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【摘要】 目的 对人工髋关节置换术后股骨假体柄周围骨折患者采用锁定钢板切开复位内固定治疗，观察和分析其治疗的临床效果。方法 对我院收治的24例人工髋关节置换术后股骨假体柄周围骨折患者的临床资料进行回顾性分析和总结，同时对患者采用锁定钢板切开复位内固定治疗。结果 对患者术后进行6-12个月的随访，所有患者的骨折都达到了愈合，并且关节的活动性比较好，没有再次发生骨折情况。结论 在临床上，对人工髋关节置换术后股骨假体柄周围骨折患者采用锁定钢板切开复位内固定治疗，具有非常好的治疗效果，能减少并发症的发生，患者的骨折愈合快，不会产生继发性假体松动情况。
【关键词】 股骨骨折；人工髋关节置换；锁定钢板
文章编号：1004-7484（2013）-12-7156-02
目前，随着人们生活水平的提高，人口老龄化现象日益突出，发生骨折的人数逐渐增加。对患者进行人工髋关节的人数也在不断增加，患者在术后发生股骨假體柄周围骨折的数量也在逐渐增多。我院对收治的人工髋关节置换术后股骨假体柄周围骨折患者采用锁定钢板切开复位内固定治疗，取得显著效果，以下是详细报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料 此次研究和治疗的24例患者，都是我院在2011年2月——2012年3月期间收治。其中男性为10例，女性为14例；年龄在40-69岁之间，平均为（62.0±0.5）岁；16例患者为人工全髋关节置换术后、6例患者为人工股骨头置换术后、人工全髋关节置换术后翻修2例。全部为闭合性骨折，受伤原因：16例为摔伤、8例为车祸。
1.2 方法 在进行手术前，根据患者骨折的位置和发生骨折的类型来准备合适的锁定钢板[1]。对患者进行全麻，让患者处于仰卧位，进行常规的消毒处理。从患者的股骨干外侧进行切口，依次将患者的皮肤和皮下组织以及深筋膜等切开，将骨折端显露出。对骨折端进行必要的清理，但是不能对骨膜造成破坏，在直视下对骨折进行解剖复位。
在患者股骨干外侧骨面相近处放置锁定钢板，使用自攻皮质螺钉对骨折远端进行固定，螺钉的长度要达到股骨干对侧皮质。在骨折的近端假体处要选择使用单侧皮质螺钉进行固定，在必要的时候，近端使用钢丝捆扎进行加固。
固定牢固之后，在切口处放置负压引流，并进行常规的切口缝合，使用无菌敷料进行包扎；术后对患者进行抗感染处理。
1.3 统计学方法 数据采用SPSS19.0软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（χ±s）表示。
2 结 果
对这24例患者进行为期6-12个月的随访，平均随访时间为（10.0±1.0）个月。患者的骨折固定十分牢固，并且没有发生明显的手术并发症，骨折的对位线比较好，同时全部达到愈合，没有出现假体或者钢板松动的情况。患者愈合的时间在3-6个月，平均为（4.0±0.5）个月。根据Klemm关于股骨骨折的功能恢复分级标准评估：优20例、良4例。
3 讨 论
