肌腱切取法在膝关节镜下交叉韧带重建中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28（6）：577-578.
（收稿日期：2017-04-11）
[关键词] 膝关节镜下；交叉韧带重建修复；治疗；效果
[中圖分类号] R687.4 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）15-193-03
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of cruciate ligament reconstruction and repair of knee joint under knee arthroscopy. Methods 102 patients with cruciate ligament injuries in our hospital from March 2014 to March 2017 were selected as research objects.According to random allocation principle，they were divided into the observation group and the control group，with 51 in each.Patients in the control group were given allogenic tendon graft reconstruction for treatment while patients in the observation group were given hamstring tendons reconstruction for treatment.Clinical curative effects of patients in two groups were compared. Results Rate of adverse reactions of patients in the observation group was lower than that in the control group.The difference was significant（P<0.05） and there was statistical significance.There was no significant difference in Lysholm score， thigh circumference ratio，jump exponent and so on（P>0.05） and there was no statistical significance. Conclusion Allogenic tendon graft reconstruction and hamstring tendons reconstruction under knee arthroscopy both have good clinical curative effect.Complication rate of hamstring tendons reconstruction is lower and it has higher safety and feasibility，which is worthy of clinical promotion and application
[Key words] Knee arthroscopy；Cruciate ligament reconstruction and repair；Treatment；Effect
虽然创伤性膝关节脱位属于较少见的一种严重性损伤，但随着交通事故率、剧烈运动损伤率的增加，人们逐渐加强了对于该病的认识，韧带损伤造成的膝关节创伤性脱位发生率逐年增高，所以应针对韧带损伤进行积极治疗[1]。交叉韧带损伤是临床中的常见膝关节病症，大多是由于外力作用引起的，例如扭伤、跌倒等[2]。目前，临床中膝关节镜下膝关节交叉韧带重建修复术是较常见的治疗方式，临床疗效显著，能够保证患者膝关节的稳定性[3]。其中包括异体肌腱重建和自体胭绳肌腱重建两种方式，本次研究探讨了这两种治疗方式的优劣，取得了良好的成果，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年3月～2017年3月共102例交叉韧带损伤患者作为研究对象，以随机分配为原则，分为观察组和对照组各51例。观察组中男27例，女24例，年龄18～45岁，平均（25.3±10.1）岁，病程1～35个月，平均（11.02±6.02）月；对照组中男29例，女22例，年龄19～46岁，平均（23.8±9.1）岁，病程1～36个月，平均（10.08±6.06）月。所有患者均对研究情况知情，签署知情同意书，研究通过医院伦理委员会批准。两组患者在性别、年龄、病程等基本资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准[4]
所有患者均经过相关MRI检验，确诊为交叉韧带损伤，临床症状表现为关节肿胀、疼痛、步行不稳等。排除心、肝、肾功能严重受损或手术禁忌患者。 1.3 方法
对照组患者在膝关节镜下采取同种异体肌腱重建术进行治疗，选择可吸收或钛制界面螺钉固定移植肌腱在骨隧道的骨面和肌腱间。观察组患者在膝关节镜下采取自体胭绳肌腱重建术进行治疗，患者取仰卧位。具体方法如下：第一，采用腰硬联合麻醉的方式，作手术入路标记，引导患者屈膝90°，保证和床头垂直。在患者患部置入膝关节镜后进行相关检查，了解患者的具体损伤情况，检查完毕后，将患者的多余血块、半月板残端清除；第二，在画着的胫骨结节内1.5cm处作纵行切口，长度一般为3～4cm，并对切口进行逐层分离，使患者半腱肌暴露在视野中，将其和骨膜一起取出。将骨膜和半腱肌肌腱套入肌腱剥离器中，沿着肌腱纵轴平行推进，在两端通过编织缝扎到处牵引线，一般为22cm，肌腱对折后，用套筒对其直径进行测量，并用生理盐水纱布进行保护；第三，采用胫骨隧道定位器，用导针在交叉韧带胫骨附着区中心点后方定位，结合患者肌腱大小的实际情况，选择相应的钻头在胫骨处作隧道，接着引导患者屈膝90°，在胫骨隧道处放入股骨隧道定位器，在顶点前方约5mm，左膝1～2点钟位置，右膝11～12点钟位置，采用针尾带槽导针穿出股骨外侧皮肤；第四，选择合适长度的带绊钢板，当钢板出隧道后通过牵引线进行翻转，最后反向牵引肌腱，并固定股骨段。
