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摘要：椎动脉型颈椎病（CSA）是颈椎病中常见的一种类型，主要临床表现为恶心、记忆力减退、持续性眩晕、耳鸣、偏头痛、重听、后头部麻木等，严重影响患者的工作和生活。椎动脉型颈椎病的治疗方法以针灸、推拿为主，在此基础上针灸推拿联合治疗以及综合疗法也得到了广泛应用。现总结近年来针灸推拿治疗椎动脉型颈椎病的有效方法和循症研究现状，为进一步理论研究和临床实践提供借鉴。
关键词：针灸 推拿 椎动脉型颈椎病 研究进展
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.071
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0076-02
椎动脉型颈椎病（CSA）是一种常见的颈椎病。发病原因是颈椎退行性改变，脊柱内外平衡失调，压迫刺激椎动脉和周围的交感神经丛，造成椎基底动脉供血不足[1]，属中医学眩晕、痹证、头痛、项强等范畴。其主要临床表现为恶心、记忆力减退、持续性眩晕、耳鸣、偏头痛、重听、后头部麻木等，伴发精神萎靡、视力减退、视物模糊、嗜睡、失眠、呕吐、恶心、头部过伸或旋转时可出现位置性眩晕等急性发作症状[2]。据报道，约有70%的颈椎病伴发有椎动脉受累现象。加之近年来随着人们工作生活方式的改变和社会生活节奏的加快，椎动脉型颈椎病的发病率呈逐渐增高的趋势，已成为影响人们身体健康和生活质量的多发病、常见病。目前治疗CSA方法主要有牵引、推拿、针灸、穴位注射疗法、药物治疗、物理疗法、手术疗法、综合疗法等[3]。其中针灸推拿在本病的治疗中应用极为广泛，本文旨在就近年来针灸推拿治疗CSA的有效方法和循症研究进展进行综述。
1 针灸为主治疗CSA
针灸治疗椎动脉型颈椎病历来被认为疗效确切，治疗方法多样，副作用小，安全性高。针刺后能促进患者的脑血管扩张，抑制血小板聚集，减小血流阻力，使血流通畅，增加血流量，改善局部组织血液循环，解除痉挛，恢复血管动力平衡，进而消除椎基底动脉供血不足而引发的症状[4]。王云菲等[5]对近5年针灸治疗推动脉型颈椎病的针灸疗法就选穴、刺法、辅助针具及中西医结合手段进行整理，结果显示以针刺疗法为主治疗椎动脉型颈椎病的疗效是显著的；针灸取穴多以颈夹脊为主，配合风府、风池、百会等穴，尤其是颈夹脊穴的应用日渐受到广泛的重视。针灸配穴方法也在不断地创新，包括在拓展颈夹脊穴配伍以及结合各个穴位的补泻方法等方面均有所突破。赵惠馨[6]以针刺络却穴、百会穴、颈椎夹脊穴、风池穴治疗椎基底动脉供血不足导致的偏头痛等病症，经过113例统计观察，总有效率为91.2%。
2 推拿为主治疗CSA
推拿可松解颈项部肌肉紧张及痉挛，纠正颈椎小关节紊乱，有效的解除或缓解患者的临床症状。许世雄等[7]从生物力学的角度出发对中医中推拿颈椎间歇性拔伸手法进行了分析，证实了其对颈椎造成的应力分布与临床对应力的要求相一致，该手法施行于椎基底动脉缺血型颈椎病，即时TCD检测表明血流参数等有明显改变，显示了间歇性拔伸手法对CSA较好的治疗效果。章家福等[8]采用扫散、一指禅推、推桥弓、按揉、滚法等手法，作用于风池穴、风府穴、肩井穴、桥弓穴、及颈肩背部等，结果显示痊愈率为67.2%，总有率为99.1%。最近益脑推拿法（除常规推拿外对患者进行头颈部循经推拿）在治疗CSA方面得到了广泛应用。益脑推拿法和传统推拿相比，增加了推拿头面部，其好处在于可对头皮血管感受器、头皮神经末梢以及颈部组织内的感受器进行刺激，经反射可促使交感神经紧张度降低，血管扩张，最终达到改善局部血液循环及椎基底动脉供血的作用。杨华娟等[9]治疗CSA140例，将患者随机分成A、B两组各70例。A组采用益脑推拿法，B采用常规推拿，疗程结束后对两组患者进行整体疗效、症状和功能综合评分以及体征改善程度等方面的评估。结果显示A组显效率为72.9%，显著高于B组的48.6%（P<0.05）；A组的棘突移位以及颈椎生理曲度的体征改善率为76.9%，明显高于B组的54.8%（P<0.05）。这显示出益脑推拿法在治疗CSA中在临床疗效、改善症状和功能综合评分以及改善颈椎生理曲度及棘突移位等方面较常规推拿法有极大的优势。