目前，随着医学技术的快速发展，人工关节外科得到了快速的发展和普及，患者在术后发生并发症也逐渐增加，并且趋向复杂化[2]。在对患者进行髋关节置换手术之后，其所发生的假体周围股骨干骨折是一种十分少见的严重并发症[3]。发生这些骨折的主要原因为患者在进行假体置换之后，以假体柄端为界，其的上下两部分弹性膜量不同，此外，骨水泥发生了不同程度的异物反应。当其受到异常的硬力之后，就会在此界面发生骨折。由于存在假体，并且假体将髓腔占据，同时还出现了骨折处骨量丢失的情况，使得常规的固定方法难以应用[4]。因此，其会带来一些复杂性的问题，比如固定方式的选择和骨折是否能够愈合等。一般发生此类骨折的患者都是年龄比较大的人群，并且患者还存在一定程度的骨质疏松等疾病。对患者采用骨牵引等保守治疗和切开复位螺丝钉固定等，但是，由于固定并不牢靠等，需要患者卧床时间比较长，并且还容易发生假体松动等情况。患者由于长期卧床等，导致其发生心脑血管等疾病。
和传统的接骨板相比较，采用锁定接骨板和螺钉而形成的内固定支架能够为患者提供比较稳定的内固定，避免和防止患者发生继发复位的丢失，由于近端单皮质骨固定对正常骨质的骨能够提供可靠的固定。其成角稳定机制对接骨板和骨的摩擦力不会产生依赖，同时不需要进行紧密地接触，进而减少对骨膜的损伤，降低对骨血运的影响。
对患者采用锁定钢板治疗人工髋关节置换手术后发生假体柄周围股骨干骨折，具有以下优点：钢板不需要与骨面紧贴，对骨膜造成的破坏比较小，同时对患者发生骨折部位的血运影响比较小。由于骨的断端部位处于一个动态的稳定状态，减少对骨折处的应力，加速患者骨折的愈合。不需要对患者进行植骨，缩短患者的卧床时间，避免患者因长期卧床而发生的各种并发症，患者能够进行早期功能锻炼，对关节的早期康复有一定的帮助。缺点：患者手术的切口比较大，假体柄所处于的固定不确切，存在一定的骨折风险。对人工髋关节置换手术后，患者发生假体柄周围股骨骨干骨折，采用锁定钢板对患者进行治疗，对骨折进行有效固定，促进骨折的顺利愈合。
参考文献
[1] 谷以虎.股骨骨折取腓骨植骨锁定钢板内固定疗效分析[J].当代医学，2012，27：86-87.
[2] 张文文，杨建文，等.锁定钢板结合髓内外植骨治疗股骨骨折术后骨不连[J].临床骨科杂志，2012，06：719.
[3] 蒙芝健，吴强初，符毅.锁定钢板治疗股骨骨折23例的疗效观察[J].广西医学，2011，04：509-511.
[4] 冯大倡，雷春，陈森荣.锁定钢板治疗股骨骨折内固定术后松动、骨折不愈合的疗效分析[J].当代医学，2012，18：88-89.
【关键词】 股骨骨折；人工髋关节置换；锁定钢板
文章编号：1004-7484（2013）-12-7156-02
目前，随着人们生活水平的提高，人口老龄化现象日益突出，发生骨折的人数逐渐增加。对患者进行人工髋关节的人数也在不断增加，患者在术后发生股骨假體柄周围骨折的数量也在逐渐增多。我院对收治的人工髋关节置换术后股骨假体柄周围骨折患者采用锁定钢板切开复位内固定治疗，取得显著效果，以下是详细报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料 此次研究和治疗的24例患者，都是我院在2011年2月——2012年3月期间收治。其中男性为10例，女性为14例；年龄在40-69岁之间，平均为（62.0±0.5）岁；16例患者为人工全髋关节置换术后、6例患者为人工股骨头置换术后、人工全髋关节置换术后翻修2例。全部为闭合性骨折，受伤原因：16例为摔伤、8例为车祸。
1.2 方法 在进行手术前，根据患者骨折的位置和发生骨折的类型来准备合适的锁定钢板[1]。对患者进行全麻，让患者处于仰卧位，进行常规的消毒处理。从患者的股骨干外侧进行切口，依次将患者的皮肤和皮下组织以及深筋膜等切开，将骨折端显露出。对骨折端进行必要的清理，但是不能对骨膜造成破坏，在直视下对骨折进行解剖复位。