1.4 观察指标
观察比较患者临床疗效，包括Lysholm评分[5]、大腿周径比值及跳跃指数分值；比较患者不良反应发生情况，包括关节积液、术后感染、关节粘连及活动度下降5%等。
1.5 统计学处理
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
两组患者Lysholm评分、大腿周径比值、跳跃指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 不良反应发生率比较
观察组患者不良反应发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
膝关节是人体结构最大、构造最复杂，同时损伤较多的关节，主要包括股骨内侧髁、股股外侧髁和胫骨内侧髁、胫骨外侧髁以及髌骨[6]。
目前，常用的移植物分为自体材料、异体材料和人工材料三种。目前自体材料在临床中有较好的效果，也是交叉韧带重建的主要材料[7]。自体材料的缺陷在于，材料取自自体，会造成一定的损伤，同时取材量有限；优点在于自身组织的恢复速度较快，取材简便，治疗过程中不存在排异反应或疾病傳播等风险。在交叉韧带重建手术中，大多需要重建多条肌腱，因此肌腱的选择是手术成功的重要前提[8]。在选择自体肌腱时，不仅不能对身体造成过度的影响，同时还要保证选择的肌腱和损伤的肌腱具有相同的强度[9]。
在膝关节中，半腱肌、股薄肌所起到的大多只是辅助作用，不会影响到膝关节的稳定性。如果选择肌腱时，对肌腱的长度有较高要求，那么在取肌腱时可以捎带骨膜，保证肌腱的长度符合要求[10]。同时该部位的恢复速度较高，并发症发生率较低。此外，肌腱的拿取位置在胫骨结节内下方，同时切口较小，不仅可以作为胫骨骨道的位置，同时也可以避免多次切割造成的伤害。肌腱拿取后，会逐渐再生，功能也会慢慢恢复。有相关研究提出，当肌腱取出后，经过B超和MR检查发现有再生现象[11]。虽然半腱肌和股薄肌具有一定的肌弹性，但是在重建前进行牵张处理，可以有效避免重建后韧带松弛的情况[12]。
同种异体肌腱不会对患者的组织功能和结构造成伤害，供区无并发症现象[13]。手术时不需要取出自体肌腱，手术耗时以及感染发生率较低，手术切口也较小，瘢痕少，患者满意度较高[14]。但是同种异体肌腱也存在一定的弊端，患者在手术后常出现免疫排斥反应，可能传播疾病，尤其是血液类传播的疾病，严重影响了患者的恢复[15]。另一方面，术后后期会出现骨腱愈合减缓的情况，一旦膝关节再次松动，同种异体取材困难，经济成本较高，会对患者造成较大的压力[16]。
本次研究中，对照组患者在膝关节镜下采取同种异体肌腱重建术进行治疗，观察组患者在膝关节镜下采取自体胭绳肌腱重建术进行治疗。结果显示，观察组患者不良反应发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者在Lysholm评分、大腿周径比值、跳跃指数等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。综上所述，膝关节镜下同种异体肌腱重建术和自体胭绳肌腱重建术修复交叉韧带均具有良好的临床疗效，自体胭绳肌腱重建术的并发症发生率更低，安全性、可行性较高，值得在临床推广应用。
[参考文献]
[1] 周利芳.膝关节镜下交叉韧带重建术中灌洗技术的改进[J].护理学杂志，2013，28（22）：47-48.
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[3] 高珞珞，王洁.膝关节镜下交叉韧带重建术的围术期护理体会[J].护士进修杂志，2016，31（20）：1866-1868.
[4] 金睿，赵德本.膝关节镜下交叉韧带重建术的临床治疗效果观察[J].中国继续医学教育，2015，7（16）：94-95.
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[6] 刘晓峰，董江涛，陈百成，等.膝关节镜下交叉韧带重建术后下肢深静脉血栓的临床研究[J].中国矫形外科杂志，2012，20（18）：1643-1646.
[7] 董琼虹，林秀华，施美蓉，等.“零缺陷”管理在膝关节镜交叉韧带重建手术质量管理中的应用[J].护理研究，2014，28（8）：1014-1015.
[8] 辛兢，郝在军.多模式镇痛用于膝关节镜下交叉韧带重建术临床分析[J].临床外科杂志，2016，24（5）：384-385.
[9] 胡秋芳，李民，杨高，等.膝关节镜下自体肌腱重建前、后交叉韧带的手术配合[J].河北医药，2012，34（18）：2866-2867.
[10] 陆俭军，谭海涛，陆声榆，等.膝关节镜下自体腘绳肌肌腱和髌腱移植重建前交叉韧带的效果观察[J].广西医学，2013，35（1）：76-78.
[11] 方菊飞，余宁先，卢春秀，等.膝关节镜下自体髌韧带移植重建前交叉韧带的康复训练[J].护理实践与研究，2012，09（5）：35-36.
[12] 黎长坪，肖学峰，雷静，等.膝关节镜下行交叉韧带重建术后效果评价[J].大家健康（下旬版），2013，7（8）：134-135.
[13] 胡菊华，胡慧群.关节镜下膝关节交叉韧带重建手术17例术后护理要点[J].中国乡村医药，2012，19（6）：81.
[14] 宋晓斌，谢喜波，林立楷，等.膝关节镜下行膝关节交叉韧带重建修复的临床效果观察[J].中国医学创新，2015，12（22）：29-30，31.
[15] 张宁.膝关节镜下自体组织前交叉韧带重建术的手术护理体会[J].中外健康文摘，2012，9（38）：333-334.
[16] 杨闻强，张云坤，孙荣斌，等.腘窝后内侧附加小切口腘绳肌腱切取法在膝关节镜下交叉韧带重建中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28（6）：577-578.
（收稿日期：2017-04-11）