3 针灸与推拿联合治疗CSA
中医各治疗方法之间的相互结合用于治疗CSA已日渐普遍，其中又以针灸加推拿联合治疗居多。王晓辉等[10]治疗CSA124例，随机分成两组，治疗组62例，采用针灸推拿综合治疗法，对照组62例，采用纯中药治疗，观察两组治疗后的症状减轻情况。结果显示治疗组62例患者中51名患者痊愈，5名好转，6名无效，治愈率为82.3%，有效率为90.3%；对照组62例患者中32例痊愈，6名好转，24名无效，治愈率为51.6%，有效率为61.3%。两组比较存在显著性差异，显示了针灸推拿治疗CSA较单一纯中药治疗的极大优势。于浩[11]将90例CSA患者随机分为针灸推拿组、针灸组和推拿组各30例，分别给予针灸推拿联合治疗、单纯针灸治疗和单纯推拿治疗，观察其临床效果。结果显示针灸推拿组治疗总有效率93.3%，显著高于针灸组的76.7%和推拿组的73.3%。治疗后，针灸推拿组的症状与功能评分以及改善指数也显著优于针灸组及推拿组。针灸配合推拿，可互相协调，优势互补，提高临床疗效，这与目前医学界尤其是中医药界综合治疗优于单一治疗的观点是一致的。
4 综合疗法
综合疗法中各疗法互相协调，优势互补，可以显著提高疗效，缩短病程。已报道的综合疗法有针灸推拿结合中药治疗、针灸推拿结合颈椎牵引及药物治疗、针灸推拿配合走罐治疗。曾绮文等[12]将135例CSA患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用中药结合针灸推拿综合疗法治疗，对照组予单纯中药或针刺或推拿治疗。观察患者治疗前后临床症状改善情况发现治疗组与对照组总有效率差异有显著性（P<0.01）。其原因在于：中药方中诸药合用使肝肾得补，脾健痰除，风息络通，清窍得养；针刺的作用在于可对局部穴位感受器进行刺激，降低交感神经兴奋，最终改善椎动脉痉挛；推拿的优势在与可放松局部软组织痉挛和粘连，进而纠正椎间关节的紊乱。这种整体与局部相协调的综合治疗方法一方面可以迅速缓解患者因椎动脉供血不足而造成的头痛、头晕的症状在另一方面又可以解除对椎动脉的压迫。张强等[13]治疗CSA180例，其中90例采用单纯每天进行颈椎牵引；另外90例在每天颈椎牵引之外还采用口服西比灵、雅伴片和卡兰片，体外反搏、高压氧，以及针灸、按摩推拿、离子导入等综合治疗，结果表明第二种综合治疗效果显著优于第一种治疗。周劲松等[14]将164例CSA患者分为三组，其中针灸组50例，推拿组50例，针推走罐组64例。结果显示针推走罐组的疗效显著高于针灸组和推拿组（P<0.05）。走罐具有温经通络，祛湿散寒的作用，可作为治疗CSA的综合疗法中的辅助方法。 5 结语
椎动脉型颈椎病是临床医务工作者经常能碰到的一种疾病，多以退行性变为主，其主要临床表现为发作性眩晕，对患者的日常工作和生活造成了严重影响。大多数学者认为该病的发病机制在于颈椎间盘退行性变造成活颈椎失稳，刺激了椎动脉周边的交感神经，导致椎动脉狭窄及痉挛，同时交感神经紧张，进一步引发椎动脉供血不足，最终导致相应症状。运用针刺方法治疗本病，可刺激局部相关穴位的感受器，降低机体交感神经兴奋，进而缓解椎动脉痉挛，增加颈部椎基底动脉的血液供应，改善局部血液循环，最终缓解颈肌痉挛、头晕等症状[15]。利用推拿方法治疗本病则可有效调节椎动脉、颈椎关节、交感神经及神经根之间的位置关系，进而改善颈椎内的动力平衡，缓解局部软组织粘连、痉挛，使颈椎正常的生理结构得以恢复，使椎基底动脉的血液供应增加，进而可有效改善患者脑部及颈椎局部的相关症状。目前临床治疗中也广泛采用了针灸与推拿联合治疗以及综合疗法。灵活应用各种疗法，将整体调节与局部治疗相结合，可多方面地了解患者的致病原因，进而可全方位地缓解患者的相应症状。而且联合治疗与综合疗法中不良反应和并发症少，临床使用安全，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1] 翟宏伟.椎动脉型颈椎病的发病机制[J].中国康复医学杂志，2011，21（7）：668-670