在患者股骨干外侧骨面相近处放置锁定钢板，使用自攻皮质螺钉对骨折远端进行固定，螺钉的长度要达到股骨干对侧皮质。在骨折的近端假体处要选择使用单侧皮质螺钉进行固定，在必要的时候，近端使用钢丝捆扎进行加固。
固定牢固之后，在切口处放置负压引流，并进行常规的切口缝合，使用无菌敷料进行包扎；术后对患者进行抗感染处理。
1.3 统计学方法 数据采用SPSS19.0软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（χ±s）表示。
2 结 果
对这24例患者进行为期6-12个月的随访，平均随访时间为（10.0±1.0）个月。患者的骨折固定十分牢固，并且没有发生明显的手术并发症，骨折的对位线比较好，同时全部达到愈合，没有出现假体或者钢板松动的情况。患者愈合的时间在3-6个月，平均为（4.0±0.5）个月。根据Klemm关于股骨骨折的功能恢复分级标准评估：优20例、良4例。
3 讨 论
目前，随着医学技术的快速发展，人工关节外科得到了快速的发展和普及，患者在术后发生并发症也逐渐增加，并且趋向复杂化[2]。在对患者进行髋关节置换手术之后，其所发生的假体周围股骨干骨折是一种十分少见的严重并发症[3]。发生这些骨折的主要原因为患者在进行假体置换之后，以假体柄端为界，其的上下两部分弹性膜量不同，此外，骨水泥发生了不同程度的异物反应。当其受到异常的硬力之后，就会在此界面发生骨折。由于存在假体，并且假体将髓腔占据，同时还出现了骨折处骨量丢失的情况，使得常规的固定方法难以应用[4]。因此，其会带来一些复杂性的问题，比如固定方式的选择和骨折是否能够愈合等。一般发生此类骨折的患者都是年龄比较大的人群，并且患者还存在一定程度的骨质疏松等疾病。对患者采用骨牵引等保守治疗和切开复位螺丝钉固定等，但是，由于固定并不牢靠等，需要患者卧床时间比较长，并且还容易发生假体松动等情况。患者由于长期卧床等，导致其发生心脑血管等疾病。
和传统的接骨板相比较，采用锁定接骨板和螺钉而形成的内固定支架能够为患者提供比较稳定的内固定，避免和防止患者发生继发复位的丢失，由于近端单皮质骨固定对正常骨质的骨能够提供可靠的固定。其成角稳定机制对接骨板和骨的摩擦力不会产生依赖，同时不需要进行紧密地接触，进而减少对骨膜的损伤，降低对骨血运的影响。
对患者采用锁定钢板治疗人工髋关节置换手术后发生假体柄周围股骨干骨折，具有以下优点：钢板不需要与骨面紧贴，对骨膜造成的破坏比较小，同时对患者发生骨折部位的血运影响比较小。由于骨的断端部位处于一个动态的稳定状态，减少对骨折处的应力，加速患者骨折的愈合。不需要对患者进行植骨，缩短患者的卧床时间，避免患者因长期卧床而发生的各种并发症，患者能够进行早期功能锻炼，对关节的早期康复有一定的帮助。缺点：患者手术的切口比较大，假体柄所处于的固定不确切，存在一定的骨折风险。对人工髋关节置换手术后，患者发生假体柄周围股骨骨干骨折，采用锁定钢板对患者进行治疗，对骨折进行有效固定，促进骨折的顺利愈合。
参考文献
[1] 谷以虎.股骨骨折取腓骨植骨锁定钢板内固定疗效分析[J].当代医学，2012，27：86-87.
[2] 张文文，杨建文，等.锁定钢板结合髓内外植骨治疗股骨骨折术后骨不连[J].临床骨科杂志，2012，06：719.
[3] 蒙芝健，吴强初，符毅.锁定钢板治疗股骨骨折23例的疗效观察[J].广西医学，2011，04：509-511.
[4] 冯大倡，雷春，陈森荣.锁定钢板治疗股骨骨折内固定术后松动、骨折不愈合的疗效分析[J].当代医学，2012，18：88-89.