[2] 周和平，骆明军，吴晓华等.脑干诱发电位转头试验在诊断椎动脉型颈椎病中的意义[J].广东医学，2012，33（7）：994-995
[3] 杨军雄，向开维，张建平等.综合脊柱调衡法对椎动脉型颈椎病临床疗效的影响[J].中国康复医学杂志，2012，27（10）：959-961
[4] 熊震坤，薛明新.针灸推拿治疗椎动脉型颈椎病临床进展[J].吉林中医药，2011，31（11）：1138-1140
[5] 王云菲.椎动脉型颈椎病治疗的研究进展[J].西部中医药，2011，24（8）：110-112
[6] 赵惠馨，孙银娣，张平安等.椎动脉型颈椎病发病机制的中西医研究进展[J].颈腰痛杂志，2011，32（1）：60-61
[7] 许世雄.针灸推拿治疗22例椎动脉型颈椎病的效果分析[J].按摩与康复医学，2012，3（11）：81-81
[8] 章家福.180例针灸、推拿、中药结合治疗椎动脉型颈椎病体会[J].亚太传统医药，2012，08（1）：56-57
[9] 杨华娟，杨艳芳.益脑推拿法治疗椎动脉型颈椎病的疗效研究[J].中国实用医药，2012，7（27），242-243
[10] 王晓辉，张广敏.针灸推拿综合治疗椎动脉型颈椎病的临床研究[J].临床研究，2012，28，233-234
[11] 于浩，周佐涛.针灸推拿治疗椎动脉型颈椎病的疗效观察[J].中国实用护理杂志，2011，25（10）：22-24
[12] 曾绮文，黄光进.中药结合针灸推拿综合疗法治疗椎动脉型颈椎病疗效观察[J].辽宁中医药大学学报，2012，7（2），249-250
[13] 张强.综合治疗椎动脉型颈椎病疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2010，19（16）：2002-2034
[14] 周劲松，张林昌.针灸推拿配合走罐治疗椎动脉型颈椎病疗效观察[J].临床研究，2012，28，233-234
[15] 范月侠，闫佩峰，刘海洋等.针灸推拿治疗椎动脉型颈椎病139例临床观察[J].宁夏医学杂志，2013，35（6）：556-557
关键词：针灸 推拿 椎动脉型颈椎病 研究进展
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.071
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0076-02
椎动脉型颈椎病（CSA）是一种常见的颈椎病。发病原因是颈椎退行性改变，脊柱内外平衡失调，压迫刺激椎动脉和周围的交感神经丛，造成椎基底动脉供血不足[1]，属中医学眩晕、痹证、头痛、项强等范畴。其主要临床表现为恶心、记忆力减退、持续性眩晕、耳鸣、偏头痛、重听、后头部麻木等，伴发精神萎靡、视力减退、视物模糊、嗜睡、失眠、呕吐、恶心、头部过伸或旋转时可出现位置性眩晕等急性发作症状[2]。据报道，约有70%的颈椎病伴发有椎动脉受累现象。加之近年来随着人们工作生活方式的改变和社会生活节奏的加快，椎动脉型颈椎病的发病率呈逐渐增高的趋势，已成为影响人们身体健康和生活质量的多发病、常见病。目前治疗CSA方法主要有牵引、推拿、针灸、穴位注射疗法、药物治疗、物理疗法、手术疗法、综合疗法等[3]。其中针灸推拿在本病的治疗中应用极为广泛，本文旨在就近年来针灸推拿治疗CSA的有效方法和循症研究进展进行综述。
1 针灸为主治疗CSA
针灸治疗椎动脉型颈椎病历来被认为疗效确切，治疗方法多样，副作用小，安全性高。针刺后能促进患者的脑血管扩张，抑制血小板聚集，减小血流阻力，使血流通畅，增加血流量，改善局部组织血液循环，解除痉挛，恢复血管动力平衡，进而消除椎基底动脉供血不足而引发的症状[4]。王云菲等[5]对近5年针灸治疗推动脉型颈椎病的针灸疗法就选穴、刺法、辅助针具及中西医结合手段进行整理，结果显示以针刺疗法为主治疗椎动脉型颈椎病的疗效是显著的；针灸取穴多以颈夹脊为主，配合风府、风池、百会等穴，尤其是颈夹脊穴的应用日渐受到广泛的重视。针灸配穴方法也在不断地创新，包括在拓展颈夹脊穴配伍以及结合各个穴位的补泻方法等方面均有所突破。赵惠馨[6]以针刺络却穴、百会穴、颈椎夹脊穴、风池穴治疗椎基底动脉供血不足导致的偏头痛等病症，经过113例统计观察，总有效率为91.2%。
2 推拿为主治疗CSA
推拿可松解颈项部肌肉紧张及痉挛，纠正颈椎小关节紊乱，有效的解除或缓解患者的临床症状。许世雄等[7]从生物力学的角度出发对中医中推拿颈椎间歇性拔伸手法进行了分析，证实了其对颈椎造成的应力分布与临床对应力的要求相一致，该手法施行于椎基底动脉缺血型颈椎病，即时TCD检测表明血流参数等有明显改变，显示了间歇性拔伸手法对CSA较好的治疗效果。章家福等[8]采用扫散、一指禅推、推桥弓、按揉、滚法等手法，作用于风池穴、风府穴、肩井穴、桥弓穴、及颈肩背部等，结果显示痊愈率为67.2%，总有率为99.1%。最近益脑推拿法（除常规推拿外对患者进行头颈部循经推拿）在治疗CSA方面得到了广泛应用。益脑推拿法和传统推拿相比，增加了推拿头面部，其好处在于可对头皮血管感受器、头皮神经末梢以及颈部组织内的感受器进行刺激，经反射可促使交感神经紧张度降低，血管扩张，最终达到改善局部血液循环及椎基底动脉供血的作用。杨华娟等[9]治疗CSA140例，将患者随机分成A、B两组各70例。A组采用益脑推拿法，B采用常规推拿，疗程结束后对两组患者进行整体疗效、症状和功能综合评分以及体征改善程度等方面的评估。结果显示A组显效率为72.9%，显著高于B组的48.6%（P<0.05）；A组的棘突移位以及颈椎生理曲度的体征改善率为76.9%，明显高于B组的54.8%（P<0.05）。这显示出益脑推拿法在治疗CSA中在临床疗效、改善症状和功能综合评分以及改善颈椎生理曲度及棘突移位等方面较常规推拿法有极大的优势。
3 针灸与推拿联合治疗CSA
中医各治疗方法之间的相互结合用于治疗CSA已日渐普遍，其中又以针灸加推拿联合治疗居多。王晓辉等[10]治疗CSA124例，随机分成两组，治疗组62例，采用针灸推拿综合治疗法，对照组62例，采用纯中药治疗，观察两组治疗后的症状减轻情况。结果显示治疗组62例患者中51名患者痊愈，5名好转，6名无效，治愈率为82.3%，有效率为90.3%；对照组62例患者中32例痊愈，6名好转，24名无效，治愈率为51.6%，有效率为61.3%。两组比较存在显著性差异，显示了针灸推拿治疗CSA较单一纯中药治疗的极大优势。于浩[11]将90例CSA患者随机分为针灸推拿组、针灸组和推拿组各30例，分别给予针灸推拿联合治疗、单纯针灸治疗和单纯推拿治疗，观察其临床效果。结果显示针灸推拿组治疗总有效率93.3%，显著高于针灸组的76.7%和推拿组的73.3%。治疗后，针灸推拿组的症状与功能评分以及改善指数也显著优于针灸组及推拿组。针灸配合推拿，可互相协调，优势互补，提高临床疗效，这与目前医学界尤其是中医药界综合治疗优于单一治疗的观点是一致的。
4 综合疗法
综合疗法中各疗法互相协调，优势互补，可以显著提高疗效，缩短病程。已报道的综合疗法有针灸推拿结合中药治疗、针灸推拿结合颈椎牵引及药物治疗、针灸推拿配合走罐治疗。曾绮文等[12]将135例CSA患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用中药结合针灸推拿综合疗法治疗，对照组予单纯中药或针刺或推拿治疗。观察患者治疗前后临床症状改善情况发现治疗组与对照组总有效率差异有显著性（P<0.01）。其原因在于：中药方中诸药合用使肝肾得补，脾健痰除，风息络通，清窍得养；针刺的作用在于可对局部穴位感受器进行刺激，降低交感神经兴奋，最终改善椎动脉痉挛；推拿的优势在与可放松局部软组织痉挛和粘连，进而纠正椎间关节的紊乱。这种整体与局部相协调的综合治疗方法一方面可以迅速缓解患者因椎动脉供血不足而造成的头痛、头晕的症状在另一方面又可以解除对椎动脉的压迫。张强等[13]治疗CSA180例，其中90例采用单纯每天进行颈椎牵引；另外90例在每天颈椎牵引之外还采用口服西比灵、雅伴片和卡兰片，体外反搏、高压氧，以及针灸、按摩推拿、离子导入等综合治疗，结果表明第二种综合治疗效果显著优于第一种治疗。周劲松等[14]将164例CSA患者分为三组，其中针灸组50例，推拿组50例，针推走罐组64例。结果显示针推走罐组的疗效显著高于针灸组和推拿组（P<0.05）。走罐具有温经通络，祛湿散寒的作用，可作为治疗CSA的综合疗法中的辅助方法。 5 结语
椎动脉型颈椎病是临床医务工作者经常能碰到的一种疾病，多以退行性变为主，其主要临床表现为发作性眩晕，对患者的日常工作和生活造成了严重影响。大多数学者认为该病的发病机制在于颈椎间盘退行性变造成活颈椎失稳，刺激了椎动脉周边的交感神经，导致椎动脉狭窄及痉挛，同时交感神经紧张，进一步引发椎动脉供血不足，最终导致相应症状。运用针刺方法治疗本病，可刺激局部相关穴位的感受器，降低机体交感神经兴奋，进而缓解椎动脉痉挛，增加颈部椎基底动脉的血液供应，改善局部血液循环，最终缓解颈肌痉挛、头晕等症状[15]。利用推拿方法治疗本病则可有效调节椎动脉、颈椎关节、交感神经及神经根之间的位置关系，进而改善颈椎内的动力平衡，缓解局部软组织粘连、痉挛，使颈椎正常的生理结构得以恢复，使椎基底动脉的血液供应增加，进而可有效改善患者脑部及颈椎局部的相关症状。目前临床治疗中也广泛采用了针灸与推拿联合治疗以及综合疗法。灵活应用各种疗法，将整体调节与局部治疗相结合，可多方面地了解患者的致病原因，进而可全方位地缓解患者的相应症状。而且联合治疗与综合疗法中不良反应和并发症少，临床使用安全，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1] 翟宏伟.椎动脉型颈椎病的发病机制[J].中国康复医学杂志，2011，21（7）：668-670
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[5] 王云菲.椎动脉型颈椎病治疗的研究进展[J].西部中医药，2011，24（8）：110-112
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[7] 许世雄.针灸推拿治疗22例椎动脉型颈椎病的效果分析[J].按摩与康复医学，2012，3（11）：81-81
[8] 章家福.180例针灸、推拿、中药结合治疗椎动脉型颈椎病体会[J].亚太传统医药，2012，08（1）：56-57
[9] 杨华娟，杨艳芳.益脑推拿法治疗椎动脉型颈椎病的疗效研究[J].中国实用医药，2012，7（27），242-243
[10] 王晓辉，张广敏.针灸推拿综合治疗椎动脉型颈椎病的临床研究[J].临床研究，2012，28，233-234
[11] 于浩，周佐涛.针灸推拿治疗椎动脉型颈椎病的疗效观察[J].中国实用护理杂志，2011，25（10）：22-24
[12] 曾绮文，黄光进.中药结合针灸推拿综合疗法治疗椎动脉型颈椎病疗效观察[J].辽宁中医药大学学报，2012，7（2），249-250
[13] 张强.综合治疗椎动脉型颈椎病疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2010，19（16）：2002-2034
[14] 周劲松，张林昌.针灸推拿配合走罐治疗椎动脉型颈椎病疗效观察[J].临床研究，2012，28，233-234
[15] 范月侠，闫佩峰，刘海洋等.针灸推拿治疗椎动脉型颈椎病139例临床观察[J].宁夏医学杂志，2013，35（6）：556